Шунтированная гидроцефалия — симтоматика, лечение. В каких случаях делают шунтирование головного мозга

Шунтирование желудочков головного мозга

Для начала поговорим о такой болезни, как гидроцефалия.

Гидроцефалия – это патологическое состояния, сопровождающееся избыточным скоплением церебральной жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга, обусловленное дисбалансом между выработкой ликвора и его всасыванием.

К причинам возникновения и развития гидроцефалии у взрослых относят:

  • Опухоли головного мозга, вызывающие окклюзию на различных сегментах системы ликвороциркуляциии;
  • Последствия нейроинфекции в виде слипчивого арахноидита или пахименингита;
  • Перенесенное субарахноидальное кровоизлияние травматического или сосудистого генеза;
  • Острая или хроническая недостаточность кровообращения и ишемия мозга, вследствие атеросклеротического поражения сосудов головного мозга и других цереброваскулярных болезней.

Отдельно выделяется нормотензивная гидроцефалия, сопровождающаяся расширением желудочковой системы на фоне нормального давления.

Клиническая картина нормотензивной гидроцефалии складывается, в основном из трех основных симптомов, названных по авторам триадой Хакима- Адамса:

  • Деменция в виде снижения уровня бодрствования, быстрой утомляемости, дезориентированности, развития грубых интеллектуальных нарушений;
  • Нарушение походки, которое проявляется неуверенностью при ходьбе «шаркающая» походка, апраксией ходьбы, развитием нижнего спастического парапареза с патологическими стопными знаками;
  • Недержание мочи в виде императивных позывов на мочеиспускание и эпизодов недержания мочи.

Диагностика гидроцефалии является комплексной и состоит из следующих основных компонентов:

  1. Клинический осмотр специалиста.
  2. КТ и/или МРТ головного мозга.
  3. Осмотр нейроофтальмолога.
  4. Люмбальная пункция (разгрузочная проба).

Шунтирование при гидроцефалии

Шунтирующие операции эффективны более чем в 85% случаев. Принцип операции заключается в выведении «избыточного» объема ликвора из желудочковой системы при помощи системы трубок и клапана в естественные полости организма человека (например, вентрикуло-перитонеальное шунтирование – в брюшную полость или вентрикуло-атриальное – в правое предсердие).

Носитель шунта

Цель шунтирования:

Шунтирование используется при гидроцефалии (водянки головного мозга) для снижения внутричерепного давления и восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости.

При операции, под кожу от головы до шеи или до живота устанавливается шунтирующая система (тонкая силиконовая трубочка и маленький клапан), которая позволяет выводить излишек скопившейся в желудочках головного мозга жидкости в другие полости организма: в полость живота ( вентрикуло-перитонеальное шунтирование) или в кровообращение ( вентрикуло-атриальное шунтирование).

Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости: особенности

Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости может возникнуть у разных пациентов и по различным причинам. Симптомы нарушения зависят от причины расстройства. Если, например, причиной нарушения является опухоль, то чаще удаляют опухоль, в результате чего гидроцефалия исчезает ( без шунтирования).

Обычными причинами, которые приводят к нарушению нормальной циркуляции спинномозговой жидкости и требуют шунтирования, являются последствия кровоизлияния и травмы головного мозга. Самым распространённым показанием к шунтированию головного мозга является гидрокефалус нормального давления (НТГ), причина этого заболевания не известна. Обычно это заболевание вызывает нарушение походки, также возможно снижение когнитивных функций и недержание мочи. У больных старше 60 лет НТГ развивается медленно и это заболевание можно лечить только при помощи шунтирования. К сожалению, чёткий диагноз НТГ не может быть установлен до операции шунтирования, поэтому часть больных может не получить желаемого результата от лечения шунтированием.

Методика проведения

Операцию шунтирования делает нейрохирург, который принимает решение какой вид шунта будет установлен (вентрикуло-перитонеальный или вентрикуло-атриальный). Операция проходит под общим наркозом и длится, как правило, меньше часа. Обычно делается два или три небольших разреза в областе головы и шеи или живота, через которые устанавливается шунт. Шунт является инородным телом, поэтому до операции надо вылечит все имеющиеся воспаления и инфекции. При прибытии на операцию кожа должна быть чистой и на ней не должно быть повреждений. Также перед операцией надо проверить состояние ротовой полости и зубов. Это, так называемое ” профилактическое обследование”, снижает риск возникновения бактериальных инфекций шунта.

READ
Цистит у детей: симптомы и лечение от 2-3 лет в домашних условиях

Послеоперационная боль в месте разреза обычно проходит при использовании обезболивающих лекарств. Госпитализация продолжается от 3 до 5 суток.

Последствия вмешательства

Положительные эффекты от установки шунта могут наблюдаться сразу после операции, а иногда положительный эффект операции может быть замечен только через несколько недель. На контрольном приёме нейрохирурга (приблизительно через 2 месяца) после операции, производится оценка результата лечения. Почти без исключения, шунт остаётся в организме пациента пожизненно и качество жизни пациента после шунтирования значительно улучшается.

В шунте могут возникнуть различные дефекты (нарушения функционирования шунта), например, закупорка, воспаление или избыточная работа шунта. В таких случаях необходимо провести коррекцию шунта. В определённых случаях, вместо шунтирующей операции можем произвести эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка.

Доктор БОСТИ рекомендует уникальный саморегулярущий клапан от POLARIS.

Для чего необходим клапан?

Клапаны используются для лечения гидроцефалии головного мозга у детей и взрослых. Клапаны позволяют регулировать отток спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга к месту абсорбции. Приспособления позволяют изменять рабочие настройки давления/потока без необходимости проводить ревизионные операции.

Регулируемый клапан Polaris® это высокоточный клапан с механизмом «шарик в конусе» и магнитным ротором с системой самоблокировки. Регулировка клапана выполняется чрескожно, при помощи специально предназначенного для этой цели набора для регулирования. Каждая модель клапана Polaris® настраивается на 5 уровней давления. Режим функционирования стандартной модели клапана 30 – 200 мм H2O. Для удовлетворения более редких клинических потребностей используются клапаны с дополнительными режимами функционирования: 10-140 мм Н2О, 50-300 мм Н2О и 80-400 Н2О. Каждый клапан индивидуально тестируется во время производства и маркируется уникальным серийным номером.

Инновационные подходы к лечению гидроцефалии

Гидроцефалия представляет собой избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа, в результате которого увеличиваются размеры субарахноидальных пространств, базальных цистерн, желудочков мозга. Для лечения пациентов с гидроцефалией в Юсуповской больнице созданы все условия. В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Неврологи обладают знаниями и опытом, позволяющие быстро диагностировать заболевание и проводить адекватную терапию.

Причины возникновения гидроцефалии

Гидроцефалия развивается вследствие накопления цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга в случае выработки избыточного количества спинномозговой жидкости, нарушения всасывания или расстройства циркуляции ликвора. В случае воздействия повреждающих факторов на мозг плода во время внутриутробного развития возникает врождённая гидроцефалия. Приобретенная гидроцефалия развивается под влиянием различных патологических механизмов после рождения ребёнка.

Известны следующие причины врождённой гидроцефалии:

  • внутриутробные инфекции (гидроцефалия, токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис);
  • родовая травма;
  • дефекты развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки, стеноз сильвиевого водопровода, дефекты строения подпаутинного пространства, синдром Денди-Уокера);
  • аномалии развития черепа и позвоночника (врождённая базилярная импрессия, аномалия Киари).

Приобретенная гидроцефалия возникает в результате воспалительных процессов головного мозга и его оболочек, черепно-мозговых травм, острых и хронических сосудистых нарушений. Гидроцефалия у взрослых часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (герминомы, астроцитомы, ганглионевромы), прорастающих в желудочки мозга или сдавливающих ликворные пути, нарушая нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости и её отток из полости черепа.

Виды гидроцефалии у взрослых

Различают открытую (сообщающуюся), закрытую (окклюзионную) и заместительную гидроцефалию. Открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых предполагает свободное сообщение пространств, по которым циркулирует ликвор. Она развивается при нарушении баланса продукции и обратного всасывания спинномозговой жидкости. Выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную формы гидроцефалии.

Заместительная гидроцефалия может быть следствием физиологического старения организма или развиваться при патологических состояниях центральной нервной системы, сопровождающихся атрофическими изменениями (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельдта-Якоба). Эта форма заболевания не относится к истинной гидроцефалии, обусловленной нарушением ликвородинамики, а возникает в результате заполнения спинномозговой жидкостью «свободных» пространств внутри черепа.

READ
Синдром Рейно на лице, нижних конечностей, лечение препаратами и народными средствами

В соответствии с расположением расширенных ликворных пространств по отношению к мозговой ткани различают следующие виды гидроцефалии у взрослых: внутренняя (внутрижелудочковая), наружная (субарахноидальная) и смешанная. В зависимости от уровня внутричерепного выделяют гипертензивную и нормотензивную гидроцефалию. В функциональном и клиническом аспектах различают прогрессирующую (нарастающую), стабилизировавшуюся (не изменяющуюся с течением времени) и регрессирующую (уменьшающуюся) гидроцефалию. Прогрессирующая гидроцефалия может быть декомпенсированной или субкомпенсированной.

При острой гидроцефалии от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более трёх суток. Подострая прогредиентная гидроцефалия развивается в течение одного месяца с начала заболевания, а хроническая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев.

Симптомы гидроцефалии у взрослого

Накопление избыточного количества спинномозговой жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что обуславливает наиболее типичные признаки гидроцефалии: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота и рвота, чувство давления на глазные яблоки.

Указанные симптомы гидроцефалии у взрослого пациента могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Заместительная гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления. Её неврологи Юсуповской больницы выявляют лишь при дополнительном обследовании пациента. Гидроцефалия головного мозга у взрослого на фото имеет характерные признаки: увеличение объёма головы и лобной кости.

В большинстве случаев гидроцефалия у взрослых сопровождается неврологической симптоматикой. Она обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, которое является причиной развития гидроцефалии. При гидроцефалии отмечаются вестибулярные нарушения: неустойчивость походки, головокружение, шум в ушах и голове, нистагм. Нарушается зрительная функция: наблюдается значительное снижение остроты зрения и выпадение определенных участков полей зрения. Во время офтальмоскопии офтальмологи выявляют застойные диски зрительных нервов. При длительном течении гидроцефалии развивается атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия у взрослых может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы:

  • парезами и параличами;
  • понижением или полным выпадением всех видов чувствительности;
  • повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса;
  • образованием спастических контрактур конечностей.

Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: изменением почерка, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, нарушением походки и координации.

У пациентов, страдающих гидроцефалией, со временем развиваются психические расстройства, проявляющиеся нарушениями эмоционально-волевой сферы: неврастенией, эмоциональной неустойчивостью, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию апатии. При резком увеличении ликворного давления пациенты начинают вести себя агрессивно.

Диагностика гидроцефалии

Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов с гидроцефалией. Доминирующие положение среди методов диагностики гидроцефалии в настоящее время занимает компьютерная томография. Процедуру проводят для определения размеров и формы желудочков, выявления аномалий развития и новообразований, кист.

Магнитно-резонансная томография позволяет определить форму и выраженность гидроцефалии. С помощью этого диагностического метода уточняют причину возникновения водянки головного мозга. Нейросонография помогает оценить степень расширения желудочков мозга. Процедура применяется только при диагностике заболевания у детей с открытым родничком, поскольку череп блокирует ультразвук. С помощью нейросонографии проводят внутриутробную диагностику гидроцефалии.

Цистернография – метод исследования, при котором в спинномозговую жидкость вводят радиоактивное вещество. Его применяют для уточнения вида гидроцефалии и определения направления тока ликвора. Во время ангиографии контрастное вещество вводят в артерии, снабжающие кровью головной мозг. Через некоторое время выявляют аномалии на уровне кровеносных сосудов и патологические процессы. Врачи Юсуповской больницы применяют инновационные методы диагностики заболеваний церебральных сосудов – магнитно-резонансную ангиографию, не требующую введения контрастных веществ. Нейропсихологическое обследование заключается в проведении опроса, позволяющего выявить отклонения в работе головного мозга.

READ
После инсульта кружится голова: что делать, головокружение, лечение, убрать, ишемического, как избавиться, почему, микроинсульта

Лечение гидроцефалии

Неврологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению пациентов с гидроцефалией. При регрессировавшей форме заболевания медикаментозную терапию не применяют. Для снижения ликворного давления пациентам назначают мочегонные препараты: диакарб, маннитол, лазикс. Улучшают функциональную активность головного мозга ноотропы, венотоники и ангиопротекторы.

При прогрессирующей гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы выполняют шунтирующие операции. В случае наличия препятствия для оттока ликвора удаляют объёмное образование или рассекают спайки. При наличии гематомы её удаляют хирургическим путём.

Инновационным методом лечения гидроцефалии являются эндоскопические операции:

  • эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка;
  • эндоскопическая установка шунтирующей системы;
  • септостомия;
  • акведуктопластика;
  • вентрикулокистоцистерностомия;
  • эндоскопическое удаление внутрижелудочковой опухоли головного мозга.

Эндоскопические операции обладают рядом преимуществ по сравнению с шунтирующими вмешательствами: восстанавливают физиологический ток ликвора, малотравматичные, улучшают качество жизни пациента.

Лечение эндоскопическими методами

Эндоскопическое лечение гидроцефалии, или водянки головного мозга, является приоритетным направлением в нейрохирургии, так как данное заболевание распространено как среди детей, так и среди взрослых. Гидроцефалия головного мозга возникает вследствие нарушения всасывания спинномозговой жидкости в венозную систему.

Эндоскопическая операция

Эндоскопические вмешательства при гидроцефалии головного мозга применяются для снижения внутричерепного давления. Операции при водянке наиболее эффективны в сравнении с медикаментозными методами терапии, которые помогают замедлить прогрессирование болезни, но не устраняют ее. Эндоскопическая операция при гидроцефалии, стоимость лечения которой определяется тяжестью болезни, подразделяется на несколько видов:

  • Септостомия;
  • Вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка;
  • Вентрикулоцистерностомия;
  • Установка шунтирующей системы эндоскопически;
  • Удаление внутрижелудочковых опухолей эндоскопически;
  • Акведуктопластика.

Наиболее широкое применение получила эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Основной задачей хирурга при данной методике является создание путей оттока спинномозговой жидкости из желудочков в цистерны мозга, через которые ликвор всасывается в сосудистые стенки, как у здорового человека.

Преимущества эндоскопических операций

Эндоскопическая операция может быть эффективной только при условии, что проводит ее хороший специалист. Одно неправильное движение хирурга при вмешательстве на головном мозге может привести к непоправимым тяжелым последствиям. При установке шунтов довольно часто наблюдается их закупорка сгустками крови, опухолевыми клетками и пр. При эндоскопии никакие инородные предметы в организме не остаются, соответственно, развитие подобных осложнений исключается.

В тяжелых случаях пациентам устанавливают дренажи головного мозга. Такое мероприятие очень опасно, поскольку по дренажу инфекция может легко проникнуть в головной мозг. При эндоскопическом вмешательстве этого осложнения не происходит.

Шунтирование

Многие люди, у которых обнаружено заболевание, задумываются, где лечить гидроцефалию: в государственном медицинском учреждении или современной клинике. Юсуповская больница оснащена новейшим оборудованием. Врачи регулярно повышают свою квалификацию и осваивают новые методы лечения. Персонал клиники обеспечивает комфортное пребывание пациентов.

Шунтирование при гидроцефалии у взрослых, цена которого варьируется в зависимости от особенностей течения болезни, проводится безопасно и качественно в Юсуповской больнице. Установка шунтирующей системы обеспечивает выведение спинномозговой жидкости. Длительность процедуры составляет около 90 минут, она проводится под общим наркозом у больных любого возраста.

Шунтирование является безопасным вмешательством, но при его использовании существуют определенные риски, о которых пациента информирует врач-невролог. Например, возможна реакция на анестезию или развитие кровотечения. Шунтирование позволяет восстановить у больного нормальное функционирование головного мозга.

Гидроцефалия

Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

READ
Особенности симптомов и лечения хронического хламидиоза

МКБ-10

ГидроцефалияМРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера.

Общие сведения

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Гидроцефалия

Причины

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии. К причинам гидроцефалии относятся:

1. Врожденная гидроцефалия:

  • пороки развития ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки
  • дефекты в строении подпаутинного пространства
  • стеноз сильвиевого водопровода, синдром Денди-Уокера и пр.)
  • краниовертебральные аномалии (аномалия Киари, врожденная базилярная импрессия)
  • внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, врожденный сифилис, цитомегалия, краснуха), родовая травма.

2. Приобретенная гидроцефалия:

  • воспалительные процессы в головном мозге и его оболочках (энцефалит, арахноидит, менингит)
  • сосудистые нарушения (кровоизлияния в желудочки, геморрагический инсульт или внутримозговые гематомы с прорывом крови в желудочки).
  • прорастание желудочков и сдавление ликворных путей на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы и др.). При этом нарушается нормальная циркуляция ликвора и его отток из полости черепа.

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия. По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму.

  • Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции.
  • Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

READ
Причины запора - Топ-10. Лечение запора в домашних условиях и питание[Желудочно кишечный тракт]

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую).

  • Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора.
  • Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Гидроцефалия у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.

Часто отмечается симптом «заходящего солнца» – ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.

Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

READ
Озонотерапия: принцип действия, показания, применение и эффективность. Озонотерапия у пациентов с остеохондрозом

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:

  • Рентген. При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа.
  • Компьютерная или МР-томография. Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга.
  • Эхография. Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
  • Консультация офтальмолога. Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
  • Люмбальная пункция. При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

МРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера.

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции:

Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

Шунтированная гидроцефалия — симтоматика, лечение. В каких случаях делают шунтирование головного мозга

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ВХОДИТ В СОСТАВ КРУПНЕЙШЕГО В РОССИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ХИРУРГИИ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК И ЗАНИМАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, СПИННОГО МОЗГА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Гидроцефалия – состояния, которые сопровождаются увеличением объема желудочков мозга и обусловлены дисбалансом между выработкой ликвора и его резорбцией.

Этиологические факторы, которые ведут к возникновению и развитию гидроцефалии взрослых, весьма разнообразны. Не говоря об опухолях и других объемных процессах, которые приводят к окклюзии и гидроцефалии, это, во-первых, последствия нейроинфекции в виде слипчивого арахноидита или пахименингита. Во-вторых, это субарахноидальное кровоизлияние (САК), как травматическое, так и спонтанное, обусловленное сосудистой патологией. Третья по частоте причина развития гидроцефалии в зрелом и преклонном возрасте – это острая или, что бывает чаще, хроническая недостаточность кровообращения и ишемия мозга, которая развивается на почве атеросклероза, различного рода васкулитов, диабетической ангиопатии или гиалиноза его сосудов.

READ
Почему плохо заживают раны на коже? Рекомендации по лечению проблемы

Этиология хронической гидроцефалии взрослых (хронической нормотензивной дизрезорбтивной гидроцефалии) :
• Нетравматические субарахноидальные кровоизлияния – 18- 30%;
• Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия – 19%;
• Опухоли головного мозга – 16%;
• Черепно-мозговая травма – 11%;
• Аномалии ЦНС – 2-5%.

При нормальной резорбции совокупный объем циркулирующего ликвора у взрослых людей составляет около 120-150 мл.

Патогенез хронической гидроцефалии взрослых можно представить следующим образом.
1. Нарушение резорбции ликвора (фиброз арахноидальной оболочки после САК, менингита и. т. д.).
2. Избыточное скопление ликвора, растяжение стенок желудочков, компрессия перивентрикулярной области, повышение давления ликвора.
3. Интерстициальный отек и ишемия вещества перивентрикулярной области.
4. Открытие коллатералей и повреждение перивентрикулярных сосудов.
5. Глиоз поврежденной нервной ткани;
6. Изменение вязко-упругих свойств мозга, нормализация давления ликвора.
7. Поддержание гидроцефалии с хроническим течением.

Клиническая картина хронической водянки складывается, в основном из 3 клинических симптомов, разной степени выраженности (триада Хакима- Адамса):
Деменция (снижение уровня бодрствования, быстрая истощаемость больных, дезориентированность во времени, развитие грубых мнестико-интеллектуальных расстройств, снижение критики, апатико-абулический синдром.
Нарушения походки (неуверенность при ходьбе, ходьба на «широкой базе»- апраксия ходьбы, развитие нижнего спастического парапареза с патологическими стопными знаками, формирование тетрапареза).
Недержание мочи – наиболее поздний симптом хронической гидроцефалии – императивные позывы на мочеиспускание, эпизоды недержания мочи в ночное время, постоянное недержание мочи.

Указанный симптомокомплекс наиболее характерен для лиц мужского пола в возрасте 50-60 лет.

1. Клинический осмотр специалиста.
2. КТ или МРТ головного мозга.
3. Осмотр нейроофтальмолога.
4. Люмбальная пункция (разгрузочная проба).

Обычно при хронической гидроцефалии взрослых изменения на глазном дне отсутствуют, т.к. нет повышения внутричерепного давления.
При люмбальной пункции диагностируется нормальное давление ликвора, а при выведении 40 – 60 мл ликвора (если нет противопоказаний) состояние больных на некоторое время улучшается (разгрузочная проба).

При компьютерной томографии (КТ) головного мозга выявляется симметричное расширение желудочков мозга, преимущественно за счет баллонообразной дилятации передних рогов, перивентрикулярный лейкареоз, сглаженность и сужение конвекситальных борозд и субарахноидальных щелей.

КТ больного с гидроцефалией, развившейся в результате разрывааневризмы и массивногосубарахноидального кровоизлияния(баллонообразная дилятация передних рогов, перивентрикулярный лейкареоз, сглаженность и сужение конвекситальных борозд и субарахноидальных щелей).

В настоящее время единственным действенным методом лечения таких больных является шунтирующая операция.

Шунтирующие операции эффективны более чем в 85% случаев. Принцип операции в следующем – «избыточный» ликвор с помощью систем трубок и клапана выводят в естественные полости организма человека (вентрикуло-перитонеальное шунтирование – в брюшную полость, вентрикуло-атриальное – в правое предсердие и т.д.)

Схема шунтирующей операции.

В. А. – вентрикуло-атриальное шунтирование.

В. П. – вентрикуло-перитонеальное шунтирование.

В последнее время, благодаря совершенствованию эндоскопической техники, возрос интерес к идее лечения гидроцефалии путем создания анастомоза между III желудочком и базальными цистернами. Следует отметить, однако, что эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка эффективна только в случаях с окклюзионными формами гидроцефалии, да и то не у всех. Поэтому имплантация клапанных шунтов остается основным методом хирургического лечения гидроцефалии, и ежегодное число этих вмешательств достигает 200 000 во всем мире.

Классификация шунтирующих систем для лечения гидроцефалии.
1. По давлению открытия клапана:
• очень низкого давления (от 10 до 30 мм вод. ст.);
• низкого давления (от 30 до 45 мм вод. ст.);
• среднего давления (от 85 до 105 мм вод. ст.);
• высокого давления (от 145 до 170 мм вод.ст.);
• очень высокого давления (от 175 до 200 мм вод. ст);
• системы с регулируемым давлением клапана
2. По типу клапана:
• Клапан для установки во фрезевое отверстие (Бурр- Холл);
• Клапан для укладывания на кость (Контр-Флекс);
• Клапан со встроенным антисифонным устройством (Delta, Экви-флоу).

READ
Таблетки, настойка, жидкий экстракт Левзеи Сафлоровидной: полезные свойства и противопоказания, отзывы, цена,

Риск возникновения осложнений после различных операций по поводу гидроцефалии составляет 1% – 4%.
Наиболее частые осложнения, возникающие после ликворошунтирующих операций.
• Инфекционные осложнения
• Обструкция элементов шунтирующей системы
• Дисконнекция элементов шунта
• Гипер- или гиподренаж
• Образование вакуумных гематом
• Ликворные псевдокисты
• Эпиприпадки

Гидроцефалия – в каком возрасте лечить и каким методом?

Новый подход к хирургическому лечению гидроцефалии у детей – эндоскопические операции. Они не требуют имплантации каких-либо устройств, отличаются высокой точностью, эффективностью и малой инвазивностью.

Гидроцефалия – это избыток спинномозговой жидкости (ликвора) в ликворной системе мозга. В норме существует баланс между выработкой жидкости сосудистыми сплетениями желудочков мозга и ее всасыванием через структуры паутинной оболочки. Гидроцефалия развивается, если этот баланс нарушается в пользу увеличения количества спинномозговой жидкости при:

  • гиперпродукции ликвора
  • блокировке путей его циркуляции
  • нарушении всасывания

Поскольку мозг заключен в ограниченный объем черепа, гидроцефалия сопровождается внутричерепной гипертензией (повышением внутричерепного давления). Из-за этого мозговые структуры существенно и часто необратимо страдают. А в тяжелых случаях заболевание заканчивается смертью.

У детей встречается врожденная и приобретенная гидроцефалия. Причины ее многообразны – от нарушений внутриутробного развития до травм, инфекций и опухолей.

Как проявляется гидроцефалия?

Быстрое увеличение окружности головы является главным признаком гидроцефалии в первые месяцы жизни. Кроме этого часто отмечаются:

  • деформация черепа
  • просвечивающие через кожу головы вены
  • плазодвигательные нарушения
  • атрофия зрительных нервов
  • судороги

В более старшем возрасте, с окончанием формирования черепа, детей беспокоят головные боли, рвота, не связанная с приемом пищи. Также нередко развиваются:

  • тетрапарез (слабость во всех конечностях) с повышением мышечного тонуса
  • задержка психомоторного развития
  • нарушение речи
  • глухота
  • резкое снижение зрения
  • эпилептический синдром
  • нейроэндокринные нарушения

Время появления, длительность существования, скорость прогрессирования гидроцефалии, обусловленные ею неврологические нарушения, а также характер расстройств ликвороциркуляции (сообщающаяся или несообщающаяся гидроцефалия) определяют лечебную тактику.

Выбор тактики лечения при гидроцефалии

От своевременности лечебных мероприятий во многом зависит результат лечения и глубина остаточного неврологического дефекта. Поэтому так важна ранняя диагностика гидроцефалии. Она может быть выявлена УЗИ уже на ранней стадии внутриутробного развития, а по мере развития беременности метод позволяет с высокой точностью определить многие аномалии, вызывающие расстройство ликвороциркуляции.

После рождения диагностические возможности расширяются. Выполняют:

  • неврологический осмотр
  • офтальмоскопию (осмотр глазного дна)
  • УЗИ. Метод особенно информативен, пока не зарос родничок. Способствует выявлению внутрижелудочковых кровоизлияний, опухолей и других патологических процессов в мозге
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга обнаруживают не только сам факт гидроцефалии, но и ее причины – аномалию Арнольда-Киари, перегородки внутри желудочков мозга, опухоли, многокамерность желудочков, сосудистые мальформации

Лечение гидроцефалии комплексное и предусматривает несколько направлений:

  • если есть возможность, устраняют причину нарушения ликворообращения, например, удаляют опухоль
  • назначают медикаментозное лечение для снижения внутричерепного давления и борьбы с вызванными гидроцефалией неврологическими нарушениями. Самостоятельного значения медикаментозная терапия не имеет, так как не устраняет причину нарушений ликвороциркуляции. Она назначается для улучшения состояния пациентов перед хирургическим лечением, в период реабилитации после него, а также в случаях, когда операция противопоказана
  • хирургическое лечение – основной метод борьбы с гидроцефалией
READ
Раствор, назальные и глазные капли Полудан: инструкция по применению, цена, отзывы.

Традиционными являются шунтирующие операции. Они состоят в имплантации пластиковых систем трубок и клапанов, с помощью которых формируются альтернативные пути оттока ликвора из желудочков мозга. Чаще всего устанавливают вентрикуло-перитонеальные, вентрикуло-атриальные, вентрикуло-плевральные шунты. Ликвор отводится, соответственно, в брюшную полость, правое предсердие, плевральную полость.

Шунтирующие операции эффективны более чем в восьми случаях из десяти, однако они имеют существенные недостатки:

  • почти у половины пациентов в течение 6-12 месяцев возникают осложнения в виде окклюзии или инфицирования шунта, требующие ревизии, частичной или полной его замены
  • по мере роста ребенка необходимы повторные операции для установки новых шунтирующих систем. Нередко ревизионная операция необходима уже через полгода после ранее выполненной
  • пациенты на протяжении всей жизни зависят от исправности имплантированной системы. В случае ее блокировки или других нарушений быстро развивается угрожающая внутричерепная гипертензия, что требует экстренного хирургического вмешательства

Новый подход к хирургическому лечению гидроцефалии у детей – эндоскопические операции. Они не требуют имплантации каких-либо устройств, отличаются высокой точностью, эффективностью и малой инвазивностью. Возможность для выполнения таких операций нового поколения создана в крупных нейрохирургических клиниках, оснащенных нейроэндоскопическим оборудованием и имеющих в штате специалистов с опытом подобных вмешательств у детей.

Современный подход к операциям при гидроцефалии

Нейроэндоскоп представляет собой сложную систему с видеокамерой и микрохирургическими инструментами для манипуляций в операционном поле, высококачественное увеличенное изображение которого транслирует на мониторы видеокамера. Через минидоступ нейроэндоскоп проводится под контролем нейронавигационного компьютеризированного оборудования к запланированной области.

Эндоскопическим способом ведущие нейрохирурги выполняют и шунтирующие операции, если они показаны, но чаще используются более современные методики. Например:

  • вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Искусственно создается путь оттока ликвора (анастомоз) между третьим желудочком и базальными цистернами мозга
  • акведуктопластика – эндоскопическая пластика стенозированного (суженного) сильвиева водопровода, связывающего полости третьего и четвертого желудочков
  • септостомия – для устранения непроходимости отверстия между третьим и боковым желудочками
  • фенестрация (наложение отверстий) стенок арахноидальных кист с целью обеспечить их сообщение с цистернами основания черепа

Преимущества эндоскопической малоинвазивной хирургии несомненны:

  • риск операционных и послеоперационных осложнений значительно ниже
  • реабилитационный период короче
  • минимизирована операционная травма
  • вмешательства отличаются повышенной точностью
  • операции высокоэффективны

Если операция по поводу гидроцефалии показана, выполнена опытным нейрохирургом в условиях современного стационара до развития необратимых изменений головного мозга, подавляющее большинство детей в дальнейшем не имеют ограничений в учебе и повседневной жизни.

Лечение гидроцефалии в Израиле

Гидроцефалия — скопление ликвора (спинномозговой жидкости) внутри черепа. Ликвор вырабатывается частями головного мозга и в небольших количествах имеется в спинномозговом канале. В норме эта жидкость всасывается в субарахноидальном пространстве, попадая при этом в мозговые сосуды, а оттуда в общий кровоток. Нарушение всасывания или оттока жидкости приводит к её скоплению, что сразу же отражается на внутричерепном давлении.

В западных странах скопление ликвора в области головного мозга — часто встречающийся врождённый дефект. Статистика свидетельствует, что гидроцефалия встречается у 1 из 500 родившихся детей. Гидроцефалия бывает не только у новорождённых, но и у взрослых. Причины гидроцефалии у взрослых: опухоли мозга, кровоизлияние, нарушение абсорбции ликвора, травмы.

Основным и самым первым симптомом гидроцефалии является повышение внутричерепного давления (ВЧД), которое обусловлено резким увеличением скопившейся жидкости. У младенцев также к симптомам относится повышенная раздражительность, набухание в районе родничка. У взрослых и детей повышенное ВЧД проявляется в виде головных болей, рвоты, нарушения зрительной функции, сонливостью или наоборот бессонницей и раздражительностью. Если вовремя не начать лечение, то заболевание приведёт к тяжёлому повреждению мозга.

READ
Хозяйственное мыло от геморроя: как лечить дегтярным мылом воспаление геморроидального узла, польза дегтя в лечении

Существует несколько способов лечения гидроцефалии. Самый распространённый — имплантация в мозговой желудочек специального шунта, который выполняет функцию отвода ликвора в другую часть тела. Обычно делается отвод ликвора в брюшную полость при помощи подкожной трубочки. Кроме шунтирования также существуют другие способы, например, эндоскопическое выведение стомы на 3 желудочка. В этом случае проводится операция, в ходе которой делается специальное отверстие для отвода жидкости в обход окклюзивной зоны. Иногда помогает медикаментозное лечение, заключающиеся в подавлении выработки излишков ликвора.

Ожидаемые результаты операции по шунтированию мозгового желудочка

Шунтирование — испытанная операция, направленная на нормализацию ВЧД, приводящая к полному выздоровлению при первичной гидроцефалии. Однако если заболевание стало причиной какой-либо другой болезни — опухоли, менингита, аневризмы, то результаты шунтирования предсказать трудно. Успешность операции зависит от тяжести гидроцефалии и от длительности заболевания.

Как проходит операция по шунтированию?

Операция производится под общим наркозом. Хирург делает надрез за ухом и вскрывает черепную коробку специальным инструментом. Через полученное отверстие внедряется тонкая трубка, к которой крепится клапан, выполняющий функцию открывания/закрывания в зависимости от количества жидкости в мозговом желудочке. Также два надреза производятся в районе шеи и брюшной полости, таким образом, врач проводит трубку под кожей для отвода жидкости в брюшную полость. Иногда вместо брюшины врачи отводят лишнюю спинномозговую жидкость в легкое или в предсердие.

Как долго длится операция?

Операция по шунтированию мозгового желудочка длится 1-2 часа.

Каковы ожидания и процент успешности? Какие риски существуют?

Как и любое оперативное вмешательство, шунтирование мозговых желудочков сопряжено с определёнными рисками развития осложнений. Очень важно, чтобы пациент чётко представлял себе все возможные последствия в процессе принятия решения о проведении шунтирования. Основной риск — инфекция, очень редко в ходе операции случаются мозговые кровоизлияния. Частота повторных операций по шунтированию составляет 10% ежегодно. Повторные операции проводятся по причине нарушения созданной системы отвода ликвора.

Некоторый процент риска связан с проведением общей анестезии.

Что происходит после операции?

По окончании операции пациент некоторое время находится в послеоперационной палате под наблюдением специалистов. В это время происходит выход из наркоза. После этого пациента переводят в обычную палату. После улучшения самочувствия пациент может сидеть, вставать, ходить. Пациент находится в лечебном учреждении столько, сколько требует его состояние.

Что делать после выписки из лечебного учреждения?

Время выздоровления и длительность реабилитационного периода после операции по шунтированию зависят от состояния пациента до оперативного вмешательства. Пациенту следует избегать физических и умственных нагрузок, стрессов в течение 2-х недель после операции. На протяжении этого периода рекомендуется больше отдыхать.

Пациент должен регулярно посещать врача и рассказывать обо всех ощущениях и проблемах. Если у пациента поднимется температура выше 38 градусов, головные боли и другие симптомы, то необходимо немедленно обратится к врачу. Если сделать это невозможно, то требуется вызвать «скорую помощь».

Выписавшись из больницы, пациент должен оставаться под плановым наблюдением специалистов. Посещение невропатолога для пациентов — пожизненно. Врач сам устанавливает периодичность визитов.

В первые несколько дней после операции у пациента могут наблюдаться незначительные боли, которые снимаются обезболивающими медикаментами. Иногда возникает тошнота, рвота. Полное восстановление и возвращение к нормальному образу жизни, зависят от состояния здоровья пациента. У детей с первичной гидроцефалией, не имеющих других патологий, прогноз благоприятный — они способны вести абсолютно нормальный образ жизни.

Ссылка на основную публикацию