Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

При подозрении на заболевания почек всегда следует оценить их функцию. Периодическая оценка почечной функции важна при наблюдении за детьми с уже установленной болезнью почек. Она позволяет следить за результатами лечения и определить момент перехода к гемодиализу или трансплантации почки при почечной недостаточности.

Функцию почек оценивают также перед применением нефротоксичных средств (например, противоопухолевых средств и некоторых антибиотиков) и после него, а иногда при назначении лекарственных средств, выводимых с мочой, для коррекции их дозы. Однако рутинная оценка функции почек у здоровых детей с точки зрения соотношения стоимости и эффективности нецелесообразна.

Приблизительно оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно простым определением уровней мочевины и креатинина в сыворотке, точные же измерения трудны и отнимают много времени. Интерпретация полученных данных осложнена тем, что в здоровых почках скорость клубочковой фильтрации (СКФ) меняется в зависимости от нагрузки — так же, как, например, показатели работы легких и сердца.

При белковой нагрузке СКФ в норме может повышаться на 50—100%. На ранних стадиях сахарного диабета и при серповидноклеточной анемии СКФ увеличена. При гибели части нефронов в здоровых нефронах СКФ компенсаторно повышается, что позволяет сохранить общую СКФ на близком к норме уровне вплоть до гибели значительной части нефронов. Это маскирует тяжесть заболевания почек на ранних стадиях.

АМК (не совсем точный термин, так как на самом деле измеряется концентрация азота мочевины не в цельной крови, а в сыворотке) отражает СКФ, хотя на величину AMК влияют и многие другие факторы. АМК определяется балансом между катаболизмом белков (эндогенных и экзогенных), клубочковой фильтрацией и реабсорбцией в дистальном отделе нефрона. Если катаболизм белков растет — например, при большой физической нагрузке или под действием некоторых лекарственных средств (глюкокортикоидов, тетрациклина), — АМК вне зависимости от функции почек повышается.

Мочевина легко проходит через клубочковый барьер и далее в значительной степени реабсорбируется, причем скорость реабсорбции зависит от скорости потока канальцевой жидкости. Таким образом, АМК — не лучший показатель СКФ. Более того, изменение объема внеклеточной жидкости может влиять на реабсорбцию мочевины и, следовательно, на АМК без существенных сдвигов СКФ. Чтобы повысить АМК, достаточно обезвоживания. Так как на сывороточную концентрацию мочевины влияет потребление белка, у детей с почечной недостаточностью при переводе на низкобелковую диету АМК снижается, хотя почечная функция при этом и не меняется.

При снижении СКФ АМК растет нелинейно: пока СКФ не упала на 50—60%, изменения АМК незначительны, а затем АМК резко повышается. Преимущества АМК как показателя функции почек в том, что это несложное и доступное измерение, дающее воспроизводимые результаты в разных лабораториях. Однако из-за всех упомянутых особенностей АМК в лучшем случае лишь приблизительно характеризует почечную функцию.

Креатинин — неферментативно образующийся конечный продукт метаболизма креатина. Он свободно фильтруется в клубочках и, кроме того, секретируется в канальцах. Секреция креатинина зависит от его сывороточной концентрации: в норме канальцы секретируют около 5% выводимого с мочой креатинина, но при сывороточной концентрации 10 мг% — до 50%. На сывороточную концентрацию креатинина практически не влияет состав пищи, и в этом его большое преимущество перед АМК как показателя СКФ. Однако креатинин образуется из креатина мышц, и потому его уровень зависит от безжировой массы тела.

При атрофии мышц сывороточная концентрация креатинина падает независимо от состояния почек. Напротив, в процессе роста в связи с увеличением мышечной массы сывороточная концентрация креатинина повышается. У мальчиков старше 4 лет она больше, чем у девочек, хотя до окончания периода полового созревания разница невелика. Сывороточную концентрацию креатинина обычно определяют по реакции Яффе с пикриновой кислотой. К сожалению, пикриновая кислота взаимодействует с целым рядом веществ (белками, глюкозой, ацетоном и др.) с образованием хромогенов, поглощающих в той же области спектра, что и пикрат креатинина, и это приводит к завышению результатов анализа.

Результаты реакции искажаются также под действием ряда других веществ, нередко появляющихся в моче: так, билирубин занижает результат реакции. Появившиеся недавно методы ферментативного определения уровня креатинина не зависят от содержания других веществ.

У новорожденных, особенно недоношенных, уровень креатинина выше, чем у детей постарше, он обратно пропорционален возрасту, включая гестационный. В течение первых недель жизни сывороточная концентрация креатинина в связи с ростом СКФ быстро падает.

READ
Продукты, повышающие настроение у женщин, мужчин: как влияет еда, список, ТОП-10

Подобно изменению уровня AMК, сывороточная концентрация креатинина при снижении СКФ возрастает экспоненциально, а не линейно и до тех пор, пока СКФ не снизится на 50—60%, меняется мало. Тем не менее в целом при уменьшении СКФ вдвое сывороточная концентрация креатинина удваивается; так, ее увеличение с 0,8 до 1,6 мг% означает, что СКФ снизилась на 50%.

Недавно в качестве лучшего, чем креатинин, маркера заболеваний почек была предложена сывороточная концентрация цистатина С — низкомолекулярного белка, который вырабатывают все ядросодержащие клетки. Пока, однако, в большинстве лабораторий этот белок не определяют.

Скорость клубочковой фильтрации ( СКФ )

Канальцево-клубочковая обратная связь как механизм ауторегуляции клубочковой фильтрации.
Сплошные стрелки указывают последовательность реакций, штриховые стрелки — участки нефрона, где происходит соответствующий процесс. В качестве примера приведен случай первичного повышения гидростатического давления в капиллярах клубочка при расширении приносящей артериолы. В результате повышенного гидростатического давления растут скорость клубочковой фильтрации, объем образующейся первичной мочи и скорость ее продвижения по канальцам. При повышенной скорости тока мочи в проксимальных канальцах не успевает реабсорбироваться должная часть профильтровавшихся натрия и хлорида, соответственно, увеличивается загрузка дистальных отделов канальцев натрием и хлоридом и их реабсорбция клетками macula densa. Последние увеличивают синтез и секрецию в кровь аденозина, побуждают юкстагломерулярные клетки к активации синтеза и секреции ренина. Поступающий в кровь аденозин, равно как и образующийся в ней под влиянием ренина ангиотензин, вызывают сужение приносящей артериолы клубочка, снижение гидростатического давления и восстановление скорости клубочковой фильтрации.

Клиренс — классический показатель функции почек. По определению, клиренс — это объем плазмы, полностью очищаемый от какого-либо вещества в единицу времени. Он равен скорости экскреции вещества, деленной на его концентрацию в плазме (или сыворотке):
Kx=([X]мxД)/[X]п,

где Кх — клиренс вещества х; [Х]м — концентрация вещества х в моче; Д — диурез; [Х]п — концентрация вещества х в плазме.

Для определения СКФ годятся вещества, которые свободно фильтруются, но не реабсорбируются и не секретируются. Эталонным показателем СКФ считается клиренс инулина — полимера фруктозы. Однако измерять клиренс инулина сложно, и это измерение проводят лишь в специализированных урологических отделениях.

Шире всего для оценки СКФ используют клиренс креатинина. Поскольку креатинин не только фильтруется, но и секретируется, при измерении его клиренса получают завышенные значения СКФ, причем тем в большей степени, чем меньше СКФ. В норме клиренс креатинина выше СКФ примерно на 10—20%, но при СКФ < 10 мл/мин клиренс креатинина почти вдвое больше клиренса инулина, хотя в клинической практике эта разница может быть не столь важной. Для измерения клиренса креатинина нужно собрать всю мочу за определенное время (обычно за 24 ч), при этом надо следить за тем, чтобы и полнота, и время сбора мочи строго соблюдались.

Несмотря на это, клиренс креатинина часто определяют неточно. Полноту сбора мочи можно оценить, сравнив измеренную экскрецию креатинина с должной (примерно 10—20 мг/кг/сут). У девушек в постпубертатном периоде она составляет 1 г/сут, у юношей — 2 г/сут. Из-за сложности сбора суточной мочи разработаны формулы для оценки клиренса креатинина, основанные на росте ребенка (который лучше, чем вес, соотносится с экскрецией креатинина) и на сывороточной концентрации креатинина. Одна из таких формул следующая:

Ккр (мл/мин/1,73 м 2 ) = (k x P (см)) / [Kp] (мг%),
где Ккр — клиренс креатинина; [Кр] — сывороточная концентрация креатинина; Р — рост ребенка; к = 0,55 для детей и девочек-подростков, 0,7 — для мальчиков-подростков, 0,45 — для доношенных новорожденных и 0,33 — для недоношенных новорожденных с малым весом.

Такие формулы просты и дают примерное представление о величине СКФ, хотя получаемые при их использовании результаты завышены, особенно при низкой СКФ. Тем не менее для слежения за динамикой СКФ у одного и того же больного они удобны и полезны.

СКФ определяют также методами непрерывной инфузии. Они основаны на том, что по достижении постоянной сывороточной концентрации некоего вводимого вещества х его экскреция с мочой (то есть значение [Х]м х Д; см. выше) равна скорости инфузии. Так определяют клиренс 125I-иоталамата. Это точный, но малодоступный метод. Для определения СКФ без сбора мочи разработаны и методы однократной инъекции. Если вводимое вещество не метаболизируется и выводится лишь путем клубочковой фильтрации, его удаление из плазмы отражает СКФ. Этим требованиям почти полностью удовлетворяет 99mТс-диэтилентриаминопентаацетат, кроме того, он доступен, а измерения его концентрации просты.

READ
Сужение сосудов глазного дна

В первый год жизни СКФ быстро и нелинейно растет, а затем, до периода полового созревания, увеличивается медленнее. С двух лет СКФ и клиренс креатинина на единицу площади поверхности тела (обычно на 1,73 м2) примерно постоянны. У детей до двух лет нужно знать величину СКФ для каждого возраста, включая гестационный.

Гуморальные влияния на процессы мочеобразования

Скорость клубочковой фильтрации ( СКФ )

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Скорость клубочковой фильтрации, как способ оценки состояния почек

Врач лабораторной диагностики
(заведующий клинико-
диагностической лабораторией)
Лавицкая Т.В.

Почка состоит из миллиона единиц – нефронов, которые представляют собой клубочек сосудов и канальцы для прохождения жидкости. Нефроны с мочой удаляют продукты обмена из крови. За сутки через них проходит до 120 литров жидкости. Очищенная вода всасывается в кровь для осуществления процессов обмена. Вредные вещества выводятся из организма в виде концентрированной мочи. Из капилляра под давлением, образующимся работой сердца, в капсулу клубочка проталкивается жидкая плазма. Белок и другие крупные молекулы остаются в капиллярах. Если почки больны, нефроны погибают, а новые не образуются, почки плохо выполняют свою очистительную миссию. От повышенной нагрузки здоровые нефроны выходят из строя в ускоренном темпе.

Методы, позволяющие оценить работу почек

Для этого собирают суточную мочу пациента и вычисляют содержание креатинина в крови. Креатинин – продукт распада белка. Сравнение показателей с референсными значениями показывает , насколько справляются почки с функцией очищения крови от продуктов распада. Чтобы выяснить состояние почек, используют и другой показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) жидкости через нефроны, которая в нормальном состоянии составляет 80-120 мл/мин. С возрастом обменные процессы замедляются и СКФ – тоже.

Фильтрация жидкости проходит через гломерулярный фильтр. Он представляет собой капилляры, базальную мембрану и капсулу.

Через капиллярный индотелий, точнее, через его отверстия поступает вода с растворенными веществами. Базальная мембрана не дает проникнуть белкам в почечную жидкость. Фильтрация быстро изнашивает мембрану. Ее клетки постоянно обновляются.

Очищенная через базальную мембрану жидкость поступает в полость капсулы. Процесс отсорбирования осуществляется за счет отрицательно заряда фильтра и давления. Под давлением происходит продвижение жидкости с содержащимися в ней веществами из крови в капсулу клубочка. СКФ – основной показатель работы почек, а значит, и их состояния. Она показывает объем образования первичной мочи за единицу времени. Скорость клубочковой фильтрации зависит от: количества плазмы, проникающей в почки. Нормой этого показателя является 600 мл в минуту у здорового человека средней комплекции; фильтрационного давления; площади фильтрующей поверхности. В нормальном состоянии СКФ находится на постоянном уровне.

Расчет скорости клубочковой фильтрации возможен по нескольким методикам и формулам. Процесс определения сводится к сравнению содержания контрольного вещества в плазме и моче больного.

Нормальные показатели СКФ показывает работоспособность нефронов и общее состояние почек.

Скорость клубочковой фильтрации почек в норме составляет 125 мл/мин у мужчин, а у женщин — 11о мл/мин.

За 24 часа через нефроны проходит до 180 л первичной мочи. За 30 минут очищается весь объем плазмы. То есть, за 1 сутки кровь полностью очищается почками 60 раз. С возрастом способность к интенсивной фильтрации крови в почках замедляется. Помощь в диагностике болезней СКФ позволяет судить о состоянии клубочков нефронов – капилляров, через которые поступает плазма для очищения.поражение почек .

Для клинических исследований измерения производят по клиренсу креатинина. Образование и удаление его постоянны и находятся в прямой зависимости от объема мышечной массы тела.У мужчин, ведущих активную жизнь, выработка креатинина выше, чем у детей и женщин.

В основном это вещество выводится методом клубочковой фильтрации. Но 5-10% его проходит через проксимальные канальцы. Поэтому получается некоторая погрешность показателей. При замедлении фильтрации содержание вещества резко увеличивается. По сравнению с СКФ он составляет до 70%. Это признаки почечной недостаточности.

READ
Упражнения для похудения живота – верни привлекательность

Картину показаний может исказить содержание в крови лекарственных препаратов. И все же клиренс креатинина – более доступный и общепринятый анализ.

Для исследования берется вся суточная моча за исключением первой утренней порции. Содержание вещества в моче у мужчин должно составить 18-21 мг/кг, у женщин – на 3 единицы меньше. Меньшие показания говорят о болезни почек или неправильном сборе мочи.

Простейший способ оценки работы почек – определение уровня креатинина в сыворотке. Насколько повышен этот показатель, настолько снижена СКФ. То есть, чем выше скорость фильтрации, тем меньше содержание креатинина в моче. Анализ клубочковой фильтрации делается при подозрении на почечную недостаточность.

Какие болезни позволяет выявить.

СКФ может помочь диагностировать различные формы заболевания почек. При уменьшении скорость фильтрации это может быть сигналом к проявлению хронической формы недостаточности. При этом растет концентрация мочевины и креатинина в моче. Почки не успевают очищать кровь от вредных веществ. При пиелонефрите поражаются канальцы нефронов. Уменьшение скорости клубочковой фильтрации наступает позднее. Определить данное заболевание поможет проба по Зимницкому.

Величина фильтрации повышается при сахарном диабете, гипертензии, красной волчанке и некоторых других заболеваниях. Снижение СКФ происходит при патологических изменениях, при массовой потере нефронов. Причиной могут стать снижение артериального давления, шок, сердечная недостаточность. Внутричерепное давление поднимается при плохом оттоке мочи. Из-за усиления венозного давления в почке процесс фильтрации замедляется.

При болях в спине, нарушении мочеиспускания следует обратиться к врачам специалистам — урологу и нефрологу.

Ход исследования .Утром на голодный желудок берут кровь из вены для определения уровня креатинина в плазме. Как уже говорилось, он в течении дня не изменяется. В первом случае собирают две часовые порции мочи, засекая в минутах время диуреза. Высчитывая по формуле получают два значения СКФ. Второй вариант – собирают суточную мочу с интервалом в 1 час. Должно получиться не менее 1500 мл. У здорового взрослого клиренс креатинина составляет 100-120 мл в мин.

Почки – важнейший очистительный орган нашего организма. При нарушении их функционирования происходит сбой в работе многих органов, кровь несет вредные вещества, происходит частичное отравление всех тканей. Поэтому при малейшем беспокойстве в области почек, следует сдать анализы, проконсультироваться с врачом, пройти необходимые обследования и начать своевременное лечение.

Как оценить работу почек? Что такое СКФ?

Здоровая почка состоит из 1-1,2 миллиона единиц почечной ткани — нефронов, функционально связанных с кровеносными сосудами. Каждый нефрон — длиной около 3 см, в свою очередь, состоит из сосудистого клубочка и системы канальцев, длина которых в нефроне 50 — 55 мм, а всех нефронов — около 100 км. В процессе образования мочи нефроны удаляют из крови продукты обмена, регулируют ее состав. За сутки профильтровывается 100–120 литров так называемой первичной мочи. Большая часть жидкости всасывается обратно в кровь – за исключением «вредных» и ненужных организму веществ. В мочевой пузырь попадает лишь 1–2 литра вторичной концентрированной мочи.

Из-за различных заболеваний нефроны один за другим выбывают из строя, по большей части безвозвратно. Функции погибших «собратьев» берут на себя другие нефроны, их же поначалу так много. Однако со временем нагрузка на работоспособные нефроны становится все больше – и они, перетрудившись, погибают все быстрее.

Как оценить работу почек? Если бы можно было точно подсчитывать количество здоровых нефронов, вероятно, это был бы один из наиболее точных показателей. Однако существуют и другие методы. Можно, например, собрать всю мочу больного за сутки и одновременно проанализировать его кровь – рассчитать клиренс креатинина, то есть скорость очищения крови от этого вещества.

Креатинин — конечный продукт обмена белков. Норма содержания креатинина в крови — 50-100 мкмоль/л у женщин и 60-115 мкмоль/л у мужчин, у детей эти показатели ниже в 2-3 раза. Есть и другие показатели нормы (не выше 88 мкмоль/л), такие расхождения частично зависят от используемых в лаборатории реактивов и от развития мышечной массы пациента. При хорошо развитой мускулатуре креатинин может достигать 133 мкмоль/л, при малой мышечной массе — 44 мкмоль/л. Креатинин образуется в мышцах, поэтому его некоторое повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных травмах мышц. Почками выводится весь креатинин, за сутки примерно 1-2 г.

READ
Флебавен от геморроя: показания к применению, инструкция к препарату

Впрочем, еще чаще для оценки степени хронической почечной недостаточности используется такой показатель, как СКФ — скорость клубочковой фильтрации (мл/мин).

В НОРМЕ СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин, ниже у лиц старшего возраста. СКФ ниже 60 мл/мин считают началом хронической почечной недостаточности.

Приведем несколько формул, позволяющих оценить функцию почек. Они достаточно известны среди специалистов, я привожу их из книги, написанной специалистами отделения диализа С.-Петербургской городской Мариинской больницы (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костылева Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова И.Г,. «Жизнь с хронической болезнью почек», 2011).

Это, например, формула расчета клиренса креатинина (формула Кокрофта-Голта, по фамилиям авторов формулы Cockcroft и Gault):

Ccr = (140 – возраст, годы) х вес кг/ (креатинин в ммоль/л) х 814,

Для женщин полученное значение умножается на 0,85

Между тем, справедливости ради надо сказать, что европейские медики не рекомендуют использовать эту формулу для оценки СКФ. Для более точного определения остаточной функции почек нефрологи используют так называемую формулу MDRD:

СКФ = 11,33 х Crк –1,154 х (возраст)–0,203 х 0,742 (для женщин),

где Crк – креатинин сыворотки крови (в ммоль/л). Если в результатах анализа креатинин дан в микромолях (мкмоль/л), эту величину следует разделить на 1000.

У формулы MDRD есть существенный недостаток: она плохо работает при высоких значениях СКФ. Поэтому в 2009 году нефрологи вывели новую формулу для оценки СКФ, формулу CKD-EPI. Результаты оценки СКФ по новой формуле совпадают с результатами MDRD при низких значениях, но дают более точную оценку при высоких значениях СКФ. Иногда бывает так, что человек потерял значительное количество функции почек, а креатинин у него все еще в норме. Формула эта слишком сложна, чтобы приводить ее здесь, но о том, что она существует, стоит знать.

А теперь о стадиях хронической болезни почек:

1 (СКФ больше 90). Нормальная или повышенная СКФ при наличии заболевания, поражающего почки. Требуется наблюдение у нефролога:диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечнососудистых осложнений

2 СКФ=89-60). Повреждение почек с умеренным снижением СКФ. Требуется оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.

3 (СКФ=59-30). Средняя степень снижения СКФ. Необходимы профилактика, выявление и лечение осложнений

4 (СКФ=29-15). Выраженная степень снижения СКФ. Пора готовиться к заместительной терапии (необходим выбор метода).

5 (СКФ меньше 15). Почечная недостаточность. Начало заместительной почечной терапии.

Оценка скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови (сокращенная формула MDRD):

Калькуляторы для врачей

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Любой из этих двух критериев.

Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.

Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.

Стадия Характеристика СКФ мл/мин/1.73 м2
1 Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ 90 и более
2 Повреждение почек с лёгким снижением СКФ 60 – 89
3 Умеренное снижение СКФ 30 – 59
4 Выраженное снижение СКФ 15 – 29
5 Почечная недостаточность менее 15
READ
Мышечная невралгия — когда болью сводит мышцы спины, груди и все остальные

Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).

У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

Формулировка диагноза ХБП

Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале в течение многих пациента у пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.

Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

«Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом. Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму (по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность).

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность»). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию. Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

Критерии хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

1. Повреждение почек >=3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

  • морфологические нарушения,
  • изменения мочи (протеинурия),
  • изменение визуальных тестов.

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

  • Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
  • УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
  • КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
  • Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
  • Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1. Оценка функции почек:

  • СКФ: клиренс инулина или креатинина,
  • расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
  • расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
  • цистатин С.

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Стадии Описание СКФ (мл/мин/1,73 м2) МКБ-10
1* повреждение почек с N или повышенной СКФ >=90 N18.1
2* повреждение почек с легким снижением СКФ 60-89 N18.2
умеренное снижение СКФ 45-59 N18.3
существенное снижение СКФ 30-44 N18.3
4 тяжелое снижение СКФ 15-29 N18.4
5 почечная недостаточность N18.5

* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза

Диагноз МКБ
Основной Ds: Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром, ХБП 2 стадия. N03.9
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 3б стадия (36 мл/мин/1.73 м2 по CKD-EPI, 13.05.11). Е11.2
Основной Ds: Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. Осложнение: ХСН I ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин/1.73 м2 по CKD-EPI, 25.04.10). I13
Основной Ds: Хроническая болезнь почек, неуточненная, 4 стадия. N18.9
Основной Ds: Поликистоз почек, ХБП 1 стадия. Q61.2
READ
Низ живота тянет как при месячных — норма или тревожный симптом?

Лечение по стадиям

Стадии План действий
1-2 Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)
3 СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4 Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5 Диализ или трансплантация

Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): нормальный и низкий уровень, способы нормализации

Скорость клубочковой фильтрации почек

Что такое скорость клубочковой фильтрации (СКВ)

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это количество крови, фильтруемой каждую минуту через крошечные фильтры в почках, называемые клубочками. Хотя это может показаться сложным, по сути, СКФ оценивает, насколько хорошо работают ваши почки. [Р]

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Основной задачей наших почек является удаление отходов и избытка воды из крови. Этот избыток воды и отходы превращаются в мочу. Почки обрабатывают около 180 литров крови каждый день, чтобы произвести около 1,5 литра мочи. Когда скорость фильтрации уменьшается, что означает, что ваши почки работают хуже и это может означать, что у вас есть заболевание почек. [Р]

Анатомия почек

p, blockquote 3,0,0,0,0 –> АНАТОМИЯ ПОЧЕК

СКФ зависит от многих факторов, таких как [ Р ]:
  • Времени суток
  • Рациона питания
  • Физической нагрузки
  • Возраста
  • Беременности
  • Ожирения
  • Высокого уровня сахара в крови (гипергликемия)
  • Приема антигипертензивных препаратов (используются для снижения высокого кровяного давления)
  • Острых и хронических болезней почек

Анализ на скорость клубочковой фильтрации

Трудно непосредственно измерить скорость клубочковой фильтрации, поэтому ученые разработали формулу для косвенной оценки СКФ. Сегодня наиболее широко используется уравнение расчета СКФ, которое было разработано в 2000 году и модифицировано в 2009 году. Оно учитывает ваш возраст, пол, этническую принадлежность (расу), и ваш уровень креатинина. [р, р, р]

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Креатинин – это конечный продукт креатин-фосфатной реакции в мышцах при их энергетическом обмене, работе и при возникновении травм мышц. Он выводится из крови с помощью почек, поэтому количество креатинина в крови – важный показатель эффективности работы почек.

p, blockquote 5,0,1,0,0 –>

Поскольку мышечная масса мало меняется изо дня в день, то показатели производства и утилизации креатинина довольно постоянны. При снижении скорости клубочковой фильтрации почек уровень креатинина в крови повышается. Высокий креатинин = нарушение функции почек. [р, р, р]

Схема клубочковой фильтрации почек

p, blockquote 6,0,0,0,0 –> СХЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПОЧЕК

Многие лаборатории автоматически сообщают об уровне СКФ при сдаче анализа на содержание креатинина в крови. Контроль за значениями СКФ часто помогает в раннем выявлении нарушения работы почек, что важно для предотвращения дальнейшего повреждения почек.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Некоторые особенности анализа СКФ

Из-за что креатинин выпускается мышцами, то внешние или внутренние условия, которые влияют на мышцы также повлияют на СКФ. Людям с заболеваниями мышц, ожирением, с ампутацией конечностей, или с параличом требуется альтернативные способы определения скорости клубочковой фильтрации. Также более точный анализ нужен и для молодых людей (моложе 18 лет) и беременных женщин, так как у них происходит изменения в мышечной массе, что может привести к недооценке СКФ. [Р]

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

Для решения этой проблемы были разработаны новые формулы, связывающие СКФ с другим маркером функции почек – цистатином С. В отличие от креатинина, цистатин С можно найти практически во всех тканях нашего тела. Многие исследования показали, что уровень цистатина С в крови – более точный показатель работы почек, чем уровень креатинина. Кроме того, некоторые формулы включают в себя цистатин С и креатинин, и это самый точный на сегодняшний день анализ скорости клубочковой фильтрации. [р, р, р, р]

READ
Простуда, кашель и насморк: лечение препаратами и народными средствами

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

Наконец, есть специальные уравнения для расчета СКФ у детей, которые учитывают рост ребенка. [Р]

p, blockquote 10,1,0,0,0 –>

Нормальные значения скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Для получения расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) можно использовать множество различных уравнений. Кроме того, нормальный уровень СКФ будет различаться среди разных этнических групп. Некоторые лаборатории сообщат о двух группах – афро-американской и европеоидной расы.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Все уравнения расчета СКФ обеспечивают диапазон значений от 0 до около 140. Чем ниже значение, тем менее эффективно работают ваши почки.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Нормальной скоростью фильтрации у лиц молодого возраста считаются значения около 90 – 120 мл в минуту. [Р] Однако, в зависимости от лаборатории, нормальные результаты могут быть представлены как диапазон – более 90 или более 60 мл/мин /1.73м2. [Р]

Схема работы клубочка почек

p, blockquote 13,0,0,0,0 –> СХЕМА РАБОТЫ КЛУБОЧКА ПОЧЕК ПО ФИЛЬТРАЦИИ КРОВИ И ФОРМИРОВАНИЮ МОЧИ

СКФ снижается с возрастом. У людей, кто старше 70 лет, значения скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2 могут считаться нормальными. [Р]

Изменение СКФ с возрастом

p, blockquote 14,0,0,0,0 –> ИЗМЕНЕНИЕ СКФ (СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ) С ВОЗРАСТОМ

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации

Высокий уровень скорости клубочковой фильтрации обычно не вызывает беспокойства у врачей. Однако повышение значения СКФ может быть на начальном этапе развития диабета или при снижении содержания альбумина в крови.

p, blockquote 15,0,0,1,0 –>

Высокий уровень СКФ также обычно определяется во время беременности. [Р]

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Низкий уровень скорости клубочковой фильтрации

Когда другие факторы (возраст, вес тела, раса) исключены, уменьшенная СКФ показывает на поврежденную функцию почек. Это может быть острое заболевание почек или хроническое заболевание, которое часто необратимо и постоянно прогрессирует.

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

Хроническая болезнь почек (ХБП), измеренная с помощью СКФ, имеет следующие стадии:
  • Стадия 1: нормальная СКФ: > 90 мл/мин
  • Стадия 2: слабая СКФ: от 60 до 89 мл/мин
  • Стадия 3: умеренная ХБП, СКФ: 30-59 мл/мин (30-60% почек не затронуты)
  • Стадия 4: тяжелая ХБП, СКФ: 15-29 мл/мин (15-30% почек не затронуты)
  • Стадия 5: почечная недостаточность, СКФ < 15мл/мин (менее 15% функции почек)

Однако, при значениях в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2, врачи будут рассматривать заболевания почек только в том случае, если есть дополнительные доказательства повреждения почек, такие как поликистоз почек (кисты в почках), протеинурия (белок в моче), или гематурия (кровь в моче). Если нет таких патологий, а СКФ более 60 мл/мин/1.73м2, то это считается нормальным состоянием. [Р]

p, blockquote 18,0,0,0,0 –> СХЕМА УМЕНЬШЕНИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ, GFR)

Значения СКФ, которые остаются ниже 60 мл/мин/1.73м2 в течение более 3-х месяцев – показатель хронической болезни почек. Если ваша скорость клубочковой фильтрации около 60 или ниже, то поговорите с вашим доктором как можно быстрее. Доктор может предложить более углубленное изучение почек (анализы крови, мочи, или УЗИ).

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

Факторы уменьшающие скорость клубочковой фильтрации

Помимо различных заболеваний почек (основная причина) могут быть и другие факторы, влияющие на скорость клубочковой фильтрации, такие как:
  • Прием в пищу вареного мясо перед анализом [Р]. Это увеличивает уровень креатинина в крови.
  • Короткий голод или период длительного голодания [Р]
  • Бодибилдинг и прием добавок с креатином [Р]
  • Другие факторы, которые могут увеличить креатинин в крови, такие как обезвоживание или массивная кровопотеря. [Р]
  • Прием НПВП (противовоспалительных средств) и ингибиторов АПФ (или блокаторов к рецепторам ангиотензина). [Р]
  • Включение в питание чая из лимонника. [Р]

Факторы, увеличивающие риск развития хронической болезни почек

    [р, р]
  • Сахарный диабет1-го и 2-го типа [Р, Р]
  • Болезни сердца [Р] [Р] [Р, Р]
  • Семейная история болезни почек (генетика) [Р]
  • Возраст (60 лет и выше) [Р]
  • Предыдущие повреждения почек [Р]
  • Низкий вес при рождении [р, р]
  • Инфекции мочеполовой системы
  • Увеличение уровня холестерина в крови (уровень ЛПВП ниже 40 мг/дл увеличивает риск болезни почек в 2 раза)
  • Аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка)
  • Стафилококковые инфекции (ангины, фарингиты)
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Синдром Гудпасчера
  • Гепатит С
  • Сердечная недостаточность
  • ВИЧ
  • Злокачественные опухоли (развитие паранеопластического нефрита)
  • Затруднение оттока мочи
  • Пузырномочеточниковый (или везикоуретральный) рефлюкс – заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
  • Глистные инвазии
  • Нарушения со стороны ЖКТ (запоры, дисбактериоз, синдром мальабсорбции).
  • Туберкулез почек
  • Пиелонефрит
  • Поликистоз почек
READ
Причины желтого и коричневого цвета лица: проводим своевременную диагностику

Как увеличить скорость клубочковой фильтрации

Основные возможности по увеличению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) лежат в лечении основного заболевания почек, которое привело к снижению этой скорости. Но вы можете использовать и дополнительные способы, чтобы увеличить свой уровень СКФ и сохранить здоровье почек.

Скорость клубочковой фильтрации: оцениваем работу почек

Калькулятор составлен Бикбовым Б.Т. (boris.bikbov.ru).
При составлении калькулятора использовались следующие источники:
[1] KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplement 2013;3:1–150.
[2] Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2009;150:604–12.
[3] Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Annals of Internal Medicine 2006;145:247–54.
[4] Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B-J, et al. Comparison of the glomerular filtration rate in children by the new revised Schwartz formula and a new generalized formula. Kidney International 2013;83:524–30.
[5] National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation 2002;39:S1–S266.
[6] Земченков А.Ю., Томилина Н.А. «К/ДОКИ» обращается к истокам хронической почечной недостаточности (О новом разделе Рекомендаций K/DOQI по диагностике, классификации и оценке тяжести хронических заболеваний почек). Нефрология и диализ. 2004. Том 6, № 3. с 204–220.

32 Responses to “Универсальный калькулятор расчета скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина”

Большое спасибо за Ваш труд. Получился очень полезный и многофункциональный калькулятор. Может быть есть версия для Android? Использовать сайт в ежедневной работе не всегда удобно.

Для смартфона можете использовать минималистичный калькулятор СКФ с такой же функциональностью https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
После того как откроете приведенную ссылку, надо выбрать в браузере мобильного телефона «Сохранить», а когда Вам понадобиться калькулятор — вызвать его из меню «Сохраненные страницы».

Доброго времени суток!
А сможете прояснить следующий момент:
В ходу (в мире и у нас) 2 методики – Яффе и ферментативный, разница в значениях 10-15 единиц. Результаты по калькуляторам естественно тоже. Ни в одном калькуляторе нет упоминания или корректировки под метод. Прокомментируйте, если можно.

Очень признательна за этот калькулятор. Рассчитала и немного успокоилась, поскольку я в зелёной зоне пока и надеюсь в ней максимально долго задержаться. А с гипертонией будем и дальше разбираться.

Скажите пожалоста по формуле шварца у меня скф 83 а по других формулах более 120 что ето значит

Формула Шварца – только для детей. Если пациенту больше 18 лет – надо использовать формулу CKD-EPI.

необходим для работы

Добрый день. Стоимость приобретения калькуляторов для установки на сайт?

Бесплатно 🙂 Все материалы сайта, включая калькулятор расчета СКФ, распространяются по лицензии CC-BY-NC. Т.е. их можно воспроизводить и копировать с некоммерческой целью, при условии указания активной ссылки на данный сайт.

Здравствуйте! Скажите, креатинин для расчета указывается крови или мочи?

Креатинин крови. Причем для правильного расчета СКФ надо чтобы лабораторные наборы для определения креатинина были стандартизованы с референтной лабораторией.

Примите нашу благодарность за Ваш калькулятор. Сняли нервную напряженность.

Здравствуйте, очень хорошая работа. Не могли бы вы подсказать, какую формулу используете для расчёта скф по формуле шварца? Сколько не находил вариантов в интернете, результат выходит иным чем у вас.

Формула Шварца приведена в руководстве KDIGO 2012 (первая ссылка), а квадратичная модификация (официально не утвержденная) – в четвертой ссылке.

В РФ по методике IDMS креатинин крови далеко не везде считают.Как я понимаю,именно эту методику учитывает ваш калькулятор,или нет?Например, результат креатинина крови анализатором обычной больничной лаборатории -106 мкмоль/л (при референтном интервале 53-97 мкмоль/л),в другом исследовании того-же больного-85 мкмоль/л(норма-44-80 мкмоль/л). Как тогда быть с расчетом СКФ калькулятором?

READ
Расторопша для печени: как принимать порошок, масло и препараты

Для расчета по формуле CKD-EPI реактивы для измерения креатинина должны быть стандартизованы по IDMS. Конечно, если применять нестандартизованные киты, то и креатинин для расчета СКФ использовать неправильно. К сожалению, в России нет требования по стандартизации по IDMS, и большинство лабораторий не указывают в результатах анализа какой метод измерения креатинина использовался. Единственный вариант узнать это – спросить напрямую в лаборатории.

Здравствуйте! Спасибо за сайт, очень полезные формулы. Скажите пожалуйста, каковы нормы СКФ для людей с одной почкой? какие значения считать нормой? Почка удалена по поводу c-r T2N0M0G2

Для людей с одной почкой тоже применяется формула CKD-EPI (заложенная в данном калькуляторе) с теми же границами стадий, однако вероятность получить расхождение между рассчитанной и реальной СКФ при этом увеличивается. В зависимости от конкретной ситуации Ваш лечащий врач может назначить измерение СКФ, однако это требуется не всегда.

Здравствуйте, у меня вопрос такой: расчёт скф у детей какой специалист проводит обычно? Педиатр, нефролог или семейный врач?

Рассчитать СКФ может любой специалист который считает полезным знать этот показатель.

Добрый вечер, уважаемый Борис!
Спасибо большое за формулы, очень удобно и быстро!
Подскажите, пожалуйста, на сколько принципиально считать СКФ по формуле Шварца в возрасте 17 лет, а не сразу использовать “взрослые” формулы. Получается при росте 183 см, весе 89 кг, креатинине 83 мкмоль/л очень большой разброс (“ранний Шварц – 80, улучшенный 89, по взрослым все более 100).
И получается улучшенная формула дала большую СКФ, чем при ранней формуле (разница в 9), а по “взсрослым” формулам СКФ вообще вариант нормы. При “ручном” подсчете BEDSAID формулы получается результат как при ранней формуле у Вас – т.е 80, а не 89, не мб это ошибкой системы (формулы перепутаны местами?). Возможно я ошиблась)

Уважаемая Оксана,
Ваш вопрос очень актуален, и действительно в переходном от детского ко взрослому возрасту периоде различия между результатами разных формулы довольно выражены. К сожалению, однозначного ответа в пользу какой формулы решить этот выбор нет, поскольку для этого переходного возраста практически нет исследований которые сравнивали измеренную и рассчитанную СКФ.
В этой связи большую значимость приобретает ориентирование не только на однократно определенную рСКФ, но ее изменение в динамике. Поскольку даже если рСКФ 80 мл/мин, но она стабильна на протяжении многих лет – это говорит об отсутствии явного клинического снижения и довольно стабильной ситуации.
Относительно Вашего последнего вопроса, никакого противоречия нет – классическая формула Шварца и есть “bedside”, поэтому и в моем калькуляторе и при ручном подсчете получается 80.

Борис, добрый день. Спасибо за ваш калькулятор. У меня 2 вопроса, если можно.
1) На портале kidney org в калькуляторе есть еще позиция Serum Cystatin C, это расчет от 2012 года? Действительно ли с этим показателем расчет будет точнее?
2) Мой креатинин 72, мне 28 лет, белая. CKD-EPI – 98, что является нормой, а по MDRD 88 и 83, что уже не идеально. Какую формулу в итоге нужно использовать, чтобы получить максимально достоверные данные?
У меня нет заболеваний, но есть мелкие ангиомиолипомы на обеих почках до до 1 см, по неск штук, изменений почек никаких нет. Поэтому интересуюсь этим калькулятором

Уважаемая Аврора,
Расчет рСКФ на основании Цистатина С дейстивительно более точный по сравнению с креатинином, но в большинстве случаев его не имеет смысла определять поскольку клиническая разница невелика. Международные рекомендации советуют определять рСКФ на основании Цистатина С только в случае когда необходимо уточнить рСКФ в диапазоне 45-60 по креатинину, и только если это поможет улучшить тактику лечения.
Самая точная формула на сегодняшний день – CKD-EPI, именно поэтому на ее основании выводится основной результат в калькуляторе. Единственное что надо иметь в виду – что лабораторные наборы которыми определяется концентрация креатинина должны быть стандартизованы по IDMS. К сожалению, в России нет требования по стандартизации по IDMS, и большинство лабораторий не указывают в результатах анализа какой метод измерения креатинина использовался. Единственный вариант узнать это – спросить напрямую в лаборатории.
В Вашей ситуации нормальной рСКФ, отсутствия альбуминурии и наличия “ангиомиолипом” на УЗИ надо периодически (можно даже раз в несколько лет) повторять УЗИ и рассчитывать рСКФ – просто чтобы знать что нет никакой необычной динамики. Если изменения на УЗИ выявлены впервые – имеет смысл однократно проконсультироваться с урологом и с нефрологом, чтобы более точно оценить всю картину.
С наилучшими пожеланиями,
Борис Тахирович

READ
Особенности проведения МР ангиографии для постановки точного диагноза

Спасибо большое за ваш ответ.
Да уже проконсультировалась с большим количеством врачей, делала кт, смотрим динамику уже 2 года.
Буду тогда следить по CKD-EPI, спасибо!

Сдаю обычно в ******, они дали мне ответ:
Уважаемый (-ая) Автор вопроса! В лаборатории ***** расчет проводится по формуле CKD-EPI-креатинин (калибратор для креатинина, прослеживаемый до метода IDMS). Формула CKD-EPI предполагает, что используемый метод измерения уровня креатинина в крови пациента сопоставим с методом, на котором формула была отработана (калибровочный материал стандартизирован по референсному методу масс-спектрометрии с изотопным разведением – Isotope Dilution Mass Spectrometry, IDMS).

Не очень понятно, в итоге они по IDMS делают?

Судя по ответу да, Isotope Dilution Mass Spectrometry это и есть IDMS.

Здравствуйте, уважаемый Борис Тахирович!
Благодарю Вас за калькулятор.
Скажите, пожалуйста, чем отличается клиренс креатинина от СКФ?
И что точнее для оценки функции почек?

Уважаемая Екатерина,
Клиренс креатинина – это показатель того сколько креатинина выводится почками в единицу времени. Исторические определяли именно его, собирая мочу за промежуток времени и определяя сколько в ней креатинина, и сравнивая это с концентрацией креатинина в крови. На основании этих данных была выведена одна из широко применявшихся ранее формул Кокрофта-Готта. Методика определения клиренса креатинина довольно трудоемкая и в клинике почти не применяется. Вместо этого на основании формулы Кокрофта-Готта рассчитывался клиренс креатинина, однако она имеет ряд ограничений и довольно большую погрешность.
Поэтому в дальнейшем были выведены формулы для расчета СКФ, с учетом современных требований по стандартизации наборов для измерения креатинина и на основании большего числа наблюдений. Самое последнее уравнение, которое дает наиболее точные результаты (хотя оно также имеет свои недостатки и ограничения) и было проверено на огромном числе пациентов – это формула CKD-EPI. Именно ее рекомендуют применять для расчета СКФ, и именно она отражается как основной результат в данном калькуляторе.
С наилучшими пожеланиями,
Борис Тахирович

Добрый вечер! Уважаемый Борис, у мужа (36 лет) на плановом медосмотре выявился уровень креатинине 102 мкмоль/л. СКФ 81. Никаких проблем с почками раньше не было, узи и анализы мочи в норме. Теперь очень переживаю. Можно ли по одному анализу на креатинин судить о скф? Или необходимо повторить исследование? Спасибо.

Уважаемая Алевтина,
Позвольте дать несколько ответов по разным аспектам Вашего вопроса.
Первое, лабораторные реактивы для определения креатинина должны быть стандартизованы по IDMS. Это означает что фирма-производитель реактивов должна придерживаться определенной методики, при которой результаты анализов соответствуют результатам “золотого стандарта” для определения креатинина. Только тогда значения креатинина можно подставлять в формулу для рассчета СКФ. В России нет обязательного требования по стандартизации наборов креатинина, поэтому единственная возможность – напрямую узнать в лаборатории применяют ли они реактивы стандартизованые по IDMS.
Второе, рСКФ 81 мл/мин является вариантом нормы если при этом нет изменений в анализах мочи и изменений на УЗИ.
Третье, Вы абсолютно правы что однократное определение креатинина и расчет СКФ не дают всей полноты информации, и ситуацию лучше мониторировать в динамике. Частота определния анализов зависит от клинической ситуации.
Суммируя, можно сказать что если рСКФ составляет 81 мл/мин, отсутствуют другие изменения в моче – то особых поводов для беспокойства нет. В такой ситуации можно сдавать повторный анализ через полгода-год чтобы посмотреть на динамику, и если анализы стабильные и нет факторов риска развития болезней почек – то повторно сдавать анализы раз в несколько лет. Если при этом есть изменения в общем анализе мочи или на УЗТ почек – то тактику диагностики определит врач на месте.
С наилучшими пожеланиями,
Борис Тахирович

Ссылка на основную публикацию