Препателлярный бурсит коленного сустава – симптомы и признаки, диагностика и лечение

Препателлярный бурсит коленного сустава: симптомы и лечение

Препателлярный бурсит – это воспаление передней части коленного сустава, которое сопровождается сильным болевым синдромом и нарушением подвижности в колене. Патология носит травматический характер и развивается как осложнение после ушибов колена или длительных интенсивных нагрузок.

Особенности заболевания

Препателлярный бурсит отличается выраженной болью и отеком

Бурситом называется воспалительное заболевание, затрагивающее бурсу. Препателлярный бурсит – это воспаление препателлярной бурсы, расположенной над надколенником. Бурса представляет собой небольшой кармашек или мешочек, в котором находится жидкость, обеспечивающая нормальное скольжение кожи. При воспалении бурсы количество жидкости увеличивается, что приводит к отеку.

Группу риска развития препателлярного бурсита составляют:

• профессиональные спортсмены;
• люди, чья деятельность связана с интенсивной нагрузкой на колени;
• больные сахарным диабетом;
• люди с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Препателлярный бурсит очень распространен. Патология требует своевременной диагностики и лечения, в противном случае приводит к заметному нарушению подвижности больного сустава.

Причины развития бурсита

Травмы часто являются причиной развития болезни

Препателлярный бурсит чаще всего развивается после получения травмы колена. Это связано с сильной нагрузкой на сустав. После травмы нарушается нормальное движение жидкости, обеспечивающей скольжение кожи и уменьшающей трение между сочленениями. В результате эта жидкость накапливается в бурсе. Это приводит к развитию выраженного отека. Из-за отека увеличивается давление внутри бурсы, на этом фоне нарушается нормальная подвижность сустава и появляется болевой синдром.

Бурсит после травм развивается достаточно быстро. Нарушение трофики жидкости связано с отсутствием иммобилизации пораженного сустава. Отек нарастает стремительно, буквально в течение нескольких дней. Это позволяет дифференцировать бурсит с травмой и начать своевременное лечение.

Бурсит также может появляться спонтанно. Обычно это случается у людей, чья профессиональная деятельность связана с нагрузкой на колени. Например, если ежедневно в течение дня по несколько раз вставать на колени и проводить в такой позе некоторое время, со временем начинает накапливаться жидкость внутри бурсы. Отличительная особенность такого воспаления – медленное нарастание отека. Также бурсит может быть связан с давлением на колено, например, при ношении специальной защиты, подобранной не по размеру, которая используется в некоторых видах спорта.

Редкая форма препателлярного бурсита коленного сустава – это инфекционная. Болезнь связана с инфицированием бурсы. Инфекция может попасть при непосредственном повреждении суставной сумки, однако такой сценарий маловероятен. Чаще всего инфекционные агенты попадают в колено гематогенным путем.

Инфекционный бурсит может развиваться как осложнение гнойного артрита.

Группу риска развития инфекционного бурсита составляют больные сахарным диабетом. Из-за нарушения трофики нижних конечностей развивается отек в бурсе. При наличии хронического очага инфекции, патогенные микробы с током крови проникают в бурсу коленного сустава. В результате состав жидкости меняется, начинается воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением.

Симптомы бурсита

При температуре, покраснении суставов и боли необходимо обследование врача

Симптомы препателлярного бурсита коленного сустава достаточно специфичны. К ним относят:

• отек передней части колена и надколенника;
• боль при сгибании и разгибании сустава;
• покраснение кожи в месте отека;
• местное повышение температуры эпидермиса.

При препателлярном бурсите коленного сустава отек может достигать внушительных размеров. Прямо на колене появляется крупная шишка, до 15-20 см в диаметре. При прощупывании пораженной зоны заметна ее мягкая структура. При этом пальпация не вызывает боли.

Болевой синдром ноющий, умеренно выраженный. Дискомфорт усиливается при нагрузке на колено, особенно при разгибании ноги.

Шишка в зоне отека краснеет, возможно повышение температуры кожи в отекшей области. При инфекционном или гнойном бурсите отмечается общее ухудшение самочувствия, возникают симптомы интоксикации, повышается температура тела. Гнойный бурсит характеризуется острой мучительной болью, которая беспокоит человека даже в состоянии покоя.

Неинфекционный бурсит, развивающийся на фоне постоянных нагрузок и давления на колено, обычно проявляется умеренной симптоматикой и развивается медленно, в отличие от травматического или инфекционного бурсита, признаки которого нарастают очень быстро, буквально в течение нескольких дней.

Лечить патологию можно медикаментозными и народными средствами, но только после точной постановки диагноза.

Диагностика

Диагностика дает возможность установить стадию развития заболевания

С проблемой необходимо обратиться к травматологу или ревматологу. После визуального осмотра врач направит на следующие обследования:

• УЗИ колена;
• рентгенография сустава;
• пункция суставной сумки.

УЗИ позволяет точно установить локализацию воспалительного процесса. Рентгенография необходима для исключения других осложнений. Это обследование обязательно назначается при травмах. Пункция бурсы нужна для получения небольшого количества экссудата для дальнейшего микроскопического обследования. Такой диагностический метод позволяет определить изменения в составе жидкости, которые происходят при гнойном воспалении.

Медикаментозное лечение

Таблетки воздействуют на пораженные места и уменьшают воспаление

Лечить инфрапателлярный бурсит коленного сустава или препателлярный бурсит необходимо в несколько этапов. В первую очередь пациенту назначается ортез или бандаж для уменьшения нагрузки на сустав.

Для купирования воспалительного процесса и уменьшения болевого синдрома назначают противовоспалительные препараты нестероидной группы. Обычно достаточно приема таблеток, но в тяжелых случаях может быть назначено внутримышечное введение таких лекарств.

Если анализ экссудата выявил патогенные микроорганизмы в бурсе, назначается курс антибактериальной терапии. Также может быть принято решение о хирургическом вмешательстве.

После снятия воспаления назначается физиотерапия. При бурсите применяют:

• лазеротерапию;
• магнитотерапию;
• тепловое воздействие;
• массаж;
• ЛФК.

Эти методы направлены на нормализацию трофики жидкости внутри сустава и улучшение подвижности колена.

Хирургическое лечение

Восстановление после операции занимает длительное время

При гнойном воспалении необходимо использовать дренаж для удаления инфицированной жидкости из бурсы. С этой целью делают надрез и с помощью катетера проводят санацию зараженной сумки. Операция достаточно быстрая, надрез делают только после введения анестезии.

После очистки полости проводится антибактериальная обработка, и накладываются швы. В течение некоторого времени пациент должен принимать антибиотики для полноценного уничтожения бактериальной инфекции.

Хирургическое вмешательство также может быть показано при сильном отеке, который проявляется крупной шишкой больше 15 см в диаметре. В этом случае удаление скопившейся жидкости позволяет быстро уменьшить боль и нормализовать движение в суставе, в то время как медикаментозная терапия заняла бы длительное время.

При хроническом бурсите происходит постоянное скопление жидкости, несмотря на лечение, и постепенное утолщение стенок бурсы. В этом случае врач может принять решение об удалении бурсы. После такой процедуры пациенту показана иммобилизация сустава на несколько недель. В течение этого срока над надколенником медленно начинает формироваться новая бурса.

Народные средства

Настойка сирени поможет снять воспаление

Средства из арсенала народной медицины рекомендовано применять только при неинфекционном воспалении бурсы. Такое лечение должно быть согласовано с врачом.

1. Холодные компрессы быстро устраняют отек и болевой синдром. Для этого рекомендуется взять несколько кусков льда, завернуть в полотенце и приложить к больному суставу на 15 минут. Также можно намочить полотенце и поместить в морозилку на 20 минут. Затем это полотенце прикладывают к колену. Холодные компрессы следует делать 3-4 раза в день.
2. При бурсите хорошо помогает растирание спиртовой настойкой индийского лука. Для этого нужно небольшое количество настойки нанести на махровое полотенце и растереть колено по массажным линиям.
3. Для растираний можно использовать настойку цветков сирени, которая рекомендована при воспалениях суставов и околосуставных тканей.
4. Для уменьшения воспаления применяют компрессы с настойкой прополиса. Марлю необходимо смочить в средстве, приложить к суставу на час, сверху зафиксировав эластичным бинтом.

Лечение народными средствами занимает около двух недель. Стоит отметить, что медикаментозная терапия устраняет симптомы всего за несколько суток.

Профилактика

После длительных нагрузок нужен отдых, чтобы не было отечности бурсы

Эффективная профилактика бурситов – это отсутствие травм. Особое внимание здоровью коленей должны уделять спортсмены. Если избежать травмы не удалось, необходимо иммобилизовать конечность и в течение 3-4 недель беречь сустав от нагрузок, чтобы не появился отек бурсы.

Предотвратить бурсит удается не всегда. Заметив образование отека и возникновение боли, рекомендуется не заниматься самолечением, а сразу же отправиться на прием к врачу.

Что такое препателлярный бурсит колена и как его лечить?

Основная причина проблемы – чрезмерные физические нагрузки. Патология чаще диагностируется у пациентов молодого возраста. Заболевание сказывается на качестве жизни пострадавшего, из-за этого его лечению уделяют пристальное внимание.

Причины заболевания

Коленный сустав, крупный и подвижный, подвергается значительной нагрузке и часто травмируется. Травмы колена связаны с особенностями профессии или занятием профессиональными видами спорта.

От препателлярного бурсита чаще страдают:

• грузчики;
• строители;
• лыжники;
• легкоатлеты;
• футболисты и др.

Формы заболевания

Препателлярный бурсит имеет несколько разновидностей в зависимости от причины развития и клинической картины:

1. Острый бурсит. Связан с повреждением кожи над коленной чашечкой. Через поверхность кожи в синовиальную сумку проникают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают воспалительный процесс. Таким образом, развивается инфекционный бурсит. К факторам, способствующим развитию этой патологии, относят заражение ВИЧ, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения, алкоголизм, онкологию. Развитию инфекционного бурсита способствует и прием препаратов-иммуносупрессоров (кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков и др.).
2. Хронический бурсит. Связан с длительным сдавливанием коленного сустава. Причиной препателлярного воспаления бурсы могут стать возрастные изменения в структуре опорно-двигательного аппарата.Ниже представлено фото препателлярного бурсита коленного сустава

При остром течении патологии серозный выпот впитывается в стенки бурсы и концентрируется внутри её. При проникновении в серозную жидкость бактериальной флоры бурсит переходит в инфекционную форму. Без своевременной медицинской помощи воспалительный процесс распространяется на мягкие ткани. При этом гнойное содержимое выходит наружу (образуется свищ) или скапливается внутри сустава (гнойный артрит).

После исчезновения симптомов заболевания очаги поражения внутри синовиальной сумки инкапсулируются и при повторном повреждении воспаляются снова, провоцируя рецидив патологии.

Симптоматика проблемы

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава зависит от симптомов его проявления и провоцирующего фактора. Общие признаки недуга – отечность и боль в области коленной чашечки или ниже колена. При травмировании сустава отечность возникает через 1-2 суток и на фото выглядит, как синяк.

Если воспаление сустава связано с микротравмами, то симптоматика развивается медленно и достигает пика своего проявления через несколько недель.

Для препателлярного бурсита характерны следующие признаки:

1. Локальная отечность, связанная с увеличением в размерах синовиальной сумки. При прогрессировании патологии колено увеличивается вдвое по сравнению с первоначальными размерами.
2. Ощущение болезненности при пальпации поврежденного сустава. Гнойный бурсит сопровождается жжением в области колена и дергающими болями.
3. Ограничение амплитуды движений. При тяжелом течении патологии человек не может полностью согнуть и разогнуть колено. Опора на больную ногу резко ограничивается.
4. Повышение температуры над суставом. Кожа на ощупь становится горячей и приобретает ярко-красный оттенок.
5. Гипертермия тела. Характерна для инфекционного бурсита, при котором наблюдается скопление гнойного содержимого в бурсе.

Диагностика

Диагностические мероприятия по выявлению препателлярного бурсита основаны на сборе анамнеза, первичном осмотре поврежденного участка и аспирации жидкости из очага воспаления.

1. Сбор анамнеза. Врач собирает всю информацию о заболевании. Патология может иметь разнообразные симптомы, и лечение проводится после определения причины воспаления. Важное значение имеет информация об образе жизни пациента, его хронических проблемах.
2. Визуальный осмотр. Специалист обращает внимание на такие симптомы воспаления, как отечность, боль при пальпации и амплитуда движений поврежденного колена.
3. Лабораторные тесты. При помощи шприца и тонкой иглы специалист удаляет жидкость из бурсы. Жидкость подвергается микроскопическому исследованию; проводится также бактериальный посев. Процедура позволит определить тип возбудителя заболевания и облегчить движение в колене. В зависимости от результатов лабораторных проб будут назначены антибактериальные препараты.
4. Рентгенография сустава.
5. МРТ, КТ.
6. УЗИ сустава.

Лечение

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава должно проводиться комплексно и включать в себя прием медикаментозных средств внутрь, а также использование препаратов местного действия. Основной смысл терапии – снизить интенсивность симптоматики недуга и устранить причину воспаления.

Консервативная терапия

Выбор лекарств зависит от следующих факторов:

• причины препателлярного бурсита;
• наличия в пораженной области патогенной флоры;
• глубины повреждения сустава;
• состояния иммунной системы человека;
• наличия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечение бурсита начинают с обеспечения полного покоя пораженному сочленению. Для этого пациенту накладывают на колено фиксирующие повязки или иммобилизирующие устройства – бандаж, бурсопротектор, ортез.

Для облегчения неприятных симптомов пациентам назначают обезболивающие средства, например, Ибупрофен, Нимесулид, Напроксен и др. Эти препараты обладают анальгезирующим и противовоспалительным действием. Принимать их можно только с разрешения врача, поскольку эти лекарства имеют множество противопоказаний и приводят к развитию побочных реакций:

• тошноте;
• боли в желудке;
• аллергическим реакциям;
• желудочным кровотечениям;
• головокружению;
• нарушению сердечного ритма.

При инфицировании синовиальной сумки больным назначаются антибиотики широкого спектра действия. Препараты вводят в область поврежденного сустава внутримышечно. Дозировку антибиотика назначает специалист.

Ортопеды для борьбы с патологией отдают предпочтением средствам цефалоспоринового ряда: Цефокситину, Цефтриаксону. Препараты быстро санируют очаг поражения и способствуют снятию воспаления.

Если причиной препателлярного бурсита стала травма, то пострадавшим рекомендуют блокаду суставных тканей колена. Процедура устраняет боль и избавляет от симптомов воспаления. Блокада осуществляется за счет введения в околосуставные ткани обезболивающих препаратов.

Для терапии препателлярного бурсита используются лекарства местного действия в виде кремов или гелей. Они способствуют скорейшей регенерации сустава, устраняют воспаление и болевые ощущения.
Среди средств для местной терапии выделяют препараты:

Физиотерапия

При препателлярном бурсите колена разрешены некоторые физиотерапевтические процедуры.

Вид физиотерапии	Особенности проведения	Достигаемый эффект
УВЧ	Размер электродов аппарата УВЧ подбирается в зависимости от размера воспаленного участка	Во время процедуры нагреваются мягкие ткани, что приводит к расширению сосудов и ускорению кровотока в них. За счет этого ускоряется регенерация пораженных структур
Ультразвуковая терапия	Процедура назначается при хроническом течении препателлярного бурсита	Ультразвук ускоряет метаболические процессы в костных и хрящевых структурах, увеличивает проницаемость стенок сосудов
Тепловые и охлаждающие компрессы	Выполняются в домашних условиях с разрешения врача	Процедуры снимают острые приступы боли
Ударно-волновая терапия	Для достижения эффекта требуется минимум 5-6 процедур. На воспаленные ткани оказывают воздействие волны со средним и низким диапазоном.	Улучшает кровоснабжение тканей и снимает воспаление
Массаж	Разминается область от колена до паха	Улучшает кровоток в конечности

Оперативное вмешательство

При отсутствии результатов от консервативного лечения пациентам назначают хирургическое вмешательство. Один из вариантов операции – проведение пункции, отсасывание содержимого сумки и введение в нее кортикостероидных и гормональных лекарств. Вмешательство выполняется при помощи толстой иглы, под местной анестезией. Процедура позволяет приостановить воспалительный процесс.

После аспирации экссудата на коленный сустав накладывают фиксирующую повязку, ношение которой продолжается 48 часов. Внутрисуставное введение лекарств дает лучший и более быстрый эффект, чем приём их внутрь.

Реабилитация

В первые 72 часа после операции больному рекомендуется снизить нагрузку на сустав и держать колено выше уровня сердца. На заключительных этапах реабилитации рекомендована лечебная физкультура для постепенного привыкания сустава к физическим нагрузкам. Упражнения выполняются под контролем врача ЛФК.

Комплекс упражнений повторяется 2 раза в день в том диапазоне, при котором человек не ощущает дискомфорта и боли:

1. Сокращение четырехглавой мышцы бедра. Больной садится на пол и подкладывает под колено валик или подушку. Предмет прижимается к полу внутренней стороной колена так, чтобы ощущалось напряжение в пальцах ноги. Валик удерживают в сжатом положении 5-10 секунд, после этого следует короткий отдых. Количество повторов – 10 раз.
2. Сгибательные и разгибательные движения коленом в положении сидя на стуле. Количество повторов 10-20 раз.

Препателлярный бурсит коленного сустава – патология, связанная с травмированием ноги или хроническими проблемами в организме. Схема терапии назначается врачом после комплекса диагностических мероприятий. Лечение включает в себя прием антибиотиков и использование нестероидных противовоспалительных препаратов. В сложных случаях прибегают к оперативному вмешательству. Для предупреждения воспаления бурсы рекомендуется нормировать нагрузки, накладывать фиксирующие повязки на колено при занятиях спортом, вовремя обрабатывать повреждения на коже.

Препателлярный бурсит колена

Препателлярный бурсит коленного сустава – это заболевание, характеризующееся воспалением препателлярной бурсы (сумки). Она наполнена жидкостью, защищающей коленный сустав от трения и способствующей свободному скольжению во время движения.

Патогенез

При развитии воспалительных процессов, нормальное движение жидкости в околосуставной сумке нарушается. Скапливается экссудат, просачивающийся сквозь стенки кровеносных сосудов. Иммунная система в борьбе с инфекцией вырабатывает большое количество лимфоцитов, которые провоцируют появление отека пострадавшего коленного сустава.

Скапливающаяся лимфа давит на окружающие ткани и нервные клетки. Развивается болевой синдром в больном колене. При отсутствии лечения существует риск развития нагноения в коленном суставе.

Причины развития

Код препателлярного бурсита по МКБ 10 — М70.4. Другие виды бурсита в международной классификации проходят под шифром М70-М71:

• Анзериновый (размещается ниже щели коленного сустава на 40 мм);
• Инфрапателлярный (расположен под наколенником и связкой);
• Подколенный (образуется в подколенной ямке);
• Супрапателлярный (располагается над наколенником).

Распространенные условия, провоцирующие развития воспалительных процессов в коленном суставе – это падение, во время которого происходит кровоизлияние в бурсу. Кровеносные сосуды повреждаются или разрываются, нарушается микроциркуляция. Происходит застой крови и развитие воспаления – бурсита.

Причины и факторы риска препателлярного бурсита:

• Спортивные или бытовые травмы коленного сустава.
• Профессии, в которых происходит регулярная нагрузка или травмирование сочленения – сантехники, уборщики или паркетчики;
• Артрит;
• Инфекции – гонорея, бруцеллез или сифилис приводят к заполнению синовиальной сумки коленного сочленения гнойной жидкостью.
• Попадание инфекционных возбудителей через открытые раны на колене;
• Системная красная волчанка;
• Нарушения обменных процессов – ожирение, подагра и сахарный диабет.

Формируется патология под воздействием чрезмерных физических нагрузок.

Симптоматика

Общие симптомы препателлярного бурсита – это отечность через 1-2 дня от начала заболевания и болевой синдром, локализирующийся в коленном суставе. Визуально на травмированной конечности отмечается гематома (синяк). В случае микротравмы симптомы препателлярного бурсита развиваются в течение нескольких недель.

Характерные признаки препателлярного бурсита:

• Болезненность при пальпации;
• Боли и жжение в области воспаления при нагноении экссудата;
• Ограничение подвижности (невозможность полностью выпрямить или согнуть коленный сустав);
• Хромота;
• Местная гиперемия (в области воспаления кожные покровы горячие, визуально отмечается покраснение);
• Повышение температуры тела (характерный признак препателлярного бурсита инфекционного характера, когда в сумке скапливается гной).

На ранних стадиях заболевания болезненность в коленном суставе воспринимается как норма. При ограничении нагрузок болевой синдром снижается. Часто пациент обращается к специалисту после присоединения воспалительной симптоматики.

По клиническим проявлениям препателлярный бурсит колена подразделяется на следующие формы:

• Острый – симптомы проявляются сразу после травмы или физической нагрузки. Длится от 2-3 до 5 дней. В сумке диагностируется серозная жидкость, признаки воспаления имеют выраженный характер;
• Хронический – отток лимфы и кровообращение в травмированном колене нарушается, процесс протекает длительное время, отсутствуют яркие клинические проявления. Затем формируются кистозные образования внутри коленного сустава, что приводит к ограничению работоспособности.

К осложнениям препателлярного бурсита относится сепсис, образование свищей, остеомиелит. При отсутствии лечения заболевание приведет к инвалидности.

Диагностика

Симптомы воспаления бурсы диагностируются визуально, другие методы обследования необходимы для исключения других заболеваний (подагры, артрита, онкологической опухоли) и возможных осложнений.

Поэтапный процесс диагностики:

• Осмотр сбор анамнеза, выяснение симптоматики препателлярного бурсита;
• Пункция суставной капсулы. При удалении жидкости давление на окружающие ткани снижается, что облегчает болевой синдром. Полученный аспират исследуется на наличие инфекционного возбудителя, при его выявлении подбирается антибактериальная терапия;
• Биохимическое исследование крови – отмечается повышение лейкоцитов и СОЭ.

Дополнительно диагностика проводится с помощью рентгенографии, МРТ или УЗИ. Аппаратное исследование позволяет увидеть изменения синовиальной оболочки. Она утолщается, образуется складки или карманы с некротическим содержимым.

Лечение

Лечение препателлярного бурсита коленного сустава проводится комплексно. Сначала удаляют всю скопившуюся жидкость в синовиальной сумке через прокол шприцем. Полость воспаленной бурсы промывают антисептическими препаратами.

Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение

Цель проводимой терапии – это купирование боли и признаков воспаления, восстановление функций коленного сустава. Для снятия мышечного спазма назначаются миорекласанты.

Обязательно обеспечение покоя и неподвижности поврежденной конечности путем наложения давящей повязки или фиксатора.

Основные группы препаратов:

• Гидрокортизон – уменьшает приток лейкоцитов к очагу воспаления, применяется в виде суспензии для инъекций. Для взрослых дозировка 5-10 мг периартикулярно, в один коленный сустав введение лекарства невозможно более 3 раз. Противопоказания: перелом кости, кровоточивость, инфекционное воспаление бурсы;
• Баклофен (миорелаксант) – не оказывая воздействия на нервно-мышечную передачу импульсов, снижает проводимость нервных волокон, угнетает работу промежуточных нейронов. Принимается перорально: 15мг/сутки в течение 10-14 дней. Не назначается средство при эпилепсии, болезнях почек;
• Диклофенак – обладает обезболивающим эффектом, борется с гипертермией. Схема лечения: 25-50 мг перорально 3 р/сутки в течение 5 суток. Из побочных эффектов возможно нарушение работы ЖКТ, головная боль.

При гнойных осложнениях антибактериальные препараты вводят инъекционно и накладывают давящую повязку и назначают физиотерапевтическое лечение.

Физиотерапия восстанавливает подвижность сустава, снимает отечность и воспаления. К основным методам лечения препателлярного бурсита относится:

• Электрофорез;
• Ультразвук;
• Гирудотерапия;
• СВЧ- терапия.

Длительность проведения процедур – 2-3 недели, методики лечения могут комбинироваться, при отсутствии эффекта применяют другие способы лечения. Улучшает трофику тканей курс иглорефлексотерапии.

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативного лечения, в ходе которого гнойник вскрывается, сумку промывают и обрабатывают антибактериальными препаратами.

Народные рецепты

В комплексе с другими методиками лечения допустимо использовать народные методы. Они снимают отечность и болевой синдром, улучшают трофику тканей.

• 2ст.л. сушеного корня лопуха залить 1 л воды и кипятить в течение 5 минут, настаивать 20мин. В отваре смочить марлю и обернуть ею больное колено. Укрыть конечность шалью и оставить компресс на 2 ч. Курс терапии – не меньше 3 недель;
• Капустные листья отбить молотком до появления сока и разместить их на колене, зафиксировав бинтом и утеплив тканью. Листья менять через 4ч, продолжать в течение 7 дней;
• Хвойная ванна – иглами и молодыми шишками сосны заполнить наполовину 3-литровую кастрюлю и залить водой, оставить на 2 ч. По истечении времени прокипятить отвар 30 мин и настаивать 12 ч. Готовый концентрат добавить в воду для ванны. Длительность процедуры – 20 мин.

Профилактика препателлярного бурсита предусматривает ограничение чрезмерной физической нагрузки, использование фиксаторов и наколенников во время занятий, своевременное лечение травм.

При грамотной терапии прогноз препателлярного бурсита благоприятный. Необратимые последствия возможны в случае развития сепсиса, остеомиелита.

Препателлярный бурсит: причины, симптомы, лечение

Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т.д.)

Клинически значимая анатомия

Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).

Эпидемиология

Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.

Этиология

• Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
• Частые падения на колено.
• Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
• Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом.
• Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.

Характеристика/Клиническая картина

• Боль.
• Отек.
• Гиперемия колена.
• Ограничение амплитуды движений коленного сустава.
• Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.

Диагностика

Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата.

Дифференциальная диагностика

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая:

• Повреждение медиальной коллатеральной связки.
• Повреждение латеральной коллатеральной связки.
• Остеоартрит.
• Бурсит гусиной лапки.
• Повреждение задней крестообразной связки.
• Ревматоидный артрит.
• Разрыв сухожилия надколенника.
• Хондромаляция надколенника.
• Пателлофеморальный болевой синдром.

Физическое обследование

Физический осмотр включает в себя оценку на предмет:

• гиперемии колена;
• эритемы;
• болезненности;
• отека;
• боли;
• амплитуды движений.

Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.

Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.

Лечение

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной целью лечения является контроль воспаления.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

• В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
• Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
• Инъекции кортикостероидов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.

Физическая терапия

Для начального лечения препателлярного бурсита эффективен метод RICE (уровень доказательности 2a). «Фаза покоя» подразумевает короткий период иммобилизации. Этот период должен быть ограничен первыми днями после травмы. Покой уменьшает метаболические запросы поврежденных тканей и снижает приток крови. Использование льда приводит к локальному снижению температуры, сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Холод также уменьшает выраженность болевого синдрома, что связано с повышением порога раздражения свободных нервных окончаний и синапсов. Не оставляйте лед слишком долго (не более 20 минут за один раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия позволяет уменьшить внутримышечный кровоток в зоне поражения, а также уменьшить отек. Возвышенное положение конечности гарантирует, что гидростатическое давление будет уменьшаться, что приведет к уменьшению количества интерстициальной жидкости. Это также уменьшает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако, эффективность RICE-метода не была доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения, которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.

Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.

Профилактика

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, — это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.