Полный обзор артроскопии коленного сустава: эффективность, ее плюсы и минусы

Полный обзор артроскопии коленного сустава: эффективность, ее плюсы и минусы

Коленный сустав болит, скрипит, ноет, не дает нормально передвигаться, словом стал настоящей причиной для похода к врачу. Вы собираетесь с силами и приходите к специалисту, честно отвечаете на все вопросы, сдаете кучу анализов, а он, покачав головой, предлагает сделать артоскопию коленного сустава и просит на то вашего разрешения. А вы задаетесь логичным вопросом: что за артоскопия, зачем она нужна, давать ли своё согласие? После прочтения этой статьи все ваши сомнения будут развеяны, и принять верное решение не составит труда.

Что такое артроскопия? Техника выполнения и показания

Артроскопия является по своей сути одним из вариантов хирургического вмешательства, только менее проникающим, и может использоваться в отношении большинства суставов. Эта процедура – альтернатива артротомии – полного вскрытия сустава, используется для диагностики и лечения пораженных внутренних частей сустава.

В различных областях колена делаются два маленьких надреза, один из них предназначен для введения в сустав артросокопа, второй – для работы хирургическими инструментами. Артроскоп дает возможность получить изображение суставных поверхностей и связок, определить места и степень их разрыва. Информативность такого исследования составляет практически 100 %. Инструменты, которыми работает хирург через второй разрез, не обычные хирургические, а специальные, маленькие, с их помощью можно удалять неработоспособные и восстанавливать разрушенные части сустава и разорванные связки, лечить травмы мениска – хрящевой прокладки, которая является амортизатором в суставе.

Таким образом, показаниями к проведению артроскопии являются повреждение связок, менисков и синовиальной (суставной) оболочки, жирового тела, ревматоидный артрит и деформирующий артрит. Однако в последнем случае значение артросокпии скорее диагностическое, чем лечебное. Она позволяет определить насколько деформирован сустав изнутри, в каких конкретно местах. Ревматоидный артрит – еще одно заболевание, диагностика которого часто требует артроскопии с целью установления неравномерных изменений в зонах сустава, разрастания синовиальной оболочки и степени сужения суставной щели. Артроскопия также дает возможность удалить патологическую синовиальную (суставную) жидкость, в составе которой обнаруживаются частички хряща, пленки и нити фибрина – белка, образующего спайки.

Артроскопия: за и против

Артроскопия имеет целый ряд преимуществ перед более серьезным оперативным вмешательством – артротомией, поэтому она получила такое широкое применение. При артроскопии полного раскрытия сустава не производится, это дает возможность максимально сохранить соединительные ткани, что является залогом успешной послеоперационной реабилитации, при операции на открытом суставе такая возможность существенно снижается. Еще одним плюсом артроскопии является быстрая реабилитация, ведь эта процедура не является полноценным хирургическим вмешательством. Небольшая инвазивность, то есть минимальное проникновение в организм – очень важный принцип лечения, ведь чем обширнее повреждение при операции, тем выше вероятность занесения в рану инфекции и развития других осложнений. Таким образом, артроскопия, при которой делается всего несколько четырехмиллиметровых разрезов, стала настоящей находкой.

Процедура требует введения ирригационной жидкости, которая призвана разобщить суставные поверхности и улучшить обзор сустава при помощи артроскопа, однако она же имеет и терапевтический эффект. Но здесь есть свой подводный камень. При нарушении техники выполнения операции ирригационная жидкость может проникнуть в расположенные вокруг сустава мягкие ткани, вызвать кровоизлияния, отек и гематому (синяк), так что в этом деле многое зависит от профессионализма самого врача.

Косметический эффект для многих является важным моментом, артроскопия помогает избежать наложения большого количества швов, поэтому вы будете избавлены от уродливых шрамов.

Процедура имеет целый ряд противопоказаний. Например, когда между суставными поверхностями образуются спайки – сращения, при контрактуре сустава – ограничении его подвижности. Так, при деформирующем артрите артроскопия проводится при наличии в суставе сгибательных движений с амплитудой как минимум 60 градусов.

Поскольку артроскопия выполняется под анестезией, невозможность обезболивания, например, при непереносимости анестетика, является противопоказанием к проведению процедуры.
Еще одним серьезным противопоказанием является период обострения ревматоидного артрита, а также наличие инфекционных заболеваний коленного сустава.

Реабилитация

Период восстановления после артроскопии коленного сустава гораздо меньше, чем после операции и длится порядка недели, возможно чуть дольше в отдельных случаях.

Необходимо наложить асептическую повязку эластичным бинтом, при этом не допускать развития отека. При этом в суставе первые два дня остается дренаж для выведения излишней лимфатической жидкости. Важное значение отводится антибиотикотерапии. Антибиотик широкого спектра действия вводится в процессе артроскопии внутрь сустава, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. Иногда возникает необходимость наложения задней гипсовой шины на пару дней, все это делается для иммобилизации – неподвижности сустава.

В первые сутки важно периодическое напряжение бедренных мышц и осуществление движений в голеностопном суставе. На вторые сутки дренаж удаляют, необходимо начинать пассивные движения сустава, избегая болезненных ощущений. На четвертый день уже нужно прибегать к строго дозированной физической нагрузке, с этих пор сустав не должен оставаться невостребованным. Движения помогают улучшить кровообращение и избавить от застойных процессов. На шестой день амплитуда подвижности сустава уже должна составлять 150 градусов.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Артроскопия коленного сустава: что это такое, техника выполнения операции

Артроскопия проводится для обследования внутренней части коленного сустава, а при необходимости и проведения лечения. Эта минимально инвазивная хирургическая манипуляция используется для выявления гонартроза, всех форм артрита, синовита, бурсита и их последующей терапии. Артроскопия малотравматична, а по ее окончании не требуется длительная реабилитация.

Артроскопия коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Классическая артротомия, заключающаяся во вскрытии полости коленного сустава, сдает свои позиции. Теперь большинство хирургов-ортопедов предпочитает проводить операции методом артроскопии, одно из достоинств которой — минимальные риски для пациента.

Определение

Артроскопией называется эндоскопическое исследование коленного сустава с помощью специального артроскопического оборудования. Диагностическая манипуляция позволяет провести тщательный осмотр всех внутрисуставных структур, оценить их состояние. Это одно из самых информативных исследований, результаты которого нередко позволяют выставить окончательный диагноз.

Для чего делается

Артроскопическая манипуляция может выполняться с диагностической, лечебной или лечебно-диагностической целью. Нередко в процессе обследования внутренней поверхности колена врачом принимается решение о незамедлительном проведении терапии — удалении посторонних включений, применении антисептических растворов или антибиотиков, извлечении патологического экссудата.

Показания к проведению

Артроскопия показана для выявления и (или) лечения многих ортопедических патологий. Это «суставная мышь», деформирующий остеоартроз, внутрисуставной перелом, ревматоидный артрит, травмы мышц и сухожилий. С помощью эндоскопической процедуры удается диагностировать разрыв передней крестообразной связки, повреждение менисков и сразу провести их восстановление.

Плюсы и минусы метода

Малоинвазивное хирургическое вмешательство малотравматично, так как для введения миниатюрных инструментов не требуется рассечения кожи и мягких тканей. По ее окончании пациент может быть выписан домой уже через 3 дня. После артроскопии возможно возникновение определенных осложнений, но их вероятность значительно ниже, чем после проведения полостной операции.

В каких случаях противопоказана операция

Артроскопия обычно не используется при контрактурах, костном или фиброзном анкилозе, низкой свертываемости крови. Она противопоказана при тяжелом общем состоянии пациента, остром инфекционном процессе, наличии в области колена ран, гнойников, ссадин. Решение о проведении хирургической манипуляции у больных с сахарным диабетом, артериальной гипертензией принимает лечащий врач.

Как выполняется диагностическая процедура

Врач делает небольшой прокол кожи и мягких тканей, через который вводит оптоволоконную камеру. Он перемещает ее, осматривая поверхность внутрисуставных структур. С миниатюрной видеокамеры изображение передается на экран монитора. Для улучшения обзора в полость коленного сустава подается специальная жидкость. Изображение записывается на электронный носитель для последующего изучения.

Санационное вмешательство

Санация выполняется с целью удаления патологически измененных тканей в области коленного сустава. При проведении вмешательства производится обработка раневых поверхностей антисептиками, растворами препаратов с противовоспалительным, анальгетическим, стимулирующим регенерацию тканей действием.

Виды лечения

Артроскопия может проводиться для удаления частиц хрящей, свободно перемещающихся в полости коленного сустава. Лечебное мероприятие показано пациентам с разрывами менисков, повреждениями связочно-сухожильного аппарата с целью их восстановления сшиванием. Задачами артроскопии также становится иссечение костных наростов (остеофитов) с последующей пластикой, очищение внутрисуставных поверхностей от омертвевших тканей, отложений фибрина, выведение наружу патологического экссудата, а также свежей крови и кровяных сгустков.

Подготовка

Перед проведением малоинвазивного санационного вмешательства назначается ряд исследований для оценки общего состояния здоровья пациента. Это клинические анализы крови и мочи, электрокардиограмма. Если артроскопия будет выполняться в утренние часы, то последним приемом пищи должен стать ужин предыдущего дня. Врачи рекомендуют сделать очистительную клизму, а при необходимости выписывают легкое седативное средство.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Операционный процесс

Врач делает несколько проколов кожи и мягких тканей троакаром. Через один из них вводится артроскоп, оснащенный видеокамерой. Она передает на экран монитора изображение операционного поля, расположенных поблизости структур. Аппарат также снабжен устройством, дозированно подающим физиологический раствор. Это позволяет увеличить расстояние между внутрисуставными структурами для обеспечения наилучших условий обзора.

Физиологический раствор поступает в полость колена, а затем выводится из него уже вместе со свободно лежащими мелкими фрагментами, кровяными сгустками. При необходимости во время проведения артроскопии врач использует миниатюрные инструменты для манипуляций. Обычно применяется специальный зонд, а с помощью шейвера (своеобразная фреза) удаляются части поврежденного гиалинового хряща. Разрушенные мениски, части связок иссекаются кусачками. По окончании манипуляций накладываются 1-2 шва, а поверх проколов — асептическая повязка.

Осложнения после операции

Так как при проведении артроскопии нарушается целостность небольших участков кожи и мягких тканей, то риск их инфицирования довольно низкий. В 1,5-2% случаев спустя некоторое время выявляются возникшие осложнения со стороны внутрисуставных структур.

Частые проблемы: отеки и боли

Это естественные ответные реакции организма на любое хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное. При проколе повреждаются мелкие артериальные сосуды — капилляры. Кровь из них изливается в мягкие ткани, что нередко становится причиной сильной отечности с последующим формированием гематом. Болезненность после артроскопии также вполне физиологична, и ее выраженность постепенно снижается.

Последствия, встречающиеся реже

К более редко диагностируемым осложнениям артроскопии относятся спайки, рубцы, кровоизлияния в полость коленного сустава (гемартроз), футлярный синдром, тромбоэмболические процессы, повреждение нерва.

Профилактика негативных результатов

Избежать осложнений позволяет соблюдение правил асептики, постоянный контроль постоперационных швов. Чтобы избежать серьезного повреждения нерва или внутрисуставных структур, следует обращаться для проведения артроскопии в клиники с хорошей репутацией, оснащенные современным медицинским оборудованием.

Постоперационная реабилитация

Недостаточно иссечь костные наросты или удалить куски хряща из полости сустава. Необходимо проведение реабилитационных мероприятий для восстановления всех функций колена, заживления поврежденных в ходе операции тканей.

Периоды восстановления

Полное восстановление амплитуды движений наблюдается примерно через 2-2,5 месяца. В период реабилитации пациент должен соблюдать щадящий режим — избегать нагрузок на прооперированное колено, держать ногу в возвышенном положении, носить сначала жесткие ортезы, а затем эластичные наколенники.

Гигиенический уход за швами

Для обработки швов используются растворы антисептиков, в том числе спиртосодержащих. Это зеленка, Хлоргексидина биглюконат, Фурацилин, при кровоточивости — перекись водорода. Швы желательно не мочить водой, а перед принятием душа нужно заклеивать колено влагонепроницаемым пластырем. Врач удаляет оставшиеся нити примерно через 10 дней.

К занятиям лечебной физкультурой можно приступать только полного восстановления разорванных связок, мышц, сухожилий, купирования воспаления. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений для укрепления коленного сустава индивидуально для каждого пациента. Он присутствует на первых тренировках, контролирует выполнение движений, подсказывает, как избежать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.

Физиотерапия

Для ускорения заживления суставных структур пациенту назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, УВЧ-терапии, лазеротерапии, гальванических токов, ультрафиолетового облучения. Также показано бальнеолечение грязями, минеральными водами, массаж, иглорефлексотерапия.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Стоит ли делать артроскопию: мнение экспертов

Желание избавиться от боли и дискомфорта в коленном суставе толкает молодых людей на операцию, но стоит ли делать артроскопию каждому — спросим экспертов.

Артроскопия может помочь пациентам любого возраста, которые получили серьезную травму колена, такую, как разрыв мениска

Во время артроскопического вмешательства хирург-ортопед вставляет крошечную камеру (артроскоп) через небольшой разрез на коже, чтобы увидеть внутреннюю часть колена. Затем врач пытается хирургически устранить боль в колене – например, восстановить поврежденный мениск.

«Есть несколько ограниченных показаний, когда это целесообразно. Это относится к молодым пациентам со спортивными травмами и разрывами связок, пациентов с кровоизлиянием (гемартрозом), чтобы выяснить источник кровотечения и решить проблему», — утверждает Рид Семенюк (Reed Siemieniuk), врач из Торонто и специалист по методологии исследований в области здравоохранения Университета МакМастер в Гамильтоне.

По словам Семенюка, хирургическое вмешательство может помочь пациентам любого возраста, которые получили серьезную травму колена, такую, как разрыв мениска.

«Примером хорошего кандидата на артроскопическую операцию может быть 30-летний спортсмен, который выкручивает свое колено, вставая из сидячей позы или играя в теннис», — говорит профессор Джозеф Боско (Joseph Bosco), заместитель заведующего отделением ортопедической хирургии Медицинского центра Лангоне в Нью-Йорке.

В каких случаях делать артроскопию не стоит?

Анализ крупных исследований по хирургии коленного сустава, проведенных Семенюком в прошлом году, говорит о нецелесообразности артроскопии «практически у всех пациентов с дегенеративными заболеваниями колена». Эти выводы были одобрительно встречены многими экспертами и публиковались на страницах «Британского медицинского журнала».

Под дегенеративными заболеваниями подразумевают остеоартроз, который возникает по мере старения, при чрезмерной нагрузке на сустав. В том числе у профессиональных спортсменов или людей, страдающих избыточным весом и ожирением.

«Разрывы мениска часто встречаются у людей с дегенеративным заболеванием колена и часто становятся причиной артроскопии. Не во всех группах операция приносит долгосрочную пользу в плане облегчения боли, функциональности или качества жизни», — поясняет Семенюк.

Действительно, у артроскопии есть множество минусов, о которых следует задуматься. В их числе восстановительный период от 2 до 6 недель; риск послеоперационной инфекции и образования тромбов, которые в очень редких случаях, но все же могут привести к летальному исходу.

«Как правило, эта процедура переносится хорошо, но, учитывая отсутствие доказательств долгосрочной пользы при этих распространенных сценариях, пациенты должны рассмотреть консервативные варианты при боли в колене», — утверждают врачи.

Среди альтернативных опций — нормализация массы тела, если у вас ожирение.

Некоторым людям стоит попробовать инъекции кортикостероидов и другие виды внутрисуставных инъекций для лечения боли, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

«Только когда болезнь протекает тяжело, если она действительно сильно влияет на качество жизни, некоторые пациенты могут требовать операции по эндопротезированию сустава. Но нигде в этой схеме нет острой нужды проводить артроскопическую операцию, которая сегодня слишком часто рекомендуется», — заключил Семенюк, основываясь на исследованиях.

Профессор Боско говорит, что он полностью согласен с рекомендациями коллег и давно подчеркивает, что с каждым пациентом нужно обращаться индивидуально. Необходимо учитывать индивидуальные факторы, в том числе жизненные ценности и предпочтения человека.

Экспертная группа, представившая новые рекомендации по артроскопии, включала не только врачей, но и пациентов с остеоартритом, в том числе тех, кто перенес артроскопическое вмешательство.

«По нашим данным, артроскопия при остеоартрозе дает очень незначительную (менее 15%) вероятность небольшого или очень незначительного улучшения кратковременной боли и функции, которое не сохраняется до одного года. С другой стороны, существует более высокое бремя послеоперационных ограничений и редкие серьезные осложнения», — пишут ученые.

Семенюк подчеркнул, что в мире проводится слишком много артроскопий, которые не приносят пользы пациентам. По его словам, в Онтарио примерно 90% артроскопических вмешательств выполняются при дегенеративных заболеваниях колена.

В США эти процедуры обходятся в 3 миллиарда долларов ежегодно, не считая расходов на восстановление и реабилитацию.

Но не все так плохо, и в последние годы западные врачи осознают переоцененность подобных операций при артрозе. По мнению Алехандро Гонсалеса, ортопедического хирурга из Больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, исследование не стало сюрпризом для общества.

Когда артроскопия действительно нужна?

Часто при тяжелом запущенном артрозе возникает дополнительная проблема — разрыв мениска. Избавит ли их артроскопия от боли и дискомфорта? Излечит ли основное заболевание?

«Устранение разорванного мениска не избавит от боли, если ведущей причиной является артроз. В этих условиях операция не будет эффективной и не принесет никакой пользы», — говорит Гонсалес.

С другой стороны, некоторые пациенты имеют минимальные явления артроза и очень серьезный разрыв мениска, становящийся основной причиной боли и ухудшения качества жизни.

«По нашему клиническому впечатлению, эти пациенты могут получить пользу в долгосрочной перспективе благодаря своевременной артроскопической операции. Идеальные кандидаты — это люди без выраженного артрита, которые страдают преимущественно от посттравматических изменений, поддающихся оперативной коррекции», — говорит хирург.

Стоит ли делать артроскопию? В каждом случае свои рекомендации.

Если вы страдаете от болей в колене, первым шагом должно быть обсуждение со специалистом ортопедом всем возможных вариантов лечения. Обычно №1 в этом списке — это консервативные мероприятия, а операция откладывается напоследок. Но ситуации есть разные.

Тщательное обследование колена, включая рентгенографию и МРТ, имеет решающее значение для правильного выбора тактики лечения.

Артроскопия. Артроскопия коленного, плечевого суставов. Показания, противопоказания, преимущества метода и реабилитация.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Артроскопия – эндоскопическое исследование, при котором в полость сустава вводится специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой, позволяющей рассмотреть внутрисуставные структуры и оценить их состояние. Чаще всего проводится артроскопия коленного и плечевого суставов.

Общие особенности строения суставов

Суставы представляют собой подвижные соединения костей. Всего в теле человека их насчитывается около 230. Суставы имеют разную форму. От неё зависит направление и объем движений.

• Суставные поверхности – поверхности костей, участвующих в образовании сустава. За счет их скольжения относительно друг друга происходят движения.
• Суставной хрящ – покрывает суставные поверхности, делает их гладкими и обеспечивает скольжение.
• Суставная щель – небольшой промежуток между суставными поверхностями.
• Суставная жидкость – естественная смазка, которая помогает суставным поверхностям скользить, уменьшить трение и защитить их от истирания.
• Суставная капсула – защитная оболочка из соединительной ткани, которая покрывает сустав снаружи.
• Синовиальная оболочка – внутренний слой суставной капсулы, который вырабатывает суставную жидкость.
• Связки – волокна соединительной ткани, которые проходят в виде пучков и укрепляют сустав, предотвращают чрезмерные движения, вывихи.
• Дополнительные элементы – суставные диски, мениски, губы и пр. Они имеются только в некоторых суставах.

Особенности строения коленного сустава

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из подколенной артерии. Она проходит позади, в подколенной ямке. То, насколько хорошо кровоснабжается сустав, зависит от образа жизни, физической активности человека.

Вокруг коленного сустава располагаются скопления жировой ткани, которые называются жировыми телами коленного сустава. Их главная функция – амортизация.

Особенности строения плечевого сустава

Плечевой сустав образован двумя костями:

• Головка плечевой кости.
• Суставная впадина лопатки.

Плечевой сустав имеет шаровидную форму.

• сгибание и разгибание;
• отведение от туловища и приведение;
• вращение вокруг вертикальной оси наружу и внутрь.

• Суставная губа. Головка плеча имеет форму шара, а суставная впадина на лопатке – чаши. Она имеет небольшие размеры и не может охватить головку полностью. Поэтому суставная впадина дополняется суставной губой – хрящом, который проходит по ее краю.
• Суставная капсула. Она тонкая и может сильно растягиваться. Если капсула прикрепляется к лопатке достаточно высоко, то она образует карман, сообщающийся с суставной полостью.

Какие еще суставы можно исследовать при помощи артроскопии?

Современное оборудование позволяет выполнять артроскопию практически любого сустава.

• лучезапястный сустав;
• локтевой сустав;
• суставы позвоночника;
• голеностопный сустав;
• суставы стоп.

Подготовка к артроскопии

• Перед операцией нужно пройти обследование, включающее общий анализ крови, мочи, ЭКГ, другие исследования, а также осмотр некоторых врачей.
• После полуночи накануне и с утра в день операции запрещается есть, пить.
• Накануне вечером делают очистительную клизму.
• Перед операцией сбривают волосы в области сустава.
• Если планируется проведение артроскопии коленного сустава, то нужно заранее позаботиться о покупке или прокате костылей.
• Вечером накануне пациенту дают легкое снотворное.

Какое обезболивание проводят во время артроскопии?

Обычно вмешательство выполняют под общим масочным или эндотрахеальным (через трубку, введенную в трахею) наркозом. Можно проводить артроскопию под местной анестезией, когда раствором анестетика обкалывают сустав. Этот способ применяют редко, так как местная анестезия действует недостаточно долго и не избавляет от неприятных ощущений.

Иногда проводят спинномозговую анестезию – анестетик вводят в позвоночный канал, и обезболивание достигается на уровне спинного мозга.

Какое оборудование используется для артроскопии?

Артроскопия коленного сустава: ход операции

• Пациента укладывают на операционном столе на спину. Колено, на котором будет проводиться вмешательство, должно быть согнуто под углом 90°. Для этого ногу помещают в специальный держатель, либо бедро укладывают на край стола, а голень свободно свисает с него.
• После того как наркоз начинает действовать, и пациент засыпает, на его голень и бедро накладывают эластичный бинт, чтобы уменьшить кровенаполнение сосудов.
• Затем на бедро накладывают жгут, а бинт снимают.
• Первым в полость коленного сустава вводят артроскоп. Хирург делает надрез на коже скальпелем, а затем прокалывает подкожный жир и суставную капсулу при помощи троакара, и попадает в полость сустава.
• Обычно вместе с основным проколом делают еще два. Через них можно ввести инструменты и канюлю для промывания сустава. Всего в области коленного сустава существует 8 точек, в которых могут быть сделаны проколы во время артроскопии.
• Врач последовательно осматривает все внутрисуставные структуры. При необходимости может быть проведена артроскопическая операция.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от заболевания и вида операции. Они могут составлять от нескольких часов до 1-3 суток. Чаще всего – 15-30 часов.

• Ноге нужно обеспечить полный покой. Для этого применяется гипсовый лангет или специальная ортезная повязка.
• Для нормализации оттока крови, предотвращения отеков и образования тромбов врач назначает бинтование ноги эластичным бинтом, ношение специального компрессионного белья (обычно в течение 3-5 дней после артроскопии). Нога должна как можно чаще находиться в приподнятом положении.
• Пациенту вводят антибиотики. Как правило, один или два раза. Это предотвращает развитие инфекции.
• Если пациента беспокоят боли – вводятся обезболивающие препараты.
• Массаж. Проводится по назначению врача, предназначен для улучшения оттока лимфы.
• Лечебная гимнастика. В первый день после артроскопии с пациентом начинает заниматься врач ЛФК.

Ранки в местах введения артроскопа и других инструментов обычно заживают через 2 дня. До полного восстановления функций сустава может пройти 2-3 месяца.

Артроскопия коленного сустава

Первоочередная цель, которую преследует артроскопия коленного сустава – возвращение колену подвижности. Малоинвазивная операция позволяет реконструировать любую внутрисуставную структуру и предупредить развитие необратимых дегенеративно-дистрофических изменений. Однако для полноценного восстановления опороспособности и двигательных функций требуется многоэтапная комплексная реабилитация.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 26 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Показания к артроскопии коленного сустава

Артроскопия (в переводе с греческого arthron – «сустав», skopeo – «рассматривать») – это эндоскопическая манипуляция, применяемая для диагностики и лечения внутрисуставных повреждений.

Проведение артроскопической коррекции коленного сустава рекомендуется в следующих ситуациях:

• частичный или полный разрыв мениска
• нарушение целостности передней крестообразной связки
• острый и хронический вывих (подвывих) надколенника
• перелом коленной чашечки
• посттравматический синовит (скопление воспалительной жидкости в суставной полости)
• наличие патологических синовиальных складок
• отделение хрящевого фрагмента («суставная мышь»)
• дефекты гиалинового хряща
• костно-хрящевые экзостозы, инородные тела и не только

В большинстве случаев операция проводится в два последовательных этапа. Сначала выполняется диагностическая артроскопия коленного сустава, а затем – необходимые лечебные манипуляции. Наиболее оптимальные сроки для оперативного вмешательства после травмы – 10-14 день. В зависимости от характера повреждения операция может длиться от 40 минут до 2 часов.

Восстановление коленного сустава: материал специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробную программу реабилитации

Противопоказания

Единственным абсолютным противопоказанием к проведению хирургической коррекции является нарушение свертываемости крови. Артроскопия не выполняется в период обострения ревматоидного артрита и других хронических заболеваний.

Эффект от процедуры

Малоинвазивная эндоскопическая реконструкция позволяет, без нарушения анатомической целостности, провести полноценную диагностику, выявить и устранить даже самые незначительные внутрисуставные повреждения. Артроскопия мениска коленного сустава способствует сохранению неповрежденной части хрящевой прокладки и дает высокий шанс на успешное заживление. Благодаря небольшим надрезам практически сводится к нулю риск травмирования близлежащих тканей, снижается вероятность развития воспаления и послеоперационных осложнений.

В отличие от артротомии (рассечения суставной полости), артроскопическая коррекция поврежденных суставных структур не требует иммобилизации и госпитализации. В большинстве случаев, при выполнении всех врачебных рекомендаций, уже через неделю начинает восстанавливаться осевая нагрузка на конечность.

Побочные эффекты и возможные осложнения

Несмотря на то, что артроскопия признана «золотым стандартом» ортопедической хирургии, она, как и любая операция, сопряжена с риском побочных эффектов и осложнений:

• развитие послеоперационного отека и воспаления (из-за неадекватных физических нагрузок)
• замедленный процесс заживления (следствие отсутствия необходимой двигательной активности)
• образование послеоперационных контрактур
• дегенеративные изменения в суставных структурах
• тромбоз глубоких вен
• снижение плотности костной ткани

Большинства нежелательных явлений можно избежать благодаря грамотной организации восстановительных мероприятий.

Цитата от специалиста по реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Главная цель реабилитационного периода после артроскопической коррекции – ранняя мобилизация, улучшение функциональности коленного сустава, восстановление опороспособности и амплитуды движений в пострадавшей конечности. Команда специалистов центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге предлагает индивидуальные программы физической реабилитации для пациентов различных возрастов и уровней состояния здоровья.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает:

• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, электрофорез и пр.)
• кинезиотерапия (ЛФК)
• массаж
• фармакопунктуру
• постизометрическую релаксацию
• тейпирование
• рефлексотерапию

Комплексная реабилитация после артроскопии в восстановительном центре «Лаборатория движения» – реальная возможность значительно ускорить сроки выздоровления и вернуться к полноценной жизни.

Кинезиотейпирование

Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Суставная гимнастика

Физические упражнения, необходимые для разработки суставного аппарата всего тела.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

Артроскопия коленного сустава или консервативное лечение? Статья травматолога Селина А.В.

Разберем показания и противопоказания к артроскопии коленного сустава в наиболее часто встречающихся ситуациях.

У вас боль в коленном суставе и по данным МРТ-обследования выявлено повреждение мениска. При наличии травмы коленного сустава в анамнезе, чувства “заклинивания” в суставе или других механических ощущениях в сочетании с повреждением медиального или латерального менисков, подтвержденных данными МРТ – вам показана лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава.

Данная операция производится через проколы, в которые вводится видеокамера и специальные инструменты. Полностью осматривается полость коленного сустава, оценивается качество суставного хряща, натяжение передней крестообразной связки, целостность менисков.

При визуализации повреждения менисков производится удаление его поврежденной части с моделированием краев. В большинстве случаев артроскопию коленного сустава по поводу повреждения мениска возможно провести без госпитализации. Пациент амбулаторно обследуется, приезжает в клинику за 30 минут до операции. После пробуждения в палате послеоперационного наблюдения может отправиться домой.

При отсутствии травмы коленного сустава в анамнезе, повреждении мениска не выходящего на суставную поверхность, и отсутствии характерной клинической картины пациенту показано консервативное лечение.

Боль в коленном суставе может быть обусловлена разными причинами и не всегда связана с патологией самого коленного сустава. Из консервативных методов лечения применяется введение препаратов из группы “протезов синовиальной жидкости”, ударно-волновая терапия, коррекция стопы с помощью индивидуальных ортопедических стелек, классическая физиотерапия и лечебная физкультура. Эффективность лечения достигается точным выявлением причин боли и комплексным подходом.

Целью консервативного или оперативного лечения является возврат пациента к желаемому уровню повседневной активности и при возможности к спортивной деятельности.

Повреждение передней крестообразной связки наиболее часто встречается у профессионалов и любителей игровых и экстремальных видов спорта. Первое место по частоте встречаемости занимает любительский футбол в возрасте 25-45 лет. Достаточно часто повреждение передней крестообразной связки сочетается с повреждением мениска и внутренней боковой связки.

При сочетанном повреждении мы рекомендуем начать с консервативного лечения гипсовой или полимерной иммобилизацией, что позволит восстановиться внутренней боковой связке.В процессе реабилитации определяется целесообразность восстановления передней крестообразной связки в зависимости от наличия нестабильности коленного сустава и двигательных запросов пациента. Наличие разрыва передней крестообразной связки не является абсолютным показанием к операции по её пластике, и в ряде случаев удается восстановить стабильность коленного сустава улучшением функции мышц бедра и применением стабилизирующего ортеза при занятии спортом.

Операция по пластике передней крестообразной связки проводится в режиме до суточного нахождения в клинике. Мы применяем различные виды связок и фиксаторов в зависимости от потребностей пациента, наиболее часто используется система Ridgid Fix и BiointraFix компании Mitek, Джонсон и Джонсон.

Артроскопический дебридмент, абразивная хондропластика, операции по мобилизации надколенника показаны при дегенеративных заболеваниях коленного сустава у определенной группы пациентов. Хорошие результаты можно достичь в сочетании с полноценным консервативным лечением. Задачей артроскопии коленного сустава при дегенеративных заболеваниях является устранение механических причин боли, точная диагностика состояния сустава, восстановление дефектов хрящевого покрова.

Артроскопию коленного сустава при дегенеративных заболеваниях можно провести в амбулаторном режиме или до суточного нахождения в клинике в зависимости от состояния пациента и объема выполненного оперативного вмешательства.

В нашем Центре амбулаторной хирургии выполняются артроскопические операции на коленных суставах

Если у вас возникли вопросы, можно записаться на очную консультацию или задать вопрос в комментариях этого блога.