После инсульта кружится голова: что делать, головокружение, лечение, убрать, ишемического, как избавиться, почему, микроинсульта

Дуэль с болезнью. Можно ли восстановиться после инсульта?

Инсульт всегда оставляет неизгладимый след в судьбе человека, испытавшего на себе мозговой удар. У большинства пациентов после инсульта нарушается движение в конечностях. Но даже в самых тяжелых случаях не стоит отчаиваться: организм обладает большими возможностями самовосстановления. Знание этого и огромное желание пациента вернуться к полноценной жизни, а также помощь близких людей помогают преодолеть болезнь. Именно поэтому врачи уделяют особое внимание реабилитационному периоду после инсульта.

Подробнее о методах восстановления мы попросили рассказать врача-реабилитолога, кандидата медицинских наук Елену Васильевну ЛИТВИНОВУ (Нижний Новгород).

– После инсульта последствия неизбежны. Насколько они выражены?

– Заранее точно прогнозировать последствия инсульта практически невозможно. К полноценной жизни возвращаются менее 20% больных.

Одно из самых опасных осложнений инсульта – это нарушение движений в виде парезов (снижения объема движений и мышечной силы) и параличей (полного отсутствия движений). Поэтому реабилитационные мероприятия у больных нужно начинать в первые дни после перенесенного мозгового удара.

– От чего зависит степень и время восстановления нарушенных функций?

– Существуют две основные причины нарушения мозгового кровообращения: кровоизлияние в мозг в результате разрыва стенки сосуда (геморрагический инсульт) и закупорка просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой (ишемический инсульт). И в том, и в другом случае гибнет какой-то очаг ткани мозга, лишенный притока свежей крови. А вокруг этого очага находится зона нейронов (нервных клеток), которая балансирует между жизнью и смертью. Так вот эти нейроны можно вернуть к жизни, посылая им поток двигательных импульсов. Когда больной после инсульта приступает к реабилитационным мероприятиям, эти нейроны начинают оживать, подключаются другие отделы мозга, которые берут на себя утраченные функции погибшего участка. После геморрагического инсульта (более тяжелого) качество восстановления может быть даже лучше, чем после ишемического поражения, поскольку зона инактивированных нейронов (готовых к восстановлению) в первом случае гораздо больше.

– При инсульте страдает только одна половина тела или обе?

– Если нарушение кровообращения произошло в правом полушарии мозга, то страдает левая половина тела. При катастрофе в левом полушарии те же явления отмечаются справа. Иногда гибнет та часть мозга, которая отвечает за движения всего тела, но это случается редко.

– Как родственники могут помочь больному в его восстановлении?

– На близких ложится большая ответственность за здоровье больного, от них в это время требуется максимум упорства, внимания, терпения, поскольку родственникам приходится скрупулезно выполнять все рекомендации врача.

Что нужно делать в первое время?

* Необходимо каждые 2 часа поворачивать больного то на один, то на другой бок.

* Несколько раз в день можно проводить легкий массаж спины (поглаживания, растирания), чтобы не было застойных явлений, прежде всего, в легких.

* Для лучшей работы легких каждые 2 часа , по возможности, больной должен делать 2-3 глубоких вдоха.

* Утром и вечером следует обмывать больного теплой водой с добавлением шампуня.

* Нужно обеспечить профилактику пролежней (под крестец подкладывают надувной резиновый круг высотой 1-2 см, под пятки – ватно-марлевые ‘баранки’ и т.д.).

* При патологии в венах желательно на несколько часов бинтовать ноги больного, чтобы избежать застоя крови в нижних конечностях.

* Кровать больного лучше расположить так, чтобы пораженная часть тела находилась со стороны источника раздражения (двери, телевизора и т.д.). Это будет стимулировать движения в пораженных конечностях.

* Больным желательно лежать на том и на другом боку и несколько раз в день проводить так называемое ‘лечение положением’.

После инсульта мышцы вначале находятся в расслабленном состоянии, а затем их тонус начинает возрастать. Больная рука как бы ‘укорачивается’: плечо приведено к телу, кисть и пальцы согнуты, а больная нога как бы ‘удлинятся’: голень разогнута в коленном суставе, а стопа находится в положении подошвенного сгибания (‘отвисает’). При ходьбе пациенты обычно отводят ногу в сторону и описывают ей движения по кругу (‘косят’).

Для восстановления правильных движений с первых дней после инсульта и в течение всего реабилитационного периода проводится лечение положением, пассивная и активная гимнастика, дыхательные упражнения и другие способы борьбы с болезнью.

Самое эффективное лечение длится в течение первых 3-6 месяцев. Различают 3 этапа восстановления после инсульта: ранний период – до 3-х месяцев, поздний – до года, а после года компенсируются остаточные нарушения двигательных функций.

– Помогают ли при спазмах мышцы лекарственные препараты?

– Существует целая группа лекарств-миорелаксантов, которые действуют на спастические (спазмированные) мышцы. Но этими препаратами нельзя злоупотреблять. Дело в том, что полностью снимать спазм в мышцах нежелательно, так как в некоторых случаях при неполном восстановлении движений нормализация тонуса в ноге может привести к снижению её опорной функции. В результате у человека будет затруднен сам акт ходьбы.

Восстановительное лечение включает в себя комплекс различных методов: физиотерапевтическую, физическую реабилитацию, иглорефлексотерапию, занятия в бассейне и многое другое. Большую пользу больные ощущают от выполнения идеомоторных упражнений, которые делаются мысленно. При параличах и глубоких парезах пострадавшему показывают, какие движения возможны в суставах и предлагают, как минимум, 4 раза в день по 15 минут мысленно выполнять упражнения с каждой больной конечностью. Кстати, Валентин Иванович Дикуль начинал свое восстановление именно с упражнений, выполняемых мысленно. Проведенные исследования подтверждают тот факт, что при использовании идеомоторных упражнений реабилитация больного протекает более эффективно.

Нельзя забывать и о здоровых мышцах, которые также нужно тренировать. Чем лучше работает здоровая конечность, и тем быстрее идет восстановление в пострадавшей части тела.

Диагностика

После осмотра пациента и изучения истории болезни проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга. Такое исследование необходимо, поскольку проявления инсульта могут быть схожи с симптомами менингита, абсцесса головного мозга и многими другими заболеваниями.

После проведенных исследований устанавливается тип инсульта и подбираются наиболее подходящие методы лечения.

Кстати

В домашней аптечке желательно иметь глицин. Многие врачи считают этот препарат нейропротектором, то есть веществом, которое защищает ткань головного мозга.

При появлении неприятных ощущений (прежде всего слабости), впервые появившихся в руке или ноге, расстройстве речи нужно положить под язык 5 таблеток глицина. С помощью такой профилактики возможно в какой-то степени предотвратить мозговое нарушение.

Что такое микроинсульт

Под этим словом понимают временные нарушения мозгового кровообращения, которые сохраняются менее одних суток. Такие маленькие очаги ишемии головного мозга врачи называют лакунарными.

Происхождение микроинсультов связывают с изменением стенок и закупоркой очень мелких артерий, расположенных в глубине головного мозга.

Если лакунарный инсульт поразил зону, где нет важнейших нервных путей, то можно избежать неблагоприятных симптомов. Но, постепенно накапливаясь, микроинсульты ухудшают память, внимание, равновесие при ходьбе.

Если же лакунарный инсульт развился в зоне, где сконцентрированы важные проводящие пути от головного к спинному мозгу, то последствия окажутся очень тяжелыми. В этом случае признаком инсульта может быть мышечная слабость в руке или ноге.

Ставка на здоровье

После инсульта обязательно нужно вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, перейти на антисклеротическую диету, подключить посильную физическую нагрузку.

Никотин ухудшает прогноз заболевания и в разы увеличивает вероятность возникновения повторного инсульта.

Питаться нужно продуктами с пониженным количеством холестерина. Это означает, что нельзя есть много животных жиров, которые содержатся в сливочном масле, майонезе, жирных сортах сыра, твороге, жирной свинине, сале, куриных яйцах (их можно употреблять не более двух в неделю).

Рекомендуется увеличить в рационе количество овощей, фруктов и растительных масел. Считается, что растительные масла вместе с овощами снижают уровень холестерина в крови.

Количество соли в рационе нужно уменьшить, так как она задерживает жидкость в организме и повышает артериальное давление.

Занятия физкультурой проводят под контролем артериального давления: при нагрузке верхняя цифра давления не должна быть выше 180-200.

Вся информация в статье носит рекомендательный характер. Перед применением лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Головокружение после инсульта причины, способы диагностики и лечения

У большинства пациентов после инсульта возникает головокружение. Последствие кровоизлияния особенно остро проявляется в первые дни после него и постепенно ослабевает. В тяжёлых случаях головокружение может сохраняться месяцами и годами, беспокоить все время или регулярно повторяться.

Причины

По статистике, в 95% случаев головокружение после инсульта обусловлено повреждением или нарушением кровоснабжение мозжечка. Эта часть головного мозга отвечает за равновесие и координацию в пространстве. Поэтому после её повреждения больному бывает сложно устоять на ногах, возникает чувство вращающегося пространства.

Если реабилитация проходит успешно, по мере выздоровления приступы головокружения становятся все реже. Проблема может сохраниться на долгое время при наличии следующих неблагоприятных факторов:

• бессонницы, которая часто беспокоит пациентов после инсульта;
• нерационального питания, злоупотребления солью и простыми углеводами, которые замедляют восстановление клеток головного мозга;
• физических и эмоциональных перегрузок, страха, депрессии;
• резкого падения артериального давления по естественным причинам или в результате неправильно подобранной программы реабилитации;
• сопутствующих заболеваний — сдавления сонной артерии, остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Сопутствующие симптомы головокружения после инсульта

Головокружение часто сопровождается такими неврологическими симптомами:

• атаксией — нарушением согласованности в движениях разных групп мышц при отсутствии мышечной слабости;
• глазодвигательными нарушениями, например, бесконтрольным вращением глазных яблок;
• парезами и параличами;
• расстройствами чувствительности в отдельных участках тела или по всему телу.

Чем опасны головокружения

Приступы головокружений повышают риск падений и травматизации пациента, делают невозможной полноценную жизнь и выполнение привычных повседневных задач, снижают общее качество жизни. Поэтому вестибулярную реабилитацию обязательно включают в программу восстановления после мозгового кровоизлияния.

Диагностика

Приступы головокружения диагностируют на основе наблюдения за пациентом и сбора жалоб. Как правило, проблема ярко выражена и заметна визуально, поэтому для её выявления дополнительные обследования не нужны.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Лечение головокружения после инсульта

Терапию головокружения после инсульта проводят комплексно, включают в неё приём медикаментов и специальную восстановительную гимнастику для вестибулярной системы.

Медикаментозная терапия

Проводится при острых приступах головокружения, чтобы быстро снять их и предотвратить возникновение в дальнейшем. Пациентам назначают препараты следующих групп:

• нейропротекторы с антагонистами и ингибиторами в составе — улучшать кровообращение головного мозга, защищают ткани от повторного поражения
• антикоагулянты — при регулярном приёме предотвращают приступы головокружения.

Вестибулярная гимнастика

Показана после медикаментозного лечения, когда острый приступ головокружения уже удалось купировать. Это разновидность лечебной гимнастики, которая ускоряет адаптацию вестибулярной системы к повреждению тканей головного мозга после инсульта. Пациенту нужно выполнять упражнения, которые оказывают слабое раздражающее воздействие на вестибулярные структуры, например, вращать глазными яблоками или несколько раз обернуться вокруг своей оси.

Вначале самочувствие пациента после таких упражнений часто ухудшается, возникают или усиливаются приступы головокружения. Поэтому заниматься вестибулярной гимнастикой нужно исключительно под присмотром врача. После нескольких занятий вестибулярная система привыкает к раздражению и за счет этого головокружение ослабевает.

Уход за пациентами с головокружением

В условиях стационара за больными присматривают медсестры. Пациентам рекомендуют пользоваться судном или подгузниками для взрослых, чтобы исключить чрезмерную двигательную активность в первые дни после мозгового кровоизлияния.

В домашних условиях уход за больным заключается в следующем:

• желательно подобрать пациенту удобную кровать с перилами, за которые можно держаться, чтобы встать;
• купить ему трость или костыли, которые помогут поддерживать равновесие при ходьбе;
• заменить домашние тапочки теплыми носками, так как в обуви легче упасть;
• убрать все предметы, о которые можно споткнуться или удариться, по возможности переставить мебель с острыми углами;
• исключить подъемы и спуски по лестнице или помогать пациенту проходить ступеньки.

Источники

«Реабилитация пациентов с головокружением при церебральном инсульте», Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В., Альманах клинической медицины, 2012;

«Головокружение при инсульте», Замерград М.В., Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2015.

Мануальная терапия

Кинезиотейпирование

Физиотерапия

Лечебный массаж

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс

Рефлексотерапия

Озонотерапия

Плазмотерапия

SVF-терапия суставов

Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR

Лечебная физкультура (ЛФК)

Внутривенное лазерное облучение крови

Внутритканевая электростимуляция

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Комментарии 1

Александр Сергеевич Шуин

20 октября 2021, 20:22

круглосуточная запись по тел.

Записаться в ЦМРТ

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Головокружение после инсульта причины

Одним из симптомов острого нарушения мозгового кровообращения является головокружение. При инсульте лечение этого субъективного ощущения врачи Юсуповской больницы начинают с определения его причины. Комплексное лечение в клинике реабилитации Юсуповской больницы, включающее фармакотерапию, вестибулярную гимнастику, стабилотренинг, приводит к уменьшению интенсивности и продолжительности головокружения, уменьшению координаторных расстройств, увеличению устойчивости вертикальной позы.

Причины головокружения при инсульте

Головокружение делят на истинное, связанное с поражением вестибулярного анализатора, несистемное, которое возникает за пределами вестибулярного аппарата. В свою очередь вестибулярное головокружение подразделяют на три группы:

• периферическое (поражение лабиринта);
• промежуточное (возникает в вестибулярном нерве);
• центральное (возникает в центральной нервной системе).

Существуют следующие причины центрального головокружения:

• острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака);
• хроническая ишемия головного мозга;
• хлыстовая травма шейного отдела позвоночника;
• травмы и опухоль головного мозга.

Из наиболее распространённых причин периферического головокружения следует отметить болезнь Меньера, вестибулярную мигрень, травмы головы.

Головокружение при инсульте и после острого нарушения мозгового кровообращения у 95% пациентов связано с повреждением или нарушением кровоснабжения мозжечка, отвечающего за равновесие и координацию человека в пространстве. Нарушение процесса восстановления после перенесенного инсульта (злоупотребление алкоголем, недостаточное количество сна, табакокурение) способствует сохранению и возобновлению головокружения.

Нерациональное питание, содержание в рационе повышенного количества липидов, поваренной соли, простых углеводов замедляет процесс восстановления клеток головного мозга. Физические и эмоциональные нагрузки, страх, депрессии могут быть причиной появления головокружения в результате вегетативной дисфункции после инсульта.

Падение артериального давления у пациентов с инсультом также является причиной головокружения, помутнения в глазах. Сопутствующие инсульту заболевания (сдавление сонных артерий, остеохондроз шейного отдела позвоночника) способствуют нарушению кровоснабжения головного мозга и возникновению неврологических симптомов.

Головокружение при инсульте. Лечение

Для лечения головокружения врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия для устранения причины, вызвавшей его. Это имеет особое значение, когда головокружение возникает при церебральном инсульте, развивающемся вследствие артериальной гипертензии, церебрального атеросклероза, сахарного диабета.

При головокружении у пациентов с артериальной гипертензией проводится терапия основного заболевания. Для этого кардиологи индивидуально подбирают препараты для антигипертензивной терапии. При развитии церебрального инсульта головокружение обусловлено преходящим или стойким нарушением кровоснабжения периферических или центральных отделов вестибулярной системы. Чаще всего оно возникает в результате ишемии вестибулярных ядер ствола мозга. При инсульте головокружение сопровождается следующими неврологическими симптомами:

• атаксия (нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости);
• глазодвигательные нарушения;
• бульбарные расстройства (при поражении языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов);
• парезы (частичное нарушение двигательной функции) и параличи;
• чувствительные нарушения.

Головокружение увеличивает возможность падений, травматизации пациентов, ограничивает их функциональную активность, снижает качество жизни. В связи с этим вестибулярная реабилитация, тренировка устойчивости, улучшение постурального контроля являются важной задачей восстановительного лечения пациентов при инсульте.

Комплексное реабилитационное лечение головокружения при инсульте, которое проводят в Юсуповской больнице, включает в себя:

• фармакотерапию;
• вестибулярную и глазодвигательную гимнастику;
• использование методов ЛФК (биомеханотерапии);
• стабилотренинг с эффектом биологической обратной связи.

Для того чтобы уменьшить головокружения у пациентов с инсультом врачи Юсуповской больницы используют препараты следующих групп:

• нейропротекторы, в состав которых входят ингибиторы и антагонисты. Они способствуют улучшению мозгового кровообращения, а также защищают мозг от повторного поражения;
• хорошо зарекомендовал себя бетасерк – лекарственный препарат, помогающий справиться с нарушениями, независимо от продолжительности головокружения;
• головокружение снижается при регулярном приёме антикоагулянтов.

После купирования острого приступа головокружения реабилитологи постепенно начинают проведение вестибулярной гимнастики. Она представляет собой разновидность лечебной гимнастики, направленной на ускорение адаптации вестибулярной системы к повреждению, вызванному острой церебральной ишемией. При проведении данного метода реабилитационного лечения используется способность различных отделов центральной нервной системы к реорганизации за счёт структурных и функциональных изменений. Пациенту предлагают выполнить ряд упражнений, оказывающих слабое раздражающее влияние на вестибулярные структуры. Повторное выполнение их приводит к тому, что пациент привыкает к раздражению и головокружение ослабевает.

Для лечения пациентов с головокружением после инсульта специалисты по обратной биологической связи Юсуповской больницы включают в комплексную программу реабилитационных мероприятий стабилометрический тренинг. В основе методики лежит биоуправление, при котором в качестве сигнала обратной связи специалисты используют параметры проекции общего центра масс на плоскость опоры. Пациенты в ходе специальных компьютерных «стабилометрических игр» обучаются произвольному перемещению центра давления с различной амплитудой, скоростью, степенью точности и направления движений без потери равновесия.

Уход за пациентами с головокружением после инсульта

Немаловажной составляющей восстановительного лечения пациентов с головокружением перенесших инсульт, является организация ухода и выхаживания. Нарушения координации движений при сохранной мышечной силе в конечностях являются причиной утраты способности к самообслуживанию, снижению функциональной активности пациентов. Они могут стать причиной травмы и повторного инсульта.

С целью повышения качества жизни пациентов с головокружением внедряются новейшие технологии, используемые в уходе. Правильный уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть и предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. В связи со снижением функциональной активности пациентов с головокружением ему рекомендуют использовать абсорбирующие средства (подгузники для малоподвижных пациентов и впитывающие трусы для сохранивших подвижность пациентов).

После выяснения причины головокружения вам подберут индивидуальную схему лечения, позволяющую избавиться от неприятного последствия перенесенного инсульта. Использование современных методик восстановления позволяет специалистам клиники реабилитации Юсуповской больницы улучшить качество жизни пациентов, страдающих головокружением после инсульта. Запишитесь предварительно на приём к неврологу по телефону.

Почему кружится голова во время и после инсульта? Методы лечения

Головокружение является частым спутником инсульта и ощутимо снижает качество жизни больного. Для облегчения состояния необходимо устранить причины симптома.

Грамотное и своевременное лечение может свести к минимуму неприятные ощущения и снизить риск возникновения осложнений.

В данной статье подробно описано, почему кружится голова во время и после инсульта, а также рассмотрены методы лечения.

Как именно кружится голова у инсультного больного?

Характер головокружения при инсульте может быть разным в зависимости от того, какая зона мозга была повреждена.

В большинстве случаев больные жалуются на:

• Дезориентацию.
• Искажение зрительного восприятия мира («картинка прыгает»).
• Человеку кажется, что его тело или окружающие предметы вращаются, падают, раскачиваются, наклоняются или иным образом движутся («всё плывёт»). При повороте головы ощущения усиливаются.

Внешне это может проявляться при попытках перемещения в пространстве:

1. шатающаяся походка;
2. потеря баланса;
3. невозможность идти по прямой.

Головокружение может сопровождаться следующими симптомами:

• нарушение координации движений, потеря равновесия;
• резкие и сильные головные боли;
• повышение или понижение артериального давления;
• нарушения речи;
• слабость или онемение конечности, правой или левой половины тела, несимметричный перекос лицевых мышц: обвисание щеки, опущение угла рта.

Почему при приступе или после него кружится голова?

Главной причиной головокружения является нарушение нормального питания пораженной области мозга.

После ишемического инсульта происходит закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, при геморрагическом – сдавливание капилляров объёмом излившейся в мозг крови.

В обоих случаях нарушается кровоснабжение зоны, которую питает сосуд. И уже в зависимости от того, за какую функцию отвечает пораженная зона, проявляются соответствующие симптомы.

Выделяют две категории причин головокружения после инсульта. Патологические причины, касающиеся общего состояния организма:

• гипотония, развившаяся вследствие инсульта;
• травмирование мозжечка, отвечающего за координацию и сохранение баланса тела;
• проблемы с сосудами в совокупности с шейным остеохондрозом, ухудшающие циркуляцию крови в отделах центральной нервной системы;
• метеозависимость, усугубляющая последствия инсульта.

Причины, зависящие от поведения человека:

• нарушения режима реабилитации – употребление спиртного, сигарет, нехватка отдыха – всё, что мешает организму восстанавливаться (более детально о том, почему тех, кто курит или недавно бросил вредную привычку, кружится голова, узнайте в этом материале);
• неправильное питание – чрезмерное увлечение высокоуглеводной, жирной, солёной пищей, также тормозящее процессы регенерации (подробнее о том, почему во время и после приема пищи кружится голова, читайте тут);
• высокие физические нагрузки, стимулирующие повышение давления и проявление симптомов болезни;
• психологическое напряжение, стресс и депрессия – факторы, мешающие полноценному выздоровлению (подробнее о симптомах и лечении психогенного головокружения читайте тут);
• побочные эффекты от употребления медикаментов – их стоит заменить аналогами после консультации с врачом;
• неправильная поза для сна, способствующая возникновению зажимов в шейном отделе позвоночника и плохому кровоснабжению мозга.

Голова кружится не только при инсульте, поэтому могут быть полезными статьи про головокружение:

Что делать, чтобы избавиться от этого явления?

Для устранения головокружения используются лекарственные препараты разных групп. Воздействовать на симптом можно различными действующими веществами в зависимости от особенностей каждого пациента, и оптимальный вариант медикаментозного лечения должен подобрать врач. В основном используются следующие категории препаратов.

Антиоксиданты и нейропротекторы

Нейропротекторы – это медикаменты, обеспечивающие защиту нервных клеток от патогенных факторов. Одним из таких факторов, требующих нейтрализации, является воздействие свободных радикалов, бороться с которым помогают антиоксиданты.

Ниже представлены наиболее популярные среди нейпропротекторов с антиоксидантным действием препараты и средние цены за упаковку:

• Мексидол – выпускается в таблетках и ампулах, формы различаются концентрацией активного вещества и наличием вспомогательных компонентов. 448 р.
• Эмоксипин – раствор для инъекций, 195 р.
• Глицин – выпускается в таблетках. Цена, в зависимости от производителя, колеблется от 37 до 498 р.

Сосудистые препараты

При лечении инсульта и его симптомов, в том числе и головокружения, важное значение имеет поддержание тонуса сосудов, и эти вещества призваны уменьшить склонность стенок сосудов к растяжению. Также фармакологическое действие сосудистых препаратов заключается в увеличении кровоснабжения мозга. Дополнительно улучшается энергетический обмен клеток.

Медикаменты для сосудов мозга из этой группы расслабляют артерии и практически не изменяют тонус вен. Кроме того, препараты этой группы разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. Кровоток усиливается, и богатая кислородом кровь поступает в мозг.

Примеры сосудистых препаратов:

• Циннаризин. Выпускается в таблетках, 74 р.
• Нимотоп. Раствор для инъекций, 3141 р.
• Детралекс. Таблетки, 789 р.

При лечении последствий инсульта важную роль играет профилактика повторных случаев. В зависимости от вида инсульта перечень принимаемых лекарств может различаться.

Профилактика ишемического инсульта включает в себя решение следующих задач:

• разжижение крови – кардиомагнил (таблетки), 349 руб.;
• замедление прогрессирования атеросклероза – церебролизин (раствор для инъекций), 1569 р.;
• улучшение метаболических процессов в мозге – цераксон (раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для приема внутрь) – 718–1659 р. в зависимости от формы выпуска;
• улучшение микроциркуляции – актовегин (таблетки, раствор для инъекций) – 616 – 1489 р. в зависимости от формы выпуска.

С целью предотвратить геморрагический инсульт применяют медикаменты:

• препараты для коррекции повышенного давления – гипотиазид (таблетки) – 89 р.;
• седативные и успокоительные препараты – персен (таблетки) – 248 р.;
• препараты для укрепления сосудов – гинкго билоба (таблетки) – 193 р.

Немедикаментозное лечение

Помимо приема лекарственных средств существует ряд рекомендаций, соблюдение которых поможет сократить срок восстановления организма после инсульта и уменьшить неприятные ощущения от головокружений.

1. Режим дня. Постройте его так, чтоб сон был полноценным и достаточным, при этом спать лучше на высоких жёстких подушках, чтоб обеспечить правильное положение головы для лучшего притока крови.
2. Физическая активность. Лёгкие нагрузки способствуют ускорению восстановления – сделайте зарядку утром, прогуляйтесь на свежем воздухе, и почувствуете себя лучше. Активность может включать в себя упражнения для вестибулярного аппарата – наклоны головы, вращение глазами, т.д.
3. Лечебный массаж у профессионала. Его можно совместить с ароматерапией – эфирные масла при головокружении рекомендуется втирать в затылок и виски.
4. Положительные эмоции. Хорошее настроение способствует быстрой реабилитации после болезни и более стабильному психологическому состоянию.

Любую проблему лучше решать комплексно. Консультация врача, помощь грамотных специалистов, регулярный прием прописанных препаратов в совокупности со здоровым образом жизни помогут вам избавиться от головокружения и предотвратить повторный инсульт в будущем.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видео об особенностях головокружения при инсульте и мерах профилактики данного недуга:

После инсульта кружится голова: что делать, головокружение, лечение, убрать, ишемического, как избавиться, почему, микроинсульта

Здравствуйте. Состояние в виде головокружения ( будто дурнота, помутнение короткое ) – это сосудистая реакция, в том числе и последствия инсульта. Давление раннее было достаточно высоких цифр – это приводит к повышенной ломкости сосудов, нарушается тонус, сосуды склонны к расширению излишнему и сужению, нарушается ауторегуляция – это все и приводит к вот таким вот состояниям.
Что касается вопроса по поводу климата – да климат оказывает большое влияние на сосуды, к тому же сосуды измененные гипертонической болезнью. Жарки климат переносится не легко. Но Вы не переживайте так сильно, я так понимаю это был выбор Вашей мамы, психологически вероятно ей комфортно дома.
Смотрю обследования: по узи сосудов шеи атеросклероз выраженный, идет стеноз , есть бляшки общей сонной артерии суживают просвет на 50 %, внутреннюю сонную на 60% , то есть кровоток нарушен из-за этого. И слева есть бляшка она блокирует просвет сосуда на 40%. Цифры внушительные.

Вопрос : по поводу стенозов бляшками – показывали маму сосудистому хирургу? Показать надо обязательно. Атеросклероз и явился причиной инсульта.

По поводу профилактики: постоянный прием препаратов понижающих давление, розувастатина ( это препарат который понижает холестерин и делает эти бляшки которые есть – плотными, не опасными, как бы их стабилизирует).
Легкая гимнастика, физическая активность должна быть. Питание – больше зеленых овощей и белка. 2 раза в год узи сосудов шеи. 1 раз в 203 месяца неврологу очно и кардиологу показываться.
И я бы посоветовала принимать сосудорасширяющий препарат, мягкий хороший – Сермион 10 мг по 1 таб 3 раза в день – длительно ( минимум 6 месяцев) расширяет сосуды мозга и шеи, улучшает кровоток.

Яна, спасибо вам большое за ответ !
К хирургу не возили , в больнице когда мама лежала – должен был подойти сосудистый хирург , но не пришёл . Невролог сказала стеноз до 75% операция пока не нужна. В санатории тоже посоветовали сводить ее к хирургу , но мама пока отказалась , боится операции ( она перенесла много операций в жизни и последнюю даже не действовал наркоз ). Мы договорились что к хирургу через полгода ее повезём . Скажите , сосудистый хирург это очень важно и срочно ? Просто мы опирались на слова городского неврологического стационара где она лежала ((( и по поводу головокружений . У неё они проходили аж на месяц . И как приехала домой снова начались . Скажите пожалуйста а Бетасерк ей не поможет от них ? Кардиолог посоветовала их попить от головокружений , но посоветовала лучше к неврологу конечно обратится . Просто прошло всего 1,5 месяца после реабилитации мы и не думали что уже пора ее везти к врачу . Нам советовали проверяться у докторов каждые полгода.

Яна, и ещё я бы хотела написать вам все, что она пила после инсульта , может так вам будет лучше что то посоветовать из препаратов . Пила она просто много всего . Мексидол переносит плохо .
Розувостатин 1,5 месяца , делала перерыв , сейчас снова начала ( сегодня )
Тромбоасс/ кардиомагнил постоянно
Карницетин 3 недели
Цераксон/нооцил – пьёт третий месяц ( не отменять ? )
Церетон 400мг 3 раза в день – 2 месяца
Нобен 3 раза в день – месяц .
—
Сейчас пьёт : Телзап плюс , кардиомагнил , нооцил по 1 ампуле, розувостатин.

Что самое лучшее ей сейчас можно добавить для кровообращения и чтобы головокружений не было . По ее словам они сильнее чем были до больницы. И у нас в Москве 2 месяца у неё их не было . Головокружения возникли именно дома все эти 5 дней как она приехала (((

да верно, более 70% стеноза , тогда мы решаем вопрос по поводу оперативного лечения. Но показаться сосудистому хирургу все таки желательно, не срочно и не экстренно. для рекомендаций, его рекомендации тоже важны будут.
По поводу Бетасерка – этот препарат улучшает кровоток во внутреннем ухе, то есть он оказывает влияние на другое звено , на истинное головокружение – когда кружатся предметы. Я считаю в данном случае Сермион препарат выбора.

Мексидол не очень люблю в плане реабилитации после инсульта.
Розувастатин без перерывов. Он крайне необходим, на него надежда большая, он укрепляет бляшки которые есть, делает и стабильными, а ведь инсульт и произошел по факту по причине атеросклероза.
Нооцил отменять, 2 месяца достаточно, лучше через полгода опять повторите.
А церетон продолжите пить еще 3 месяца, хороший препарата 2 капсулы утром и 1 капс днем.
К тому что сейчас: нооцил убирать, церетон продолжить, + Сермион.
Раз уж жалуетесь что головокружение возникли сильнее чем были. Добавьте к лечению все таки Бетасерк 16 мг по 1 таб 3 раза в день – 2 месяца.

Современные подходы к реабилитации пациентов с вестибулоатактическими нарушениями

Рассмотрена классификация головокружений, наиболее частые причины их возникновения, особенности дифференциальной диагностики и подходов к лечению. Описан опыт лечения больных в возрасте от 45 до 75 лет в раннем восстановительном периоде ишемического инсул

Vertigo classification, the most frequent reasons of their beginning, features of differential diagnostics and the approaches to their treatment were considered. The experience of the treatment of patients at the age from 45 to 75 years old in the early rehabilitation period of ischemic stroke in vertebrobasilar basin was described.

Головокружение — одна из самых частых жалоб пациентов на приеме врачей различных специальностей. В дифференциальном ряду причин головокружения могут быть сотни заболеваний и состояний. При этом головокружение — это всего лишь субъективное ощущение движения окружающего пространства вокруг собственного тела или тела в пространстве [4].

Довольно часто пациенты называют головокружением, интерпретируют как «головокружение» состояния, характеризующиеся, в первую очередь, не­устойчивостью, нарушение равновесия, координации движений. Эти симптомы могут быть проявлением заболеваний нервной системы, связанных с экстрапирамидными, мозжечковыми и иными расстройствами, и не являются истинным головокружением [7].

В ряде случаев пациенты обозначают как головокружение чувство «дурноты», пустоты, приближающейся потери сознания, «тяжести в голове» или, наоборот, «необыкновенной легкости». Эти жалобы характерны для липотимического состояния и сочетаются с вегетативно-висцеральными проявлениями: бледностью кожных покровов, сердцебиением, тошнотой, потемнением в глазах, гипергидрозом. Подобные состояния наблюдаются при кардиологической патологии, других сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете с присущей ему вторичной периферической вегетативной недостаточностью, проявляющейся ортостатической гипотензией и синдромом постуральной тахикардии, также при гиповолемии, метаболических нарушениях [1, 2, 6].

Другой вариант жалоб, определяемых пациентами как головокружение, — это ощущение тяжести «внутри головы», «внутреннего головокружения», состояния, подобного опьянению. Он наиболее характерен для психогенного головокружения, наблюдающегося при неврозах и депрессиях. По данным T. Brandt, психогенное головокружение — это вторая по частоте причина головокружения у больных, обратившихся за помощью к специалистам — отоневрологам [2]. Головокружение, развивающееся в связи с психическими нарушениями, характеризуется часто неопределенностью жалоб пациента, а также комплексом разно­образных ощущений (зрительных, слуховых и др.). Такое головокружение не похоже ни на одно из состояний (вестибулярное головокружение, обморок) и, как правило, возникает не приступообразно, а беспокоит пациента в течение многих месяцев и лет [5, 8].

По традиционной классификации головокружение делят на вестибулярное (истинное, системное), связанное с поражением вестибулярного анализатора, и невестибулярное (несистемное), которое возникает за пределами вестибулярного аппарата. В свою очередь вестибулярное головокружение подразделяют на три группы: периферическое (поражение лабиринта), промежуточное (возникает в вестибулярном нерве) и центральное (возникает в центральной нервной системе).

Из наиболее частых причин центрального головокружения следует отметить сосудистые нарушения (острая ишемия в области ствола головного мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака), хроническую ишемию головного мозга, хлыстовую травму шейного отдела позвоночника, травмы и опухоль головного мозга.

Из наиболее распространенных причин периферического головокружения следует отметить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярную мигрень, лабиринтиты, травмы головы (перелом пирамиды височной кости), фистулу лабиринта.

Поэтому дифференциальная диагностика причин головокружения требует комплексного подхода с участием врачей различных специальностей: неврологов, кардиологов, оториноларингологов, психиатров, ангиохирургов и др. Несмотря на появление новых технических возможностей для оценки функции вестибулярной системы, в основе дифференциальной диагностики причин головокружения по-прежнему лежит тщательный анализ жалоб, изучение анамнеза заболевания, клинико-неврологическое обследование пациента. Диагностические сложности могут возникать в связи с недостаточной компетенцией специалиста в вопросах головокружения, особенно при заболеваниях периферического вестибулярного аппарата и психических расстройствах.

Очень часто в типичной клинической практике переоценивается роль изменений шейного отдела позвоночника, выявляемых при рентгенологическом обследовании у большинства лиц пожилого и старческого возраста, и результатов ультразвукового исследования магистральных артерий головы (позвоночных артерий). Выставляется ошибочный диагноз «гипертонического церебрального криза», «гипертонического криза», осложненного головокружением, связанным с дисциркуляцией в вертебрально-базилярной системе и др. [4, 9].

Как показывает клинический опыт, применение дорогостоящих инструментальных методов обследования (МРТ/РКТ головного мозга, электронистагмография, компьютерная постурография и др.) необходимо только у части пациентов. Тогда как у 2/3 пациентов с большой долей вероятности верный диагноз можно поставить на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных соматического, неврологического и отоневрологического обследования.

Лечение головокружения в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей его развитие. Это приобретает особое значение при развитии головокружения при церебральном инсульте, который, как известно, является всего лишь синдромом, проявлением основного заболевания (артериальная гипертензия (АГ), атеросклероза, сахарного диабета и др.). Таким образом, при головокружении у пациентов с АГ лечение основывается на терапии основного заболевания, при этом, конечно же, нормализация АД не способна устранить головокружение в большинстве случаев. В то же время улучшение самочувствия, исчезновение или ослабление такого неприятного ощущения, как головокружение, способствует более строгой приверженности больных приему антигипертензивных средств и, вследствие этого, нормализации АД. Следовательно, основное значение в терапии больных с головокружением приобретает патогенетическое и симптоматическое лечение.

При развитии церебрального инсульта головокружение обусловлено преходящим или стойким нарушением крово­снабжения центральных или периферических отделов вестибулярной системы. Причем чаще всего головокружение возникает в результате ишемии вестибулярных ядер ствола мозга или их связей. При инсульте головокружение, как правило, сопровождается иными неврологическими симптомами, такими как атаксия, глазодвигательные нарушения, бульбарные расстройства, парезы, чувствительные нарушения.

Вестибулоатактические нарушения наблюдаются достаточно часто при церебральном инсульте. Наличие нарушений функции равновесия увеличивает возможность падений, травматизации пациентов, ограничивает их функциональную активность, снижая качество жизни. В связи с этим вестибулярная реабилитация, тренировка устойчивости, улучшение постурального контроля являются весьма важной задачей восстановительного лечения пациента при инсульте.

Комплексное реабилитационное лечение вестибулоатактических нарушений при инсульте включает в себя, помимо фармакотерапии, вестибулярную и глазодвигательную гимнастику, использование методов ЛФК, в частности биомеханотерапии, стабилотренинг с эффектом биологической обратной связи (БОС), занятия в костюме аксиального нагружения.

После купирования острого приступа головокружения, который обычно сопровождается бурной вегетативной симптоматикой, постепенно начинают проведение вестибулярной гимнастики, представляющей собой разновидность лечебной гимнастики, направленной на ускорение адаптации вестибулярной системы к повреждению, вызванному патологическим процессом, при инсульте — острой церебральной ишемией. При проведении данного метода реабилитационного лечения используется один из основных механизмов функциональной нейропластичности, то есть способности различных отделов ЦНС к реорганизации за счет структурных и функциональных изменений — габитуация (привыкание), который заключается в уменьшении рефлекторного ответа на повторные слабораздражающие стимулы. Пациенту предлагается выполнение ряда упражнений, оказывающих слабое раздражающее влияние на вестибулярные структуры. Повторное выполнение их приводит к тому, что пациент привыкает и головокружение ослабевает (табл.).

Обоснованным дополнением к вестибулярной гимнастике является включение в комплексную программу реабилитационных мероприятий стабилометрического тренинга, основанного на принципе биологической обратной связи (БОС). В основе методики лежит биоуправление, при котором в качестве сигнала обратной связи используются параметры проекции общего центра масс на плоскость опоры. Этот метод позволяет обучать больного в ходе специальных компьютерных «стабилометрических игр» произвольному перемещению центра давления с различной амплитудой, скоростью, степенью точности и направления движений без потери равновесия. Технической основой является компьютерное моделирование, позволяющее отображать на экране движение предметов. За счет данной технологии создается для конкретного больного «индивидуальное виртуальное пространство» в соответствии с имеющимися у него нарушениями двигательных функций, в частности, вестибулоатактическими расстройствами. В данном диапазоне пациент совершает перемещения, управляя курсором экрана, для усовершенствования процесса используются дополнительные опции, например стереоскопические очки [3].

Одним из наиболее часто применяемых тренингов является программа «Мишень». Больной должен, стоя на стабилометрической платформе перед монитором, посредством перемещения корпуса относительно стоп совмещать свой центр давления, демонстрируемый ему на экране в виде курсора, с мишенью и перемещать мишень в определенный участок экрана или удерживать центр давления (ЦД) в центре мишени. При этом врач может, изменяя масштаб, менять площадь опоры пациента, усложняя или упрощая задачу. В начале тренировки движения больного с вестибулоатактическими расстройствами, как правило, бывают избыточные и требуют затраты большого количества энергии. Однако, по мере восстановления равновесия, появления двигательного навыка, пациент будет выполнять более точные и своевременные движения, что приведет к изменению характеристик стабилометрии. Также во время занятий на стабилометрической платформе применяются другие тесты «Тир», «Цветок», «Яблоко», принцип которых аналогичен.

Весьма эффективным методом в комплексе реабилитации пациентов с вестибулоатактическими расстройствами при инсульте является использование костюма аксиального нагружения с системой нагрузочных элементов, основанного на восстановлении функциональных связей за счет потока афферентной информации и улучшения трофики тканей, находящихся под нагрузкой. Механизм действия связан также с ограничением гипермобильности суставно-связочного аппарата, компрессионным воздействием на стопу в виде противодействия ее патологической установки, растяжением мышц, способствующих нормализации мышечного тонуса.

Лечебный костюм состоит из системы эластичных нагрузочных элементов (жилет, шорты, наколенники, специальная обувь), которые распределены в соответствии с топографией антигравитационных мышц.

Перед началом занятий в костюме необходимо определить уровень категории функциональной мобильности, т. е. способности к передвижению (согласно классификации Perry J. et al., 1995). В зависимости от уровня мобильности выделяют два варианта программы занятий:

1. Первый — для больных с более низкими категориями функциональной мобильности при ходьбе (категории 2 и 3), когда пациент не может передвигаться без сопровождающего из-за выраженного головокружения и атаксии.
2. Второй — для больных с более высокими категориями мобильности, когда пациент может передвигаться без помощи по прямой поверхности, но требуется помощь при ходьбе по неровной поверхности, подъеме и спуске по лестнице (категории 4 и 5).

Важнейшим условием проведения занятий является использование методов контроля эффективности нагрузок, включающей оценку сатурации и показателей системной гемодинамики (АД, ЧСС). Курс лечения включает 10–12 занятий.

Немаловажной составляющей восстановительного лечения пациентов, перенесших инсульт, имеющих вестибуло­атактические нарушения, является организация ухода и выхаживания. Нарушения координации движений при сохранной мышечной силе в конечностях могут быть причиной утраты способности к самообслуживанию, снижению функциональной активности больных.

С целью повышения качества жизни пациентов с вышеописанными расстройствами после инсульта на сегодняшний день внедряются новейшие технологии, используемые в уходе. Правильный уход не противопоставляется лечению, а органически входит в него как составная часть и предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения.

В настоящее время активно используются у пациентов с церебральным инсультом, имеющих нарушение функции движения в связи с вестибулоатактическими расстройствами, абсорбирующие средства (подгузники MoliCare® Premium soft для малоподвижных пациентов и впитывающие трусы MoliCare® Mobile для сохранивших подвижность пациентов), которые необходимы не только при нарушении функции тазовых органов, но и при снижении общей функциональной активности больных.

Основными требованиями, предъявляемыми к современной специальной гигиенической продукции для пациентов с проблемами мочеиспускания (в силу разных причин: недержание мочи, отсутствие возможности мочеиспускания), являются: способность впитывать и удерживать мочу в течение нескольких часов; возможность длительного сохранения сухости поверхности (чтобы не вызывать раздражения кожи); анатомическое соответствие; удобство ношения, комфортность, незаметность под одеждой; препятствие росту бактерий и распространению неприятного запаха. Продукция данной марки полностью соответствует перечисленным требованиям, позволяет существенно снизить психоэмоциональную напряженность, повысить социальную активность и, соответственно, качество жизни пациента, расширяет возможности проведения реабилитационных мероприятий.

В клинике неврологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского проведено обследование и комплексное лечение 65 больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне в возрасте от 45 до 75 лет (средний возраст 59,48 ± 8,63 года).

Все пациенты в исследовании были разделены на две группы. Основная группа включала 35 больных (17 мужчин и 18 женщин), которым проводилось комплексное лечение с использованием медикаментозной терапии бетагистином (Бетасерк), вестибулярной гимнастики, стабилотренинга с биологической обратной связью (БОС), занятий в костюме аксиального нагружения «Регент». Курс лечения составлял 10–15 занятий. Контрольная группа включала 30 больных и была сопоставима с основной по всем показателям. Пациентам контрольной группы проводилась фармакотерапия, согласно стандартам ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Таким образом, проведение комплексного реабилитационного лечения, включающего фармакотерапию, вестибулярную гимнастику, стабилотренинг, занятие в костюме аксиального нагружения, приводило к уменьшению интенсивности и продолжительности головокружения, регрессу координаторных расстройств, увеличению устойчивости вертикальной позы.

Литература

1. Абдулина О. В., Парфенов В. А. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии // Клиническая геронтология. 2005, № 11, с. 15–18.
2. Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение (пер. с англ.). Редактор перевода М. В. Замерград. М.: Практика, 2009, 198 с.
3. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2009, 555 с.
4. Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. М.: Медицинское информационное агентство, 2009, 149 с.
5. Табеева Г. Р., Вейн А. М. Головокружение при психовегетативных синдромах // Consilium Medicum. 2001, т. 4, № 15.
6. Штульман Д. Р. Головокружение и нарушение равновесия. В кн.: Болезни нервной системы. Под ред. Н. Н. Яхно. М., 2005. С. 125–130.
7. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. London: Springer, 2008. 208 p.
8. Schmid G., Henningsen P., Dieterich M., Sattel H., Lahmann C. Psychotherapy in dizziness: a systematic review // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011, Jun; 82 (6): 601–606.
9. The Cochrane Library. Issue I. Oxford: Update Software, 2009.

М. В. Романова
С. В. Котов, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Исакова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: isakovael@mail.ru