ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – эффективность и методы

Методики ЛФК при различных заболевании сердечно-сосудистой системы, эффективность и продолжительность терапии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из наиболее распространенных причин смертности во всем мире. Многодисциплинарная сердечная реабилитация (СР) снижает уровень смертности на 32%. Главные цели СР – улучшение физического и психосоциального восстановления после сердечного приступа, снижение риска рецидива заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС).

ИБС

ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Физические занятия считаются важной частью СР и обычно проводятся с физиотерапевтами. Физиотерапия – это форма терапии, направленная на улучшение физической работоспособности пациента и оптимизации повседневного функционирования с учетом индивидуальных физических ограничений. Программы упражнений должны побуждать неактивных пациентов к развитию и поддержанию активного образа жизни и, следовательно, к снижению риска развития повторных сердечно-сосудистых катастроф.

Упражнения

Точный протокол упражнений при СР не существовал до недавнего времени. Недавно было выяснено, что среди российских центров, предлагающих оздоровительные комплексы по СР (центр Бубновского и ПМСК, например), существуют значительные различия в методах определения интенсивности упражнений и объема тренировок. Возможное объяснение этого феномена заключается в том, что, как в междисциплинарном руководстве СР, так и в директиве СР 2012 года отсутствуют четкие практические рекомендации для проведения физиотерапии при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).

Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно сосудистой системы: этапы проведения

Процесс СР делится на следующие фазы:

  1. Предоперационная фаза (перед аортокоронарным шунтированием, например);
  2. Клиническая фаза;
  3. Фаза реабилитации пациентов;
  4. Фаза после реабилитации.

Предоперационная сердечная реабилитация

Предоперационная СР (ПСР) в особенности рекомендуется пациентам с повышенным риском развития послеоперационных легочных осложнений после аортокоронарного шунтирования (АКШ). ПСР снижает смертность, заболеваемость, продолжительность негативных симптомов и пребывание в больнице.

Если пациент направляется на СР до АКШ, физиотерапевту должна быть предоставлена​​следующая информация: диагноз, сопутствующие заболевания, медикаменты и промежуток времени до операции. ПСР должен включать в себя инспираторную мышечную тренировку (ИМТ) с использованием специального устройства для осуществления вдоха, откашливания и дыхания (для стимуляции отхождения мокроты и оптимальной вентиляции). Кроме того, следует выполнять аэробные тренировки для сохранения или улучшения физической формы.

Рекомендуется начать ИМТ не менее чем за 2 недели и, по возможности, за 4 недели до операции, с частотой 7 дней в неделю, используя 20-минутные сеансы при интенсивности 30%.

АКШ

Клиническая фаза

В клинической фазе (КФ) рекомендуется отдых во время пребывания пациента в отделении коронарной терапии после острого сердечного приступа или реанимационных мероприятий.

Лечение назначается при необходимости (пульмонологом или другим специалистом). В клинической фазе легочное лечение физиотерапевтом включает в себя объяснение цели физиотерапии, обучение пациентам методам вентиляции и отделения мокроты.

Фаза мобилизации

Усиление динамической мобилизации с помощью физиотерапии приводит к более быстрому выздоровлению и улучшению физического здоровья при выписке пациентов с аортокоронарным шунтированием и ИБС.

Кардиолог назначает физиотерапию в фазе мобилизации со следующей медицинской информацией: причина для направления и диагностики, дата приступа, лечение, использование лекарств (тип и режим дозировки), осложнения или сопутствующие заболевания, запланированная дата госпитализации и любая дополнительная диагностическая информация, считающаяся актуальной кардиологом.

Физиотерапия

Фаза клинической мобилизации должна включать функциональные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице. Интенсивность должна быть уменьшена, или упражнение должно быть прекращено, если у пациента проявляются признаки чрезмерного напряжения, такие как стенокардия, нарушения функции дыхания (непродолжительность дыхания, чрезмерная усталость, непропорциональная нагрузке, увеличение периферического/центрального отека) аритмии (высокая частота сердечных сокращений непропорциональная нагрузке, нерегулярное сердцебиение), аномальное увеличение или снижение артериального давления, обморок, головокружение и вегетативные реакции (чрезмерное потение, бледность).

На этом этапе физиотерапии врач объясняет характер ИБС пациенту и назначает дальнейший курс программы СР. В некоторых исключительных случаях пациенты, возможно, не достигают определенных целей во время СР из-за психосоматических, социальных или серьезных физических проблем. Такие пациенты могут направляться для клинического приема в специализированный многопрофильный центр СР.

Фаза реабилитации пациентов

Амбулаторная реабилитация состоит из процедуры приема и оценки функционального состояния пациента.

Процедура приема/оценки

В начале фазы реабилитации в амбулаторных условиях все пациенты должны направляться в приемную, проводимую членом реабилитационной группы. Во время этой процедуры отбора определяется, какие вмешательства нужны для улучшения состояния пациента.

Если пациент направляется на программу упражнений, требуется провести дополнительную оценку характера и тяжести проблемы здоровья пациента в отношении физического функционирования и степени, в которой это может быть улучшено.

Эта оценка фокусируется на выявлении нарушений функций организма, противопоказаний к выполнению определенных упражнений и проблем со здоровьем, которые могут повлиять на выбор упражнений.

Ограничения физической активности можно учитывать при выборе характера, продолжительности и качества упражнений. Физиотерапевт анализирует эффективность проблемных действий, которые были выявлены с использованием специфического для пациента симптоматического инструмента. После этого назначаются физиотерапевтические средства для восстановления подвижности определенных частей тела.

Эффективность устранения проблематичных движений может быть оценена физиотерапевтом с точки зрения продолжительности и интенсивности, воспринимаемой усталости и с точки зрения тревоги, боли в груди, одышки.

Фаза лечения

Физиотерапевтическое лечение во время фазы реабилитации в амбулаторных условиях включает 3 компонента: рекомендации, индивидуальную программу упражнений и программу релаксации.

В контексте физиотерапевтического лечения врач предлагает помощь пациентам и дает советы, направленные на достижение личных целей.

Советы и рекомендации преследуют следующие цели:

  • Улучшение понимания пациентом расстройства и важности сердечной реабилитации;
  • Улучшение физической активности пациента;
  • Подбор подходящего способа лечения симптомов;
  • Возврат прежней профессиональной квалификации и ресоциализация;
  • Создание индивидуальной программы упражнений.

Основываясь на индивидуальных целях, предпочтениях и ограничениях пациентов, установленных во время процедуры оценки в сочетании с результатами максимального или симптоматического теста, составляется ​​определенная программа упражнений.

Критерии безопасности тренировки

Если во время физических нагрузок появляются признаки чрезмерного напряжения: сильная усталость, одышка, стенокардия, неожиданное увеличение частоты дыхания (> 40 вдохов в минуту), уменьшение давления (≥ 10 мм рт. ст.), снижение систолического давления крови во время тренировки (> 10 мм рт. ст.) и увеличение желудочковых или суправентрикулярных аритмий, сеанс упражнений должен быть прекращен. На ранних стадиях СР физиотерапевт должен систематически измерять кровяное давление и сердечный ритм пациента.

Стенокардия

Индивидуальные упражнения при сердечно-сосудистых заболеваниях могут включать в себя навыки и действия, используемые на практике (например, в профессиональной сфере), аэробную тренировку и силовые упражнения. В случае сопутствующих заболеваний ВОЗ рекомендует начать программу упражнений с учетом этих болезней.

Аэробные упражнения

Аэробные упражнения приводят к снижению общей сердечной смертности, количеству фатальных рецидивов инфаркта, значительному увеличению физической работоспособности и поэтому рекомендуются при СР. Рекомендуется проводить высокоинтенсивную интервальную тренировку (ВИТ), поскольку она, по-видимому, эффективнее, чем тренировка на выносливость средней интенсивности. Если применяется ВИТ, необходимо информировать кардиолога и тщательно соблюдать критерии безопасности.

Аэробные тренировки

Способность к физической нагрузке пациента может быть увеличена с помощью аэробной выносливости и интервальной тренировки. Список упражнений, которые должны применяться, зависит от целей физиотерапии и физического состояния пациента. Если целью является улучшение физической выносливости пациента, уровень нагрузок рекомендуется постепенно увеличивать в течение нескольких сеансов. ВИТ обычно состоит из четырех 4-минутных блоков, во время которых пациент тренируется с интенсивностью 80-90%.

Интервальная тренировка назначается пациентам с плохим физическим состоянием, которые не могут вести физическую активность длительное время. Если пациент в достаточно хорошем состоянии, можно использовать как тренировку на выносливость, так и интервальную тренировку.

Силовой тренинг

Силовой тренинг рекомендуется в качестве дополнения к аэробным упражнениям. Силовой тренинг увеличивает мышечную силу и выносливость, что приводит к уменьшению ограничений активности и улучшению общего самочувствия у пожилых больных пациентов. Силовые упражнения не рекомендуются пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство по стернотомии первые 8 недель после операции. Похожие функциональные упражнения в пределах болевого порога могут быть проведены через 6 недель после стернотомии.

Сила мышечных волокон может быть увеличена с использованием 8-10 упражнений больших групп мышц с частотой 2-3 раза в неделю. Стоит отметить, что нагрузку необходимо постепенно увеличивать. ВОЗ рекомендует оценить максимальную мышечную силу, а затем создать оптимальную тренировочную нагрузку.

Йога и релаксация при сердечно-сосудистых заболеваниях

Программа релаксации (включая терапию йогой и дыхательную гимнастику) рекомендуется пациентам с ИБС. Релаксация снижает сердечную смертность и заболеваемость, благоприятно влияет на физические, психологические и социальные параметры. Также, по-видимому, она превосходит по эффективности некоторые традиционные методы СР.

Йога

Пациенты с ИБС должны посетить 2 сеанса, чтобы понять, подходит ли им процедура релаксации. Если программа окажется полезной, они участвуют в следующих 4-6 сеансах продолжительностью 60-90 минут каждый. Программа релаксации объединяет когнитивную терапию и физические упражнения. На сеансах физиотерапевты дают понимание ценности отдыха, баланса между напряжением и расслаблением, проводят профилактические беседы относительно влияния психологических факторов на физическое функционирование и разъясняют факторы риска развития сердечных катастроф: вред стресса, гнева, депрессии и тревоги.

Инструкции по расслаблению могут быть даны во время тренировки (активного расслабления) или отдыха (пассивная релаксация).

Оценка эффективности сердечной реабилитации

В дополнение к «непрерывной» оценке в течение всего курса программы более полные промежуточные оценки должны проводиться, по крайней мере, каждые 4 недели и в конце программы СР. Если пациенты только частично достигли своих целей, однако, вероятно, не будут продолжать реабилитационную деятельность самостоятельно (дома), программа СР продлевается, или пациент направляется на физиотерапевтическую практику первичной помощи.

Если пациенты не получили желаемых результатов, и кажется очевидным, что они достигли своего максимального уровня, их следует вернуть в многодисциплинарную группу СР для изучения других вариантов лечения.

Физиотерапевт должен отчитываться перед группой СР о процессе лечения, результатах и рекомендациях. Это должно произойти, по крайней мере, в конце программы, но, возможно, также в течение определенного периода лечения. Кроме того, физиотерапевт должен информировать о реабилитации кардиолога, семейного и реабилитационного врача. Затем СР будет либо продолжена, либо завершена после консультации с пациентом.

СР

Фаза после реабилитации

Пациентам рекомендуется продолжить упражнение, чтобы уменьшить профиль сердечного риска после СР. Рекомендуется следить за тем, чтобы неактивные пациенты снова становились физически активными.

Пациентам рекомендуется на постоянной основе посещать спортивные залы и выполнять 3-4 раза в неделю аэробные и силовые тренировки (по возможности). Ребенку после СР рекомендуется больше гулять на свежем воздухе и делать интервальные аэробные упражнения в домашних условиях.

Комплекс ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы

В 21 веке медицина достигла высочайшего развития, и успешно справляется со многими недугами. Однако число людей с проблемами сердечно сосудистой системы не уменьшается, и такие заболевания сердца, как ишемия, стенокардия, инфаркт миокарда, все еще занимают одно из первых мест в списках самых распространенных болезней. И самое удивительное в том, что занятие лечебной физкультурой при заболеваниях сердечно сосудистой системы по-прежнему остается одним из самых действенных методов их профилактики и лечения.

Правильное выполнение ЛФК

Если пациенту назначают комплекс ЛФК при заболевании сердечно сосудистой системы, он должен знать правила его выполнения. Список их таков:

  1. При ссз любой степени больным нельзя быстро и неадекватно увеличивать нагрузку при ЛФК, даже если пациент чувствует себя в целом хорошо.
  2. Занятия проводятся не раньше, чем через 1,5-2 часа после того, как пациент принял пищу.
  3. Выполняя лечебные физические нагрузки, необходимо отслеживать свое состояние. Если возникли такие негативные проявления, как одышка, головокружение, боль в области сердца, то следует остановить выполнение упражнений.
  4. В процессе выполнения гимнастики проводится контроль пульса. При положительном воздействии ЛФК и грамотном ее проведении пульс повышается на 20-36 ударов, и не превышает 120 ударов в минуту. После 5-минутного отдыха он возвращается в норму. Такие показатели говорят о том, что нагрузка выбрана правильно и занятия несут пользу.

Противопоказания

Категорического запрета на лечебные движения при проблемах с сердечно сосудистой системой врачи не устанавливают, но выдают рекомендации о снижении нагрузок при определенных факторах. К относительным противопоказаниям относятся:

  • Не проводить упражнений для сердечно сосудистой системы с напряжением и задержкой дыхания, если они сопровождаются подъемом значений внутригрудного давления. Такая реакция может вызвать повышение артериального давления и нарушить нормальный кровоток;
  • Не использовать резкие и силовые движения, скоростные упражнения, вызывающие усиление кровообращения во время тренировки кардиологического характера;
  • Не придавать занятиям высокий эмоциональный фон и дух соревнования. Лечебная физкультура не должна напоминать спортивную игру;
  • Рассчитывать нагрузку по степени заболевания и возрасту пациента.

По всем противопоказаниям можно посоветоваться с врачом. Специалист распределит нагрузку по этапам и поможет выбрать индивидуальный оптимальный вариант.

Гимнастика при лечении ишемической болезни сердца

Человеку, поступившему в стационар с ишемической болезнью в острой стадии, лечебную гимнастику рекомендуют проводить со второго дня нахождения в нем, при условии, что состояние пациента на данный момент стабильно. Комплекс состоит из дыхательных тренировок и упражнений, необходимых для нагрузки определенных мышц.

В ходе лечения, если врач не обнаруживает противопоказаний, проводится субмаксимальный тест, позволяющий выяснить оптимальную степень нагрузки ЛФК для данного пациента. При превышении частоты пульса (больше 120 ударов) и общей непереносимости пациентом предложенных нагрузок, тест прекращают. Для дальнейшего продолжения упражнений за основу берется частота пульса, зафиксированная на конечном этапе теста.

Выполняя реабилитационную физкультуру, пациент должен следить, чтобы пульс не превышал 75% от его порогового значения. Дома можно заниматься утренней зарядкой, полезна ходьба и умеренные занятия на велотренажере. Привыкнув к данным нагрузкам, затем можно переходить на бег трусцой, к езде на велосипеде и плаванию.

Упражнения, входящие в комплекс ЛФК при ишемии

При ссз в физических движениях нельзя сильно напрягаться и делать все быстро. В комплекс ЛФК при ишемии включают следующие движения:

  1. В начале занятия нужно поставить стул, встать над его сиденьем, руки разместить на поясе. Вдохнув, отвести их в стороны, выдыхая, вернуть на пояс. Движения должны быть медленными, дыхание равномерным. Сделайте так 4-6 раз.
  2. Из того же ИП вдыхаем, руки поднимаем вверх, затем на выдохе производим наклон вперед. Придерживаясь среднего темпа, делаем 5-7 раз.
  3. Руки располагаем перед грудью, вдыхаем, разводим их в стороны, возвращаем в медленном темпе в исходное положение, выдох. Не спеша повторяем 4-6 раз.
  4. Держась за спинку стула, начинаем приседания. Сделали присед, выдохнули, на вдохе распрямились. Выполнять надо в медленном размеренном темпе. Достаточно 3-4 раза.
  5. Садимся на стул. Приподнимаем правую ногу, согнув ее в колене, делаем хлопок под коленом. Проделываем такое же движение левой ногой. Прорабатываем 3-5 раз с каждой ногой.
  6. Садимся на стул, делаем приседания перед стулом, снова садимся, стараемся дышать без задержек. Делаем 5-7 повторений.
  7. Остаемся сидеть, ноги стараемся выпрямить, руки протягиваем вперед. Теперь, согнув нижние конечности в коленях, руки кладем на пояс. При среднем темпе делаем так 4-6 раз.
  8. Встаем. Начиная с любой ноги, отводим ее назад, руки находятся вверху, вдыхаем. Выдыхая, принимаем ИП. Выдерживаем медленный темп при выполнении движения, дыхание размеренное. Хватит 4-5 раз для каждой ноги.
  9. В стойке руки снова располагаем на поясе, наклоняемся 5-6 раз то влево, то вправо.
  10. Выставляем правую руку и ногу вперед, принимаем ИП. Повторяем с левыми конечностями. Достаточно 8-10 раз.
  11. Стоим, руки расположены вверху, приседаем. Дышим равномерно. Сделать 8-10 раз.
  12. Сохраняем ИП, ладони берем в замок. Медленно вращаем туловище примерно по 3-5 раз в одну и другую сторону.
  13. Любой ногой шагаем вперед, руки наверху. Меняем ногу. Дышим, следим, чтобы дыхание не задерживалось. 8-10 раз будет достаточно..
  14. Руки ставим над грудью, поворачиваемся влево-вправо, одновременно разводя их в стороны. В медленном ритме нужно сделать 5-6 повторений.
  15. Кладем ладони на плечи, затем выпрямляем руки. Повторяем 5-7 раз.
  16. Ходьба. Можно делать упражнение на месте или ходить по квартире 30 секунд.

При ИБС желательно, чтобы ЛФК была дополнена неспешными прогулками на свежем воздухе в любую погоду и релаксирующим отдыхом под хорошую музыку.

Полезное видео — Лечебная физкультура для кардиобольных на стуле

Основы ЛФК при стенокардии

Упражнения из ЛФК при ссс – это жизненная необходимость. Медики утверждают, что отсутствие физической нагрузки и двигательной активности ведет к нарастанию бляшек на сосудах и ухудшению холестеринового обмена. Тренировки, проводимые при комплексе упражнений ЛФК для больных стенокардией, проводятся в умеренном темпе.

Кардиологи предлагают универсальный комплекс, полезный на начальных стадиях заболевания. Однако приступать к нему надо только после того, как вы проконсультируетесь со своим врачом. Состоит комплекс из трех этапов: разминки, основных упражнений и заминки.

Разминка

Разминка подготавливает тело и организм к последующим упражнениям, выполняемым с определенной нагрузкой. В помещении, где будет выполняться лечебная гимнастика, не должно быть сквозняков, чтобы не простудиться. Разминку начинают, став прямо, ноги разведя на ширину плеч, затем делают следующие движения:

  1. Наклоны вперед и назад, затем влево и вправо. Голову опускать нельзя. Двигаемся медленно, наклоны нужно сделать 10 раз на каждую сторону.
  2. Руки вверху, делаем вдох, тянемся к потолку, руки отправляем вниз, выдох. Повторить 10 раз.
  3. Лечь на пол, все конечности развести в стороны. Со средней интенсивностью стараемся сжать пальцы на руках, потом на ногах. Делать 5 раз, дыхание должно быть спокойным.
  4. Лежа, работаем стопами, поворачивая их внутрь и наружу по 10 раз в каждую сторону.

После разминки немного отдохните, восстановите дыхание, и переходите к основным упражнениям. Выбирайте для занятий удобную одежду, изготовленную из «дышащих» материалов.

Основной комплекс

Закончив разминку, приступаем к основным упражнениям, показанным при нарушениях сердечного ритма. Все движения нужно производить медленно и размеренно, находясь в положении «лежа на полу». В комплекс входят:

  1. Подтягивание плеч к голове (к ушам)5 раз.
  2. Ноги в согнутом виде, поочередно выполняем ими круговые движения в разные стороны 5 раз.
  3. «Мостик» без отрыва лопаток от пола, делаем медленно 3 раза.
  4. Завершаем комплекс разведением ног, согнутых в коленях, в стороны 5 раз.

С помощью таких несложных упражнений идет правильная тренировка мышц и сосудов организма больного стенокардией. Простота гимнастики позволяет выполнять ее в любом возрасте, что особенно важно для пожилых пациентов.

Однако контроль кардиолога обязателен, чтобы вовремя скорректировать нагрузочную часть и проверить реакцию сердечно сосудистой системы на ЛФК.

Заминка

Заминка необходима для закрепления положительной динамики от ЛФК и поддержки достигнутых результатов. Основа заминки – это спокойная ходьба. Для тех пациентов, которые только осваивают приемы ЛФК, достаточно походить после занятия 2-3 минуты. Затем можно понемногу увеличивать время ходьбы, прибавляя по 30 секунд, и не забывая замерять пульс перед и после занятий. Прежде, чем самостоятельно добавлять время, посоветуйтесь с врачом. Выполняйте ходьбу в умеренном темпе, не ходите долго по кругу.

Видео — Важное упражнение для ССС перед и после комплекса ЛФК

Методы профилактики ссз

Для того чтобы с каждым годом число ссз не росло, медики настоятельно пропагандируют здоровый и правильный образ жизни. Профилактика для сердца и сосудов – это бережное отношение к себе и своему организму. Больше двигайтесь, ешьте овощи и фрукты, откажитесь от вредных привычек, и ваше сердце и сосуды будут долго оставаться здоровыми.

В борьбе с сердечно сосудистыми заболеваниями врачи используют много новейших и эффективных медицинских препаратов. Совершенствуется диагностическое и лечебное оборудование. И все же, простые и доступные всем комплексы ЛФК остаются незаменимым подспорьем в достижении положительных результатов и сохранении работоспособности нашего главного органа.

ЛФК – Лечебная гимнастика

Основная причина смертности и инвалидности населения экономически развитых стран – это заболевания сердечно-сосудистой системы. И с каждым годом их частота возрастает, нередко сердечно-сосудистые заболевания можно встретить и у довольно молодых, полных жизни, активных людей. В основном к развитию данных заболеваний приводят: малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение, а также постоянные стрессы. Все эти явления наблюдаются в нашей сегодняшней жизни сплошь и рядом, вот поэтому так много молодых, и казалось бы здоровых, людей страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. К этим заболеваниям относятся: ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), пороки сердца, гипертония (повышенное артериальное давление), гипотония (пониженное артериальное давление), тромбофлебит, атеросклероз, миокардит, эндокардит, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен и др.
Вследствие этих заболеваний происходит нарушение работы сердца и состояния сосудов, а это в свою очередь приводит к функциональным изменениям в организме. Развиваются тахикардия (учащение ритма сердечных сокращений), аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений), появляются одышка (сначала при физических нагрузках, а затем и в покое), отеки (сначала по вечерам на стопах и голенях, у лодыжек, а затем постоянно на ногах, в дальнейшем – жидкость скапливается в брюшной и плевральной областях), также появляется цианоз – синюшная окраска кожных и слизистых покровов, который образуется в результате застоя бедной кислородом крови в расширенных капиллярах вен. И, конечно, начинают беспокоить боли в сердце – за грудиной, в области левой лопатки, отдающие в левую руку.
Сердечно-сосудистые заболевания приводят к недостаточности кровообращения – система кровообращения уже не может транспортировать кровь в таком количестве, которое необходимо для нормального функционирования органов и тканей. Если у больного наблюдается хроническая недостаточность первой степени, то при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице у него появляется одышка, учащается пульс, больной быстро утомляется и у него происходит значительное снижение работоспособности. При хронической недостаточности второй степени – все вышеперечисленные симптомы наблюдаются уже и в состоянии покоя, а также у больного постоянно отекают ноги, печень увеличивается. А хроническая недостаточность третьей степени характеризуется нарастанием всех симптомов, а также скапливанием жидкости в брюшной и плевральной полостях (о чем говорилось выше).
Лечебная физкультура при сердечно-сосудистых заболеваниях показана при любых стадиях данных заболеваний. Если заболевания сердца и сосудов находятся в острой стадии, то в этом случае занятия ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях проводятся в условиях стационара, а если стадия подострая – в поликлинике или санатории. При хроническом течении болезни лечебная гимнастика при сердечно-сосудистых заболеваниях может успешно проводиться в домашних условиях, под контролем лечащего врача. Индивидуально дозированные физические упражнения при заболеваниях сердца и сосудов способствуют улучшению кровообращения в сердечной мышце и сосудах всего организма, а также стимулируют работу органов дыхания и желудочно-кишечного тракта и, что немаловажно, регулируют обмен веществ.
При любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо соблюдать режим сна, питания, работы и отдыха, ну и, конечно, систематически заниматься ЛФК и ЛГ при сердечно-сосудистых заболеваниях. Больной обязательно должен проходить периодический врачебный контроль, неплохо, если больной при этом будет вести дневник самоконтроля, который поможет врачу объективно оценить изменения в состоянии здоровья, происходящие под воздействием физических упражнений.
Люди, имеющие нарушения в сердечно-сосудистой системе, должны каждый день делать утреннюю гигиеническую гимнастику (причем комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально), выполнять специальные упражнения при сердечно-сосудистых заболеваниях, обязательно ежедневно ходить пешком перед сном в любую погоду (от 30 минут до 2 часов), в выходные дни (а также, если можно, то и после работы) отдыхать, причем отдых должен быть активным – прогулка в лесу, езда на велосипеде в медленном темпе и т.п., также необходимо следить за питанием (лучше, если оно будет дробным – 4-5 раз в день). Спать больному лучше на воздухе (если позволяет время года) или же альтернативный вариант – с открытым окном или форточкой. Те, у кого наблюдаются одышка, удушье, чувство тяжести в груди, “замирание” сердца, должны спать только в трусах, а еще лучше, если вообще без белья. В случае повышения артериального давления больному нужно сделать специальный массаж головы, шеи, области надплечий, а также живота и кишечника. Очень полезны при сердечно-сосудистых заболеваниях воздушные ванны, которые можно принимать не только на открытом воздухе летом, но и в любое другое время года, для чего достаточно хорошо проветрить комнату и 1-2 раза в день полежать или посидеть без одежды. Начинать прием воздушных ванн надо с 5-10 минут, а затем постепенно доводить это время до 60 минут. Внимание! В комнате не должно быть сквозняков, а температура воздуха должна быть не менее 18-20 градусов.

Как уже было сказано выше, в профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы одно из самых важных мест отводится занятиям ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях. В результате занятий ЛФК И ЛГ при заболеваниях сердца и сосудов происходит значительное укрепление сердечной мышцы, повышение ее сократительной способности, усиление кровообращения, в том числе и периферического. Физические упражнения при болезнях сосудов и сердца способствуют хорошему кровотоку, благодаря которому осуществляется механический массаж стенок сосудов, что приводит к их большей эластичности. Помимо всего прочего, в крови происходит значительное снижение уровня холестерина, а значит и снижается риск образования внутри сосудов кровяных сгустков – тромбов. Все это приводит к торможению развития атеросклеротических изменений в организме, что является главной причиной сердечных заболеваний.
На интенсивность тренировок значимое влияние оказывает состояние больного, поэтому, прежде чем приступить к занятиям лечебной гимнастикой при сердечно-сосудистых заболеваниях необходимо проконсультироваться с лечащим врачом (особенно это касается пожилых людей, ослабленных и тех, кто перенес инфаркт миокарда – такие люди должны обязательно получить разрешение врача).

Выполняя лечебные комплексы упражнений при сердечно-сосудистых заболеваниях, больные должны соблюдать следующие правила:
а) Ни в коем случае нельзя резко и быстро увеличивать физическую нагрузку, даже при хорошем самочувствии.
б) К занятиям надо приступать не раньше, чем через 1,5-2 часа после приема пищи.
в) Если во время занятий или после них в области сердца появятся неприятные ощущения, а также головокружения, одышка, сердцебиение, то занятия необходимо сразу прекратить. Если боль сама не проходит, то нужно принять валидол или нитроглицерин, а затем обязательно обратиться к врачу.
г) Во время физических нагрузок необходимо следить за состоянием пульса. Если к концу занятий пульс учащается на 20-35 ударов, при этом не превышая 120 ударов в минуту, а через 3-5 минут отдыха возвращается к исходной частоте, то это значит, что занятия лечебной физкультурой оказывают положительное влияние на организм.

Комплекс ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях .
Исходное положение – лежа на спине:
1. Ноги вместе, руки лежат вдоль туловища. Поднять дугами руки вперед – вдох, опустить руки через стороны вниз – выдох. Повторить 4-6 раз.
2. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Поднять согнутые в коленях ноги – выдох, ноги выпрямить и опустить – вдох. Повторить 4-6 раз.
3. Ноги вместе, руки вдоль туловища. Выполнять отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное. Выполнить каждой ногой по 3-5 раз.
4. Выполнять движения ногами, имитирующие езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Выполнять 20-30 секунд.
5. Ноги вместе, руки внизу. Перейти в положение сидя сначала с помощью, а затем без помощи рук. Повторить 4-6 раз.

Следующие упражнения выполняются из исходного положения – сидя на стуле:
1. Ноги вместе, руки опущены вниз. Попеременно поднимать руки вверх. Руку поднять вверх – вдох, опустить вниз – выдох. Повторить 5-6 раз каждой рукой.
2. Ноги вместе, руки максимально согнуты в локтевых суставах на ширине плеч. Выполнять круговые движения локтями – 5-6 раз по часовой стрелке и столько же – против часовой стрелки.
3. Ноги вместе, руки разведены в стороны. Сделать вдох – согнуть левую ногу в колене и, помогая руками, прижать ее к груди и животу. Затем сделать выдох – опустить ногу, руки развести в стороны. Затем то же самое повторить другой ногой. Выполнить по 3-5 раз каждой ногой.
4. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Сделать вдох – туловище наклонить в сторону, выдох – вернуться в исходное положение. Повторить по 3-5 раз в каждую сторону.
5. Ноги на ширине плеч, руки в стороны. Сделать вдох – руки поднять вверх и наклонить туловище вперед к коленям, при этом держа голову прямо. Выдох – вернуться в исходное положение. Выполнить 3-4 раза.

Следующие упражнения выполняются из исходного положения стоя:
1. Ноги вместе, руки внизу. В руках – гимнастическая палка. Сделать вдох – шаг левой ногой назад, палку поднять вверх над головой. Выдох – вернуться в исходное положение. Выполнить по 3-5 раз каждой ногой.
2. Ноги на ширине плеч, руки внизу. В руках – гимнастическая палка. Сделать вдох – повернуть туловище в сторону, палку поднять вверх. Выдох – вернуться в исходное положение. Выполнить по 3-5 раз в каждую сторону.
3. Ноги на ширине плеч, руки внизу. Сделать вдох – отвести правую руку и правую ногу в сторону и держать так 2 секунды. Выдох – вернуться в исходное положение. Выполнить попеременно в каждую сторону по 3-4 раза.
4. Ноги вместе, руки внизу. Выполнять одновременные широкие круговые движения руками, сначала по часовой стрелке, затем – против. Дыхание произвольное. Выполнить по 3-5 раз в каждую сторону.
5. Ноги на ширине плеч, руки сцеплены “в замок”. Поднять руки ладонями вверх, правую ногу отставить назад на носок – вдох. Вернуться в исходное положение – выдох. Повторить то же самое с другой ногой. Выполнить 6-8 раз каждой ногой.
6. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполнять круговые движения туловища в одну и в другую стороны. Сделать по 5-10 раз в каждую сторону.
7. Стоя лицом к гимнастической стенке. Держась за перекладину на уровне груди выполнять махи правой ногой вперед-назад. Затем повторить то же самое левой ногой. Дыхание произвольное. Выполнить по 5-7 раз каждой ногой.
8. Ноги на ширине плеч, руки внизу. Присесть, вытянуть руки вперед – выдох. Вернуться в исходное положение – вдох. Сделать 10 приседаний.
9. Ноги вместе, руки внизу. Выполнять свободную ходьбу на месте, затем перейти на ходьбу на носках и, в заключение, с высоким подниманием колена. Выполнять 30-60 секунд.

При выполнении упражнений, входящих в состав ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях, больным необходимо соблюдать следующие рекомендации: выполнять упражнения лучше между 17 и 19 часами (но если не получается, то можно в любое удобное время), занятия можно выполнять утром и вечером, только не позже 20 часов. Если упражнения совмещать с длительными прогулками, то можно получить отличный результат. Когда больной сможет легко выполнять лечебные упражнения при сердечно-сосудистых заболеваниях, то он может выполнять их по два подхода – выполнив упражнение один раз, можно отдохнуть и выполнить это же упражнение во второй раз. Для того, чтобы полностью восстановить дыхание, между упражнениями необходимо делать перерыв.

ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях

Терапия и профилактика патологий сосудов и сердца могут предполагать, наряду с приемом пациентом специальных медикаментозных и витаминных препаратов, занятия больного лечебной физкультурой. Основным предназначением ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях является нормализация состояния сосудов и восстановление нарушенных функций жизненно важного органа.

ЛФК сердечно-сосудистой системы: специфика мероприятий

Пациентам, планирующим заняться оздоровительной гимнастикой, необходимо помнить, что лечебная физкультура для больных с сердечно-сосудистыми патологиями обладает рядом противопоказаний. К таковым, в первую очередь, относятся:

  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • обострение ревматического эндо- или миокардита;
  • тяжелые патологии проводящей системы сосудов и сердца;
  • недостаточность кровообращения в стадии декомпенсации

Выбор врачом методики ЛФК сердечно-сосудистой системы осуществляется на основе изучения им общей клинической картины болезни и анализа состояния организма пациента на момент начала оздоровительных мероприятий. Виды упражнений и степень нагрузки определяются с учетом показанного больному двигательного режима.

ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях: правила для пациентов

Занятия ЛФК при патологиях сосудов и сердца требуют дисциплинированного соблюдения пациентами следующих условий:

  • увеличение нагрузок на организм должно происходить постепенно, даже при наличии хорошего самочувствия;
  • временной интервал между приемом пищи и началом упражнений должен составлять не менее полутора часов;
  • при возникновении дискомфортных или болевых ощущений (головная боль, проблемы с дыханием, колики или жжение в сердце и пр.) следует незамедлительно прервать занятия и обратиться за консультацией к лечащему врачу

Еще одно важное условие для больных ССЗ при занятиях лечебной физкультурой – контроль пульса во время осуществления упражнений. Нормой считается учащение пульса к моменту завершения занятий на 25-35 единиц, с максимальным показателем в 120 уд/мин. Возвращение пульса к обычным показателям должно происходить в течение десяти минут.

ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: оздоровительная гимнастика

Оптимизировать дыхание, «подтянуть» диафрагму, нормализовать здоровье сосудов и обеспечить качественный приток крови к органам позволит систематическое выполнение доступного комплекса упражнений:

  1. Сядьте на стул; кисти рук лежат на коленях. Поднимите руки над собой; разведите их в стороны. Медленно вдохните и опустите руки. Сделайте выдох. Продублируйте упражнение четыре раза.
  2. Начальное положение не меняется. Разведите руки в стороны, ладонями кверху. Развернитесь корпусом вправо; взгляните поочередно на кисти рук. Вернитесь в прежнее положение, после чего сделайте поворот влево. Продублируйте упражнение еще четыре раза.
  3. Исходное положение прежнее. Не убирая ладоней с ног, имитируйте частую ходьбу, приподнимая колени по возможности выше. Продолжайте «ходьбу» в течение двух-трех минут.
  4. Продолжая сидеть на стуле, имитируйте медленную езду на велосипеде. Завершите упражнение через 30-40 секунд.
  5. Встаньте вплотную к стулу, спиной к сиденью. Ступни вместе, руки опущены. Опуститесь на стул, опираясь руками на сиденье. Вернитесь к исходному положению; затем сядьте на стул, не прибегая к помощи рук. Произведите семь повторов упражнения.
  6. Примите положение стоя; стопы вместе, руки опущены. Поднимите вверх левую руку; сделайте вдох. Затем опустите руку и выдохните. Продублируйте упражнение; теперь – с правой рукой. Осуществите поочередный подъем рук еще шесть раз.

Выполняя комплекс ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, старайтесь соблюдать правильную технику дыхания: вдох следует делать глубоким, выдох – ровным и замедленным. Не превышайте рекомендованное количество повторов. Чувство усталости по завершении занятий должно быть ненавязчивым и приятным.

ЛФК при артериальной гипертензии (Александр Кущ)

Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно сосудистой системы

ЛФК при сердечно сосудистых заболеваниях оказывает мощное позитивное воздействие на организм пациента. Она улучшает физическое и психическое состояние, снижает риск многих заболеваний и помогает восстановиться после них, регулирует работу организма, повышает активность и работоспособность. В Юсуповской больнице реабилитологи индивидуально подходят к выбору комплекса лечебной физкультуры для сердечно- сосудистой системы. Перед началом занятий пациентов обследует кардиолог с помощью современных аппаратов ведущих европейских и американских фирм. Врач измеряет артериальное давление и считает частоту пульса до начала каждого занятия и по окончанию выполнения упражнений.

Возникновению сердечно-сосудистых заболеваний способствуют следующие факторы:

  • гиподинамия;
  • нерациональное питание;
  • неблагоприятные экологические факторы;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • вредные привычки.

Для того чтобы не нанести урон здоровью больного человека, реабилитологи дозируют нагрузки в зависимости от показателей функциональной способности сердечно-сосудистой системы. Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяются характером заболевания и периодом болезни. В остром периоде заболевания пациенты выполняют упражнения лёжа, затем сидя. Со временем двигательный режим расширяется.

ЛФК при заболеваниях сердечно сосудистой системы является основным средством реабилитации в период выздоровления. Основным видом физической активности является дозированная ходьба. Она способствует физиологическому восстановлению функций сердца. Целью лечебной физкультуры в поддерживающий период является закрепление достигнутых результатов, восстановление физической работоспособности. Пациентам рекомендуют после полного выздоровления продолжать занятия цикличными видами – бегом, скандинавской ходьбой, лыжами. Полезны водные процедуры – плавание в бассейне или открытом водоёме.

Принципы лечебной физкультуры при сердечно сосудистых заболеваниях

Для того, чтобы получить лечебный или профилактический эффект в ходе занятий ЛФК, следует соблюдать целый ряд принципов:

  • систематичность;
  • регулярность;
  • длительность;
  • дозирование нагрузок;
  • индивидуализация.

Их нарушение может привести к непоправимым последствиям. Во время занятий лечебной физкультурой учащается у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, повышается артериальное давление, учащается пульс, увеличивается количество циркулирующей крови, в сердечной мышце. Физические нагрузки необходимы при всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Основной формой ЛФК является лечебная гимнастика. Занятие состоит из трёх разделов: вводного, основного и заключительного. Реабилитологи индивидуально подбирают комплекс упражнений так, чтобы они последовательно охватывали различные мышечные группы. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует выполнять упражнения в спокойном среднем темпе, ритмично.

Вводная часть составляет 15-20% времени занятия ЛФК. Во вводном разделе используют простые упражнения, предназначенные для мелких и средних мышечных групп. Они способствуют врабатываемости, подготавливают пациента к основной части занятий.

Основной раздел занимает 65-70% времени и состоит из общеразвивающих упражнений. Заключительная часть характеризуется снижением физиологической нагрузки. Она занимает 15-20% времени занятия.

Упражнения при артериальной гипертензии и гипотонии

При артериальной гипертензии у пациентов повышается артериальное давление. Задачами ЛФК являются:

  • снижение тонуса сосудов, нормализация артериального давления;
  • повышение сократительной способности миокарда;
  • улучшение сердечного кровообращения;
  • нормализация липидного обмена.

При артериальной гипертензии пациентам назначают утренние занятия ЛФК, прогулки, дозированные занятия циклическими упражнениями (бегом, лыжами, плаванием). Противопоказаны силовые упражнения и упражнения с задержкой дыхания, резкими движениями, с наклоном головы вниз, напряжением и натуживанием.

По утрам пациенту, страдающему гипертонической болезнью, рекомендуют выполнять следующий комплекс упражнений:

  • ходить на полной стопе, носках, пятках, спиной вперёд, перекрестным шагом, «боком» в течение 1-2 минут;
  • сесть на стул и положить руки на колени, затем разместить их перед грудью, с отведением локтей назад, и сделать вдох, после этого выполнить наклон вперёд со свободно свисающими руками и сделать выдох:
  • опереться руками о сиденье стула и выполнять движения ногами, имитирующее езду на велосипеде;
  • опустить руки вниз и поднять плечи кверху, сделать вдох, затем выполнить круговые движения плечами назад и, опуская руки вниз, сделать выдох;
  • опущенные вниз руки согнуть к плечам, сжимая кисти в кулак, локти отвести назад и вдох, затем опустить руки вниз и сделать выдох.

Каждое упражнение необходимо выполнять 5-6 раз.

Сидя на стуле, согнуть нижние конечности, расположить стопы на одной линии (левая стопа перед правой). Встать и сделать выдох, сесть и глубоко вдохнуть. Затем можно встать и свободно походить в течение 30 секунд.

Ноги располагаем на ширине плеч. Выполняем поворот туловища с отведением руки (сначала правой, затем левой) в сторону и назад, делаем вдох. Вернувшись в исходное положение, делаем выдох.

Стоя с упором руками о стену, необходимо постараться максимально статически напрячься. После повтора упражнения 3-4 раза нужно ходить с подниманием рук на 2 шага и опусканием с последовательным сгибанием в лучезапястных, локтевых и плечевых суставах на 3 шага. Выполняем наклоны туловища по очереди вперёд и в стороны, поставив правую ногу перед левой и разведя руки в стороны.

После этого можно выполнить следующие упражнения:

  • свободные взмахи руками (руки опущены вниз, ноги на ширине плеч) 3-4 раза;
  • ходьба с поворотом на 180 градусов через каждые 2-4 шага в течение 30 секунд;
  • наклоны туловища вперёд и свободное размахивание руками вперёд и назад, сидя на краю стула.

Затем следует сидя отклониться на спинку стула и выполнить 4-5 раз диафрагмальное дыхание. В заключительной части занятия можно расслабиться в позе «кучера».

Специфическими задачами ЛФК при гипотонии являются:

  • нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга»;
  • выработка и совершенствование правильной координации движений;
  • тренировка сердечно-сосудистой и мышечной системы;
  • развитие навыков правильного дыхания.

Пациентам с пониженным артериальным давлением показан дозированный бег в спокойном темпе в течение 2-3 минут, туризм, катание на коньках и лыжах, подвижные игры. Противопоказаны длительные большие физические нагрузки, статические упражнения с максимальным напряжением, выполнение упражнений до полного утомления, резкие ускорения темпа выполнения и напряжения.

Реабилитологи постепенно вводят в комплекс ЛФК скоростно-силовые упражнения (прыжки, подскоки), применяют силовые упражнения в умеренном темпе, используют статические напряжения минимальной интенсивности.

Статические и динамические упражнения следует чередовать с упражнениями на координацию и расслабление. Физические упражнения на развитие средних и крупных мышечных групп выполняют из исходного положения «стоя», «сидя» и «лёжа». Движение рук и ног рекомендуется выполнять с максимальной амплитудой. Их необходимо чередовать с дыхательными упражнениями и движениями туловища.

Пациенты с пониженным артериальным давлением могут выполнять те же упражнения, что и больные гипертонической болезнью, добавив в комплекс силовые упражнения, а также движения, улучшающие координацию и равновесие:

  • приняв исходное положение «стоя» в упор на расстоянии 1 шага от стенки, максимально напрягаем мышцы рук, надавливая на опору в течение 10 секунд, после чего расслабляем мышцы.
  • сидя на стуле, держим в руках гантели и на счёт 1 руки выдвигаем вперёд, а на счёт 2 – в стороны, не задерживая дыхание;
  • ходим по рейке гимнастической скамейки вперёд и назад по 10 раз в каждом направлении;
  • становимся на правую ногу, руки отводим в сторону и держим равновесие в течение 5-8 секунд;
  • тоже делаем на левой ноге.

Стоя, выставляем руку вперёд и вертикально держим на ладони гимнастическую палку в течение 20 секунд. Повторяем упражнение на второй руке. Расставляем ноги врозь и держим гимнастическую палку вниз. Делаем выпад вперёд, палку поднимаем верх и медленно выдыхаем воздух. Приняв исходное положение, делаем вдох и выполняем упражнение другой конечностью.

ЛФК при ишемической болезни сердца

Реабилитологи Юсуповской больницы индивидуально разрабатывают комплекс ЛФК при ишемической болезни в зависимости от того, к какой из трёх групп относится пациент:

  • к первой группе отнесены больные стенокардией без перенесенного инфаркта миокарда;
  • ко второй группе относятся пациенты, страдающие постинфарктным кардиосклерозом;
  • к третьей группе принадлежат пациенты c постинфарктной аневризмой левого желудочка.

Нагрузку во время проведения занятий ЛФК с пациентами, страдающими ишемической болезнью сердца, дозируют на основании определения стадии заболевания. На начальной стадии клинические признаки коронарной недостаточности наблюдаются после значительных нервно-психических и физических напряжений. Во второй стадии коронарную недостаточность выявляют после нагрузки (быстрой ходьбы, подъема по лестнице, отрицательных эмоций. В третьей стадии заболевания клинические симптомы появляются при незначительных физических напряжениях.

У больных первой группы двигательный режим допускает включение физических упражнений для всех групп мышц, которые можно выполнять с полной амплитудой. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Длительность занятий от 20 до 25 минут.

Для пациентов второй группы комплекс ЛФК состоит из упражнений для мелких и средних мышечных групп, а также дыхательных упражнений. Упражнения для разных мышечных грум следует выполнять медленно. Отдельные движения можно выполнять в среднем темпе, но с малой амплитудой. Статические и динамические дыхательные упражнения чередуются с паузами для отдыха. Длительность занятий составляет 15-20 минут. При выполнении упражнений не следует допускать учащения пульса после нагрузки более чем на 10%.

Пациентам третьей группы ограничивают комплекс физических упражнений в связи с опасностью развития тромбоэмболий. Они могут выполнять только упражнения с неполной амплитудой для мелких и средних групп мышц. После двух-трёх упражнений следует расслабить мышцы и отдохнуть. Длительность занятий не должна превышать10-15 минут. Если общее состояние пациента во время ЛФК ухудшается, появляется одышка, боль в сердце, учащается частота пульса или нарушается ритм сердечных сокращений, занятия прекращают, и пациента осматривает кардиолог.

Для того чтобы пройти курс лечебной физкультуры при сердечно-сосудистом заболевании под наблюдением реабилитолога и кардиолога, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Лечебной физкультурой называют совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании специально подобранных и научно обоснованных физических упражнений.

Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным компонентом программ физической реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) [1, 2, 3, 5, 7, 8]. Поскольку в Украине на сегодняшний день отсутствуют национальные рекомендации по реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях (более того, в украинском «Руководстве по кардиологии», изданном в 2008 г., даже нет отдельной главы, посвящённой этой теме), в данной статье преимущественно использовались соответствующие современные рекомендации США и стран ЕС.

Общие понятия о лечебной физкультуре при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

В основе лечебного действия физических упражнений лежат индивидуально подобранные и строго дозированные нагрузки, при назначении которых необходимо учитывать особенности заболевания, характер, степень и стадию патологического процесса, выраженность органических и функциональных нарушений. По интенсивности физических нагрузок выделяют три режима ЛФК: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. При уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях в основном используются первые два режима, с целью первичной профилактики ССЗ – второй и третий режимы.

В лечебной физкультуре различают общую тренировку, направленную на восстановление и повышение физической работоспособности всего организма в целом, а также специальные тренировки, направленные на восстановление и улучшение функций определенных органов и систем.

Физические упражнения классифицируются по анатомическому принципу:

  • для определённых мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.п.);
  • по самостоятельности: активные (выполняются полностью самим пациентом) и пассивные (выполняются пациентом с нарушенными двигательными функциями с помощью здоровой конечности, инструктора ЛФК либо специального тренажёра);
  • по физиологическому принципу: изометрические (статические), изотонические (динамические или локомоторные) и упражнения с сопротивлением (комбинация изометрических и изотонических).

В кардиологии преимущественно применяются общая тренировка и динамические нагрузки (за исключением ЛФК у пациентов, состояние которых требует постельного режима), в неврологии, ортопедии и ревматологии – специальные тренировки.

Физические нагрузки начинают с небольшого темпа и объёма, которые постепенно увеличиваются под контролем состояния пациента, в результате чего происходит адаптация организма к более высоким нагрузкам, и корректируются вызванные заболеванием физические нарушения.

Лечебная физкультура и режим её интенсивности назначаются лечащим врачом. Врач-специалист по ЛФК подбирает оптимальные физические упражнения и определяет методику занятий. Занятия лечебной физкультурой с пациентами и их обучение физическим упражнениям проводит инструктор ЛФК, в особо сложных случаях – врач-специалист по ЛФК.

Применение лечебной физкультуры при сердечно-сосудистых заболеваниях повышает эффективность комплексной терапии, ускоряет сроки выздоровления после перенесенного инфаркта миокарда и других острых коронарных синдромов, инсультов, кардиохирургических вмешательств и т.п., способствует замедлению дальнейшего прогрессирования заболевания, снижению риска осложнений и преждевременной смерти [2, 3, 5, 7].

При сердечно-сосудистых заболеваниях начинать занятия ЛФК без консультации и рекомендаций врача не следует, так же как и превышать рекомендованные интенсивность и объём физических нагрузок, так как это может привести к ухудшению состояния и развитию опасных осложнений.

Лечебная физкультура и факторы риска основных сердечно-сосудистых заболеваний

Доказано положительное воздействие лечебной физкультуры на большинство факторов риска основных сердечно-сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца (ИБС) и эссенциальной артериальной гипертензии (гипертонической болезни), а также их осложнений.

Под влиянием ЛФК снижаются частота сердечных сокращений и артериальное давление в покое и при нагрузке, существенно возрастает толерантность к физической нагрузке, улучшаются коллатеральное и периферическое кровообращение, сократительная функция миокарда, утилизация кислорода и энергии кардиомиоцитами, повышаются экономичность сердечной деятельности и коронарный резерв, уменьшаются секреция катехоламинов, содержание липидов и глюкозы в крови, повышается активность противосвёртывающей системы крови и снижается риск тромбоэмболических осложнений [2, 3, 5, 9, 10].

Проблема безопасности лечебной физкультуры при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Проведение ЛФК, как компонента реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваний, считается относительно безопасным при условии соответствующего медицинского наблюдения и назначения упражнений врачом. Частота тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений при проведении современных контролируемых программ физической реабилитации составляет, по разным данным, от 1:50.000 до 1:120.000 пациенто-часов упражнений, при этом отмечалось всего два смертельных случая на 1.500.000 пациенто-часов упражнений [2].

Современные программы стратификации риска возможных осложнений помогают выделить пациентов, требующих более интенсивного кардиологического мониторинга (телеметрии электрокардиограммы и артериального давления) в дополнение к обычному медицинскому наблюдению, которому подлежат все участники программ реабилитации [2, 6].

Перед назначением ЛФК пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо провести тест с физической нагрузкой (велоэргометрию или тредмил-тест) для оценки возможного риска осложнений и определения безопасного объёма и интенсивности физических упражнений.

Перечень сердечно-сосудистых заболеваний, при которых рекомендуется использование ЛФК

Лечебная физкультура рекомендуется в качестве обязательной составляющей программ реабилитации и вторичной профилактики:

  • при артериальной гипертензии (гипертонической болезни);
  • при ишемической болезни сердца (в т.ч. при стабильной стенокардии и после перенесенного инфаркта миокарда);
  • при хронической сердечной недостаточности;
  • после перенесенного инсульта;
  • после кардиохирургических операций (аорто-коронарного шунтирования, ангиопластики, протезирования клапанов сердца и магистральных сосудов, трансплантации сердца);
  • при облитерирующих заболеваниях периферических артерий.

В США существуют отдельные рекомендации для проведения ЛФК при перечисленных патологических состояниях, а также у женщин и лиц пожилого возраста. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]

Лечебная физкультура при артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Регулярные физические упражнения снижают вероятность осложнений и позволяют снизить артериальное давление (АД) на 5-7 мм рт.ст., причём антигипертензивный эффект может сохраняться до 22-х часов после проведения занятия ЛФК [8].

Большинству пациентов рекомендуются упражнения умеренной интенсивности (ходьба, бег трусцой, плаванье, езда на велосипеде) 5-7 раз в неделю, продолжительностью не менее чем 30 минут в день (непрерывно или суммарно). Лица с предшествующим низким уровнем физической активности начинают занятия с 10-минутных упражнений, увеличивая их длительность на 5 минут с интервалом в одну неделю. Для оценки эффективности и безопасности физических нагрузок у лиц с артериальной гипертензией может применяться автоматическое мониторирование артериального давления. Интенсивность физических нагрузок контролируют по пульсу (частоте сердечных сокращений – ЧСС), которая должна находиться в пределах 70-85% от максимальной. Максимальная ЧСС (уд./мин.) рассчитывается по формуле: 220–возраст пациента.

Лечебная физкультура и реабилитация при ишемической болезни сердца

По современным представлениям, лечебная физкультура, как компонент реабилитации при острых формах ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и т.п.), должна начинаться со второго дня пребывания в стационаре при условии стабилизации состояния пациента. Сначала используется дыхательная гимнастика и физические упражнения для отдельных групп мышц. Далее, при отсутствии противопоказаний, необходимо провести субмаксимальный тест с физической нагрузкой (то же самое касается и стабильной стенокардии, а также перенесенного аорто-коронарного шунтирования или ангиопластики с имплантацией стентов) для уточнения допустимого объёма и интенсивности физических упражнений в рамках общей тренировки.

Критериями прекращения теста являются появление признаков непереносимости нагрузки либо повышение частоты сердечных сокращений до 120 ударов/мин. Частота сердечных сокращений на момент прекращения теста считается пороговой, и во время последующих занятий лечебной физкультурой частота пульса не должна превышать 75% порогового уровня.

Сначала рекомендуются утренняя гимнастика без подъёма тяжестей, ходьба или велотренажёр, далее – бег трусцой, езда на велосипеде, плаванье и т.д.

Более детально программы упражнений лечебной физкультуры, принципы оценки риска, методы контроля эффективности и безопасности, перечни показаний и противопоказаний и т.п. при различных сердечно-сосудистых заболеваниях изложены в соответствующих руководствах [2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10].

Чернобривенко А.А.
врач-кардиолог высшей категории, к.м.н.,
зав. Антигипертензивным центром Дарницкого района, г. Киев

Ссылка на основную публикацию