Регургитация на клапане легочной артерии 1 степени — симптоматика, диагностика и лечение

Симптоматика и методы лечения легочной регургитации

Легочная регургитация является патологией сердечной мышцы, которая возникает вследствие повышения давления в артериях легких. Это заболевание диагностируют редко, во многих случаях оно появляется у людей, перенесших сердечные болезни ранее. При появлении признаков регургитации требуется проведение диагностики, и часто удается определить наличие сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов развития патологии.

Что такое регургитация клапанов сердца?

Регургитация сердечных клапанов — патологический процесс в организме, при котором во время сокращения сердечной мышцы кровяной поток частично возвращается в тот отдел, из которого начинал движение. За счет этого происходит сбой в системе кровообращения, вызванный поражением сердечной мышцы.

Регургитация может затронуть любой из 4 сердечных клапанов:

  • митральный;
  • аортальный;
  • пульмональный;
  • трикуспидальный.

В зависимости от места поражения сердечной мышцы, а также от причин возникновения патологии, регургитация может быть осложнением сердечно-сосудистого заболевания или отдельной патологией, не представляющей угрозы для жизни.

Причины возникновения

СПРАВКА! Наиболее частой причиной возникновения патологии в сердечных клапанах является стремительное и значительное повышение давления в их артериях.

В зависимости от поражения того или иного клапана существуют причины развития каждого вида заболевания. Наиболее распространенным видом данной патологии является регургитация легочной артерии, появление которой провоцируют такие факторы:

  • первичная и вторичная стадии легочной гипертензии;
  • хронические и тяжелые заболевания легких;
  • наличие коронарных патологий;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • синдром Пиквика;
  • эндокардит инфекционного характера;
  • ревматическая болезнь сердца;
  • поражения створок клапана легочной артерии;
  • карциноидный синдром;
  • применение инъекций с наркотическими веществами.

Регургитация митрального клапанного отдела возникает вследствие одной из таких причин:

  • нарушениеработы и поражение сосочковых мышц;
  • гипертрофиялевого желудочка;
  • ИБС;
  • эндокардит;
  • ревматическиезаболевания;
  • поражениямитрального клапана.

Возвращение кровяного потока в диастолическое состояние вследствие поражения трикуспидального сердечного клапана может возникнуть из-за причин, вызывающих регургитацию артерии легких и митрального клапана. Также к их перечню относятся:

  • пролапс трикуспидального клапана;
  • синдром Марфана;
  • пороки клапанных створок и других приклапанных отделов;
  • тяжелые травмы грудной клетки;
  • долгосрочный прием активно действующих препаратов;
  • кардиопатия;
  • врожденные пороки сердца;
  • непроходимость артерии легких.

Чаще всего трикуспидальная регургитация развивается в виде осложнения других видов данной патологии.

Симптомы

Пульмонологическая (легочная) регургитация 1 степени, которая наиболее распространена, часто проявляется бессимптомно. Развитие патологии может повлечь за собой возникновение симптоматики из-за осложнений и последствий нарушенного кровообращения, к которым относятся:

  • проявления сердечной недостаточности;
  • расстройства гемодинамического характера, возникающие вследствие значительного обратного потока крови и нагрузки на правый желудочек;
  • развитие дистрофии правого желудочка сердца.

ВАЖНО! Важно знать, что регургитация на клапане легочной артерии продолжительное время может развиваться и провоцировать возникновение других сердечных заболеваний, даже если нарушения патологии гемодинамически незначимые или отсутствуют.

Сбои кровотока при 1-ой стадии регургитации проходят в умеренном темпе и не перегружают сердце, что исключает гемодинамические сбои. Такое развитие болезни чаще всего проходит при приобретенной регургитации.

Врожденная патология артерии легких уже в детском возрасте сопровождается внешними признаками, часто присутствующими при заболеваниях сердца. Внешняя симптоматика регургитации сердечных клапанов проявляется в виде:

  • цианоза —синюшности и побледнения кожных покровов;
  • одышки, затруднений с дыханием;
  • приступов аритмии;
  • возникновения отечности;
  • увеличения объемов печени.

Такие признаки развития патологического процесса сердечной мышцы проявляются только при его стремительном развитии. Физиологическая регургитация на клапане легочной артерии, к которой относят только 1-ю стадию болезни, не опасна для здоровья. В этот период важно пройти диагностику и приступить к терапии, предупреждающей развитие симптоматики и осложнение регургитации.

Поражения митрального и трикуспидального клапанов также не имеют ярко выраженной симптоматики, и продолжительный период могут не доставлять больному каких-либо неудобств и болезненных ощущений. При этом отсутствие лечения провоцирует развитие сердечной недостаточности, при которой уже появляются все сопутствующие внешние признаки и нарушения работы сердца.

Стадии заболевания

В зависимости от пораженного участка сердца регургитация сердечных клапанов делится на 4 основных типа (согласно названиям и количеству клапанов), каждый из которых проходит 4 стадии:

  1. 1-я стадия не имеет симптоматики, из-за чего выявить ее возможно только в ходе диагностики.
  2. 2-я стадия, при которой возникают первые признаки патологии, объемы обратного потока крови умеренные, скорость развития заболевания увеличивается.
  3. 3-я стадия, которая характеризуется значительным усилением симптоматики, объемы обратного кровяного потока становятся большими и ведут к развитию гипертрофии правого желудочка.
  4. 4-я стадия, переходящая в хроническую форму патологии, при которой симптоматика становится ярко выраженной и тяжелой, развиваются заболевании сердечной мышцы, последствия являются необратимыми.

Легочная регургитация может быть как врожденной, так и приобретенной патологией, в связи с чем продолжительность каждой стадии может отличаться: чем раньше возникла болезнь, тем скорее она будет развиваться. Особо важно учесть это во время беременности и родителям новорожденных и младенцев. Рекомендуется в первые месяцы после рождения малыша пройти диагностику, чтобы предотвратить развитие патологии.

Регургитация у детей

Диагностировать легочную регургитацию возможно до появления ребенка на свет, при этом патология не является противопоказанием к родам и в большинстве случаев не осложняет течение беременности.

У новорожденного малыша врожденная регургитация проявляется внешне в первые дни после рождения такими признаками:

  • синюшность кожных покровов;
  • появление одышки, трудностей с дыханием;
  • развитие недостаточности в правом желудочке.

ВНИМАНИЕ! Детям, страдающим патологией в острых и тяжелых формах, иногда не удается избежать летального исхода. Беременной женщине важно своевременно пройти диагностику и при первой возможности начать лечение, чтобы сохранить здоровье ребенка.

Диагностические мероприятия

К диагностическим мероприятиям рекомендуется прибегать регулярно, чтобы предотвратить развитие осложнений и патологий, сопутствующих легочной регургитации. Первые признаки патологии требуют незамедлительного обращения к специалистам и обязательного прохождения обследований.

К мерам диагностики относят следующие:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, позволяющее определить состояние сердечных клапанов, а также работоспособность сердца, его размеры и структуру.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ), результаты которой позволяют узнать о характере кровотока по сосудам и сердечным полостям, что помогает определению степени регургитации.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ), которая дает возможность установить наличие регургитации артерии легких и других развивающихся и имеющихся аномалий сердечных клапанов.
  • Осмотр и опрашивание у врача, которые помогут уточнить стадию течения патологического процесса, установить сопутствующую симптоматику и возможные причины возникновения заболевания.
  • Изучение врачом анамнеза пациента, в котором поможет определению причины патологии информация о перенесенных сердечно-сосудистых заболеванияхи операциях сердечного отдела.
  • Допплерография (как отдельное исследование или как часть УЗИ), по результатам которой можно узнать о возможных нарушениях кровяного давления.
  • Кардиография, позволяющая определить расстройства сердечного ритма, проконтролировать приступы аритмии.

  • Сдача анализа крови, результаты которого позволяют определить содержание глюкозы, холестерина и антител в крови, установить наличие инфекций и воспалительных процессов миокарда.
  • Рентгенография грудной клетки, по результатам которой можно установить заболевания легких, их отечность, а также развитие гипертрофии правого желудочка, возникающей вследствие регургитации.
  • Катетеризация сердца, позволяющая выявить наличие ишемической болезни сердца, провоцирующей развитие патологии.

ВАЖНО! Для беременных женщин допустимо прохождение только ультразвуковой диагностики, этого достаточно для подтверждения врожденной регургитации у ребенка.

Лечение и прогноз

Начинать лечение регургитации легочной артерии необходимо только после устранения ее основной причины. Его схема должна учитывать наличие у пациента других хронических заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы, в частности, сердечной недостаточности и врожденных пороков сердца. Первое, что необходимо для больных с любой степенью течения болезни — постоянный контроль врача-кардиолога.

Физиологические стадии патологии требуют медикаментозного лечения, действие которого направлено на нормализацию кровотока и излечение аритмии и недостаточности кровообращения. В перечень необходимых препаратов для предупреждения развития и лечения тяжелых и острых форм заболевания включают:

  • Мочегонные средства и диуретики —для выведения лишней жидкости и предупреждения развития осложнений путем снижения нагрузки на организм («Фуросемид», «Лазикс», «Трифас»).
  • Ингибиторы АПФ —для нормализации кровяного давления («Каптоприл», «Моноприл», «Лизиноприл»).
  • Антагонисты ангиотензина-2— применяют только при наличии противопоказаний к приему ингибиторов АПФ («Кандесартан», «Ирбесартан», «Диован»).
  • Нитраты, вазодилататоры и сердечные гликозиды —для снижения нагрузки на правый желудочек сердца («Кардикс», «Оликард», «Нитроминт»).
  • Антиаритмические препараты —для снижения или повышения частоты сердечных сокращений («Лидокаин», «Хинидин», «Ритмонорм»).
  • Метаболические средства —для инициации репаративных и энергообменных процессов в волокнах миокарда («Апилак», «Глицин», «Милайф»).
  • Бета-адреноблокаторы —применяют при гипертонии («Карведилол», «Надолол», «Лабеталол»).

СПРАВКА! Курс и продолжительность приема препаратов назначает врач. При наличии сопутствующих инфекций и заболеваний в терапевтический курс включают прием препаратов для симптоматического лечения. Для 1-й степени заболевания консервативного лечения достаточно.

Действенный и необходимый метод терапии при наличии стремительно развивающейся регургитации 2–4-й стадий — хирургическое вмешательство. Операции разделяют на 2 типа:

  • Восстановление работоспособности сердечного клапана.
  • Пластика и замена сердечного клапана при невозможности восстановления его функциональности.

В случае крайней стадии регургитации артерии легких с сопутствующими нарушениями гемодинамики врачи могут прибегнуть к пересадке сердца и легких.

Прогноз жизни при патологии в большинстве случаев благоприятный при проведении своевременной диагностики и лечения. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Врожденные случаи регургитации без оперативного вмешательства часто имеют неблагоприятный прогноз, ведут к летальному исходу.

Заключение

Легочная регургитация может возникнуть после ранее перенесенных заболеваний сердца, а также при развитии сердечно-сосудистых патологий. Из-за отсутствия симптомов в начале заболевания важно регулярно проходить диагностику, при которой возможно обнаружить и предупредить развитие симптоматики, осложнений.

Своевременное установление диагноза, а также поддержание терапевтического режима в большинстве случаев позволяет не только сохранить жизнь пациента, но и продлить ее.

Регургитация на клапане легочной артерии 1 степени и что это такое

Регургитацией называется обратное движение крови из одной полости сердца в другую через клапаны.

Появляться она может быть на любом клапане (митральный, аортальный, трикуспидальный, клапан легочной артерии) и быть предвестникам как нормы, так и патологического состояния.

Ниже пойдет речь о регургитации на клапане легочной артерии 1 степени и что это такое.

Причины

При регургитации на клапане легочной артерии происходит обратный ток крови из легочной артерии в правый желудочек в диастолу. Наблюдаться подобное отклонение может из-за многих факторов:

  1. Первичная легочная гипертензия.
  2. Вторичная легочная гипертензия.
  3. Заболевания бронхо-легочной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема);
  4. Коронарная патология (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии);
  5. Тромбоэмболия легочной артерии;
  6. Гипоксические состояния (синдром Пиквика).
  7. Сифилитическое поражение створок клапана.
  8. Инфекционный эндокардит.
  9. Хроническая ревматическая болезнь сердца.
  10. Карциноидный синдром.
  11. Инъекционное употребление наркотиков.

Симптомы

У большинства пациентов регургитация на клапане легочной артерии не сопровождается клиническими проявлениями.

Симптомы наблюдаются в случае значительного обратного заброса крови в правые отделы сердца, что приводит к гипертрофии и дилатации правого желудочка с последующими гемодинамическими нарушениями.

Они выражаются признаками сердечной недостаточности в большом круге кровообращения, а именно:

  1. Изменением цвета кожных покровов (цианозом).
  2. Одышкой в покое и при физической активности.
  3. Отеками нижних конечностей.
  4. Увеличением печени.
  5. Расстройствами сердечного ритма.

Наряду с этим, у пациентов имеются жалобы, характерные для основного заболевания, которое сопровождается несостоятельной работой клапана легочной артерии.

Регургитация 1 степени часто является физиологическим состоянием и клиническими признаками не проявляется.

Обратный заброс крови в таком случае незначительный и он не способен создать нагрузку на правый желудочек, а вследствие этого размеры миокарда и полости сердца не страдают и гемодинамические нарушения отсутствуют.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, обследования. При отсутствии признаков недостаточности кровообращения жалобы пациенты не предъявляют и зачастую и не догадываются о наличии регургитации.

В случае нарушения кровообращения отмечаются сердцебиение, перебои в сердце, одышка при физической нагрузке и по мере прогрессирования процесса в покое, отеки ног более выраженные в вечернее время, боли в животе за счет увеличения печени.

Из анамнеза выясняется наличие хронических заболеваний, перенесенные ранее манипуляции, которые могли привести к инфекционному эндокардиту, травме сердца, употребление внутривенных наркотиков.

Физикально можно выявить признаки нарушения кровообращения в большом круге – отеки конечностей, гепатомегалию, увеличенную частоту дыхания и сердечных сокращений, аритмичность пульса, синюшность кожных покровов.

При перкуссии отмечается увеличение границ сердца, а аускультативно при регургитации определяется шум на месте проекции клапана легочной артерии (шум Грэхема Стилла). У пациентов с физиологическим обратным забросом крови можно выявить лишь характерный шум.

Из инструментальных методов информативны электрокардиография и ультразвуковое исследование с доплерографией. На кардиограмме можно обнаружить признаки перегрузки или увеличения правых отделов сердца, расстройства сердечного ритма.

При проведении ультразвуковой диагностики оцениваются размеры сердца, имеющиеся структурные изменения, фракцию выброса.

С помощью доплерографии устанавливается наличие регургитации и ее степень.

Лабораторно выявляются отклонения, свидетельствующие о патологиях, которые сопровождаются легочной регургитацией: нарушение липидного обмена, повышение D – димера, положительные ревматические пробы, положительная реакция Вассермана, а токсикологическая экспертиза доказывает факт употребления наркотических средств.

Терапия

Терапия регургитации на клапане легочной артерии зависит от причины ее появления. У здоровых лиц без гемодинамических нарушений и изменений со стороны сердца не нужно проводить специфического лечения. Такие пациенты наблюдаются динамически у участкового терапевта.

В случае, имеющихся нарушений сердечной деятельности проводится консервативное и хирургическое лечение. Тактика выбирается в зависимости от тяжести состояния заболевания, наличия показаний и противопоказаний к тому или иному методу. Консервативное лечение подразумевает назначение следующих групп средств:

  1. Ингибиторы АПФ: нормализуют артериальное давление, обладают кардиопротективным, ангиопротективным действием.
  2. Антагонисты рецепторов ангиотензина – 2 являются альтернативными средствами при непереносимости ингибиторов АПФ.
  3. Нитраты снижают нагрузку на правое предсердие, способствуют расширению периферических вен.
  4. Диуретики выводят из организма избыток жидкости, уменьшают преднагрузку и постнагрузку. На сегодняшний день разработано несколько групп мочегонных средств, каждая из которых обладает индивидуальными особенностями.
  5. Антиаритмические средства назначаются в зависимости от вида расстройства ритма.
  6. Метаболические препараты инициируют репаративные и энергообменные процессы в миокардиальных волокнах.

Эффективное устранение регургитации на клапане легочной артерии подразумевает рациональную коррекцию состояния, вызвавшего обратное движение крови.

При инфекционном эндокардите назначаются антибактериальные средства, при обструктивной болезни легких бронхолитическая терапия и так далее.

Хирургическое вмешательство проводится по строгим показаниям и выбор определенного метода индивидуален. Это зависит от имеющихся изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, тяжести состояния пациента, наличия сопутствующей патологии.

Может проводиться пластическая операция, когда собственный клапан сохраняется и осуществляется его восстановление, что в последующем нормализует ток крови из правого желудочка в легочную артерию.

Когда невозможно провести подобного рода вмешательство, то прибегают к протезированию клапана.

С этой целью применяют протезы из биологических (тканей животных) или искусственных (специальные медицинские сплавы) материалов.

В тяжелых случаях, когда имеются значительно выраженные гемодинамические нарушения, грубые изменения в анатомии сердца и сосудов прибегают к пересадке органокомплекса сердце – легкие.

Особенности и оценка опасности для здоровья при регургитации на клапане легочной артерии 1 степени

Регургитация – это явление в кровеносной системе человека, при котором наблюдается обратное нормальному кровотоку переливание крови из одного отдела сердечной системы в другой. Данная патология не считается самостоятельным недугом. Так что регургитацию нельзя называть диагнозом. Зато выявление ее признаков позволяет судить о наличии иных заболеваний, связанных с сердцем.

Строение сердца

Процесс регургитации

Кровь постоянно циркулирует из одного сердечного отдела в другой. Она направляется из легочных артерий к легким, потом, обогатясь кислородом, возвращается в сердце и поступает в большой круг кровообращения. Понятие «регургитация» применимо к различным видам сердечных клапанов, на которых возможно возникновение обратного тока крови. Возвращаться может разный объем крови – с учетом ее количества определяется степень регургитации.

Как появляется легочная регургитация?

Когда миокард и весь клапанный аппарат нормально функционирует, во время сокращения сердечной камеры клапанные створки закрываются плотно. Из-за различных заболеваний сердечных клапанов данные функции могут быть нарушены.

Появление легочной регургитации обычно связано с нарушением функционирования клапана легочной артерии. В таком случае кровь во время расслабления сердца отправляется обратно в желудочек из легочной артерии.

Пульмонарьный клапан

Причины развития

Во время регургитации пульмонарного клапана легочной артерии происходит обратное переливании крови из артерии в желудочек и предсердие правого отдела сердца в состоянии диастолы. Данное отклонение может развиться по разным причинам:

  • Первичная и вторичная легочная гипертензия;
  • Хронические и острые болезни системы легких и бронхов, в том числе и эмфизема, обструктивные заболевания дыхательной системы;
  • Патологическое изменение строения сердца в результате ишемии, врожденных и приобретенных пороков, кардиомиопатии;
  • Образование тромбов в легочной артерии;
  • Синдром Пиквика, характеризующийся дыхательной недостаточностью;
  • Митральный стеноз;
  • Поражение клапанных створок сифилисом;
  • Эндокардит инфекционного происхождения;
  • Ревматическое хроническое заболевание сердца;
  • Карциноидный синдром;
  • Употребление наркотических веществ посредством инъекций.

Сравнение здорового и патологического сердца

Проявление дисфункции клапана легочного ствола

Регургитация на клапане легочной артерии 1 степени зачастую протекает без особых признаков. В отдельных случаях отмечаются симптомы функциональной недостаточности сердца, связанные с нарушением работы правого желудочка. Первая стадия трикуспидальной регургитации не вызывает значительных изменений в системе сосудов человека. Попадание существенных объемов крови в желудочек может привести к увеличению толщины его стенок, а впоследствии дилатации. Данные изменения провоцируют возникновение признаков острой недостаточности клапана легочной артерии и сердца, застойные явления в венозной системе.

Главными признаками регургитации легочной артерии считаются:

  1. Посинение кожи;
  2. Частая одышка;
  3. Отечность;
  4. Учащенный пульс.

На фоне врожденных патологий сердца признаки болезни могут быть обнаружены на протяжении первых месяцев после появления ребенка на свет. В большей части случаев они проявляются в тяжелой форме и не поддаются компенсации. Болезнь сопровождается цианозом кожи, недостаточностью дыхательной функции, симптомами нарушения работы правого желудочка. В самых тяжелых проявлениях данная патология приводит к остановке сердца. По этой причине беременным женщинам назначается УЗ диагностика, при которой можно определить пороки и патологическое развитие плода.

Внимание: физиологическая пульмонарная регургитация (вне патологий) протекает без явных клинических признаков и не опасна для здоровья.

Такие явления возникают и на других клапанах сердца. Симптомы трикуспидальной регургитации и недостаточности клапана могут себя проявить только при забросе большого объема крови в правое предсердие, что вызывает дилатацию и гипертрофию правого желудочка с дальнейшими нарушениями гемодинамики.

Недостаточность митрального клапана приводит к перегрузке левого предсердия в первую очередь, а затем и желудочка.

Внимание! При регургитации 1 степени обратное возвращение крови в характеризуется незначительным объемом, и само по себе не может чрезмерно нагрузить желудочек. Поэтому во время данного процесса размеры полостей и толщина миокарда не нарушается, нет негативных гемодинамических изменений.

Способы диагностики

Диагноз может быть поставлен с учетом анамнеза, жалоб, осмотра и исследования пациента. В случае отсутствия клинических проявлений недостаточного кровоснабжения жалобы пациентами не предъявляются. Поэтому многие люди часто даже не знают, что у них присутствует пульмональная регургитация.

При нарушении кровообращения жалобы могут быть на учащенное сердцебиение, одышку, резкое беспричинное изменение сердечного ритма, боль в левой стороне груди, отечность конечностей, особенно по вечерам, боли в области брюшины по причине роста размера печени.

Анамнез дает возможность выявить хронические болезни, ранее пережитые операции, которые могли стать причиной эндокардита, травмы предсердий, узнать, не делал ли пациент наркотических уколов.

С использованием инструментальных диагностических методов можно получить точную информацию о регургитации. Применяется эхокардиографическое и электрокардиографическое исследование, а также метод допплерографии. Кардиограмма показывает наличие признаков перегруженности или увеличения размеров правых отделов сердца, нарушения ритма, функциональность клапана ЛА.

С помощью УЗИ сердца дается оценка размерам органа, изменениям его структуры и величины, работе левого и правого предсердий и фракции выброса. Допплерография помогает установить, есть ли вообще легочная регургитация, и какова ее степень.

Лабораторные анализы показывают патологии, сопровождающиеся регургитацией легочной артерии и пульмонарного клапана: нарушения обмена липидов, положительные анализы на ревматизм, наличие реакции Вассермана.

Выбор способа лечения

Лечение зависит от того, по какой причине появилась регургитация на легочной артерии и пульмонарном клапане. Если у человека нет нарушений гемодинамики и изменений в сердечной системе, то он не нуждается в специальном лечении. Такому пациенту достаточно наблюдаться у кардиолога

Лечение

Важно! Если нарушается сердечная функция на фоне регургитации, то появляется необходимость в обеспечении хирургического и консервативного лечения. Выбор терапевтической тактики зависит от состояния больного, наличия противопоказаний и показаний для тех или иных способов.

Что такое легочная артериальная регургитация 1 степени?

Легочная регургитация 1 степени что это такое и каковы ее причины? Многие пациенты слышали это словосочетание от врачей, однако не все понимают, о каких изменениях в сердечно-сосудистой системе идет речь. Регургитацией называют обратный ток крови из одного отдела сердечно-сосудистой системы в другой. Подобное отклонение нельзя считать самостоятельной патологией, поэтому диагнозом этот термин являться не может. Это один из симптомов какого-либо заболевания, например, врожденного порока сердца.

Кровь непрерывно перемещается из одного отдела сердца в другой. Поступает она из легочных артерий, уходит в большой круг кровообращения. Термин регургитация может быть применен ко всем клапанам, на которых может возникать обратное движение крови. Обратно возвращаются различные объемы крови, в связи с этим регургитация может иметь разную степень. Степень патологии определяется и выраженостью симптомов. Для того, чтобы понять, что такое регургитация, нужно изучить анатомию.

Сердце – полый орган, состоящий из мышечных тканей. Оно разделено на 4 камеры – парные желудочки и предсердия. Между сосудистой сетью и сердечными камерами располагаются клапаны, выполняющие функции ворот. Они должны пропускать кровь в одном направлении. Такая система обеспечивает правильное движение крови из одного круга в другой, так как сердечные стенки сокращаются ритмично. Когда сердечная мышца и клапаны функционируют нормально, в период сокращения одной из камер, створки плотно смыкаются. При различных заболеваниях эти функции нарушаются. В зависимости от локализации очага поражения дается точное определение патологии. Легочная регургитация возникает при нарушении работы клапана легочной артерии. При этом кровь во время диастолы поступает из легочной артерии в правый желудочек.

Чаще всего развитию этой патологии способствует повышение давления в легочных артериях. Заболевание встречается редко, развивается оно при высоком давлении в сосудах, расположенных между сердцем и легкими. Артериальная гипертензия повышает нагрузку на сердце, со временем его правая половина перестает функционировать. Чаще всего легочная регургитация развивается на фоне вторичной гипертензии. Если первичную считают отдельным заболеванием, то вторичная является следствием патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем. К ним относятся: тромбоз легочных вен, заболевания печени, острая сердечная недостаточность, болезни легких.

Врачи считают, что легочная гипертензия вторичного типа часто развивается у ВИЧ-инфицированных людей и наркоманов. Чаще всего заболевания, приводящие к легочной регургитации, являются следствием неправильного образа жизни. Сюда относятся и гиподинамия, и алкоголизм, и курение, и стрессовые ситуации. Если вовремя не лечить хронические заболевания, их дальнейшее развитие может приводить к легочной гипертензии. Поэтому лечение легочной регургитации должно начинаться с изменения образа жизни и устранения хронических патологий.

Существуют и другие причины, приводящие к развитию регургитации на клапане легочной артерии: инфекционный эндокардит, дилатация легочной артерии, ревматизм, сифилис, хирургическое устранение тетрады Фалло, злокачественные опухоли. Инфекционным эндокардитом называется воспаление внутренних поверхностей стенок сердца, клапанов и близлежащих сосудов. Дилатация легочной артерии – патологическое расширение сосуда без нарушения функций клапана. Тетрада Фалло – синдром включающий 4 порока: сужение легочной артерии, аномалия строения межжелудочковой перегородки, нарушение кровотока и аортальная недостаточность. Операцию по устранению этих дефектов обычно проводят в раннем детстве. Если операция проводятся в более позднем возрасте, существенно повышается риск развития осложнений.

Ревматическая лихорадка – инфекционное поражение соединительных тканей гемолитическим стрептококком. Легочная регургитация становится причиной утолщения стенок правого желудочка, приводящего к сердечной недостаточности. В редких случаях нарушение функций клапана легочной артерии провоцируется уже имеющейся сердечной недостаточностью, вызванной дисфункцией правого желудочка.

В медицине используется и такой термин, как физиологическая регургитация. В таком случае речь идет о незначительном изменении кровотока возле клапана. У клапанного отверстия ток крови приостанавливается, в то время как сердечная мышца остается здоровой. Подобное состояние не приводит к нарушению кровообращения, поэтому протекает бессимптомно. Физиологической можно считать регургитацию 0-1 степени.

Легочная регургитация: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Легочная регургитация – недостаточность клапана легочной артерии, вызывающая ток крови из легочной артерии в правый желудочек во время диастолы. Наиболее частая причина – легочная артериальная гипертензия. Легочная регургитация обычно бывает бессимптомной. Ее признак – убывающий диастолический шум. Диагноз устанавливают эхокардиографически. Обычно никакого специфического лечения не требуется, за исключением терапии состояний, вызывающих легочную артериальную гипертензию.

Вторичная легочная артериальная гипертензия – наиболее распространенная причина легочной регургитации. Реже причинами становятся инфекционный эндокардит, хирургическое лечение тетрады Фалло, идиопатическая дилатация легочной артерии и врожденная патология клапана. Карциноидный синдром, ревматическая лихорадка, сифилис и травматизация зондом – редкие причины. Тяжелая легочная регургитация встречается редко и чаще всего бывает следствием изолированного врожденного дефекта, включающего расширение легочной артерии и кольца легочного клапана.

Легочная регургитация может внести свой вклад в развитие правожелудочковой гипертрофии и в конечном счете индуцированной дисфункцией правого желудочка сердечной недостаточности (СН), но в большинстве случаев значение легочной артериальной гипертензии в развитии этого осложнения намного более существенно. Редко острая сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией правого желудочка, развивается при эндокардите, приводящем к острой легочной регургитации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы легочной регургитации

Легочная регургитация обычно бывает бессимптомной. У некоторых больных появляются симптомы сердечной недостаточности, вызванной дисфункцией правого желудочка.

Пальпируемые признаки отражают легочную артериальную гипертензию и гипертрофию правого желудочка. Они включают ощущаемый легочный компонент (Р) II сердечного тона (S 2) у верхнего левого края грудины и выраженную пульсацию правого желудочка, которая увеличена по амплитуде, у левого края грудины на среднем и нижнем уровнях.

При аускультации I сердечный тон (S1) нормальный. S1 может быть расщепленным или одиночным. Если он расщеплен, Р может быть громким, слышимым сразу после аортального компонента S (А вследствие легочной артериальной гипертензии, а также Р может быть отсрочен из-за увеличенного ударного объема правого желудочка. S может быть одиночным вследствие быстрого закрытия клапана легочной артерии, совпадающего со слитыми компонентами А и Р , или (иногда) из-за врожденного отсутствия легочного клапана.III сердечный тон правого желудочка (S3), IV сердечный тон (S4) или оба тона могут быть слышны при сердечной недостаточности вследствие дисфункции или гипертрофии правого желудочка. Эти тоны можно отличить от левожелудочковых сердечных тонов, поскольку они выслушиваются слева парастернально в четвертом межреберном промежутке и усиливаются на вдохе.

Шум легочной регургитации вследствие легочной артериальной гипертензии – высокочастотный ранний диастолический убывающий шум, который начинается от Р, продолжается до S и проводится к середине правого края грудины (шум Грэма Стилла). Он слышен лучше всего у левого верхнего края грудины через стетоскоп с диафрагмой, когда больной задерживает дыхание на выдохе и сидит прямо. Шум легочной регургитации без легочной артериальной гипертензии короче, более низкого тембра (более грубый) и начинается после Р. Оба шума могут напоминать шум аортальной регургитации, но их можно различить при вдохе (который усиливает шум легочной регургитации) и пробе Вальсальвы. В последнем случае шум легочной регургитации сразу же становится громким (из-за немедленного увеличения венозного притока к правым отделам сердца), а шум АР усиливается через 4-5 сердечных сокращений. Кроме того, мягкий шум легочной регургитации может иногда становиться еще более мягким на вдохе, поскольку этот шум обычно лучше всего слышен во втором межреберном промежутке слева, где вдох отодвигает стетоскоп от сердца.

Диагностика легочной регургитации

Легочная регургитация обычно обнаруживают случайно во время физикального обследования или допплеровской эхокардиографии, выполняемой по другим причинам. Назначают ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Оба метода могут продемонстрировать признаки гипертрофии правого желудочка. Рентгенография грудной клетки обычно выявляет состояния, лежащие в основе легочной артериальной гипертензии.

[12], [13], [14]

Легочная регургитация: патофизиология, причины, симптомы, лечение

Легочная регургитация (ЛР) определяется как аномальное изменение кровотока из легочной артерии в правый желудочек. Чаще всего ЛР является не первичным процессом, а вторичным по отношению к основному процессу, такому как легочная гипертензия или дилатационная кардиомиопатия.

Легочный клапан обычно представляет собой тонкую трикуспидальную структуру, которая предотвращает регургитацию крови в правый желудочек (ПЖ) после ее выброса в легочную циркуляцию низкого давления. Легочная или легочная регургитация относится к ретроградному потоку из легочной артерии в правом желудоччке во время диастолы. Физиологическая (от следа до легкого) ЛР присутствует почти у всех людей, особенно у людей пожилого возраста.

Тем не менее, патологические состояния, которые вызывают чрезмерную и клинически значимую регургитацию, могут привести к нарушению функции ПЖ и возможным клиническим проявлениям правосторонней объемной перегрузки и сердечной недостаточности. Чаще всего ЛР является не первичным процессом, а вторичным по отношению к основному процессу, такому как легочная гипертензия или дилатационная кардиомиопатия.

Патофизиология

Легочная регургитация или некомпетентность легочного клапана происходит в результате одного из трех основных патологических процессов: дилатация кольца легочного клапана, приобретенное изменение морфологии створки легочного клапана, или врожденное отсутствие или порок развития клапана. ЛР приводит к перегрузке объема правого желудочка, что впоследствии приводит к увеличению правого желудочка и егомдисфункции. Со временем пиар приведет к трикуспидальной регургитации.

Причины

Значительная легочная или легочная регургитация происходит по-разному как осложнение различных состояний.

Наиболее частыми причинами протекающего легочного клапана является легочная гипертензия или врожденный порок сердца (чаще всего тетралогия Фалло).

Менее распространенные причины ЛР включают в себя следующее:

Первичная и легочная гипертензия

Первичная легочная гипертензия встречается примерно в 1 на 500 000 случаев. Этот диагноз может быть поставлен только после исключения всех других причин. Первичные причины включают ятрогенный, инфекционный эндокардит, системный (карциноидная болезнь), иммуноопосредованный (ревматический порок сердца) и врожденный порок сердца.

Вторичная легочная гипертензия (множественные причины) является наиболее частой причиной легочной регургитации у взрослых. Вторичная или функциональная ЛР встречается у пациентов с нромальным клапаном легочной артерии, которые имеют тяжелую легочную артериальную гипертензию и / или дилатацию легочной артерии.

Тетралогия Фалло

Тетралогия Фалло, в особенности при врожденном отсутствии легочного клапана или послеоперационном периоде после хирургического восстановления этого состояния (например, легочная вальвотомия), обычно вызывает значительной ЛР.

Инфекционный эндокардит

В редких случаях инфекционный эндокардит приводит к значительной легочной регургитации. Это может произойти у потребителя наркотиков внутривенно / инъекционно или у человека с дефектом межпредсердной перегородки и большим внутрисердечным шунтом слева направо.

Ревматические и карциноидные пороки сердца

При ревматической болезни сердца, приводящей к значительной ЛР, поражается легочный клапан после поражения митрального, аортального и трикуспидального клапанов.

Лекарственные препараты

Лекарства, которые действуют через серотонинергические пути, могут привести к значительному PR (например, метизергид, перголид, фенфлурамин).

Нарушения, которые расширяют легочное клапанное кольцо, чтобы создать клапанную некомпетентность

Расстройства, которые расширяют кольцо клапана легочной артерии для создания клапанной некомпетентности, являются наиболее частой причиной PR и включают первичную или вторичную легочную гипертензию, дилатацию легочного ствола при синдроме Марфана или артериале Такаясу и идиопатические причины.

Приобретенные нарушения, которые изменяют морфологию легочного клапана

Приобретенные условия, которые изменяют морфологию легочного клапана, включают следующее:

Ревматическая болезнь сердца: в большинстве случаев другие клапаны (то есть митральный, аортальный, трикуспидальный) также существенно поражены.

Травма от катетера Лебедя-Ганца: эта причина необычна, но она может возникнуть, если кончик катетера вытащить через легочный клапан с надутым баллоном.

Осложнения, связанные с расширением терапевтического баллонного катетера стенотического легочного клапана (например, легочная баллонная вальвулопластика): такие осложнения не являются редкостью; тем не менее, в большинстве случаев степень регургитации является клинически незначимой, что делает расширение баллонного катетера легочным клапаном безопасным и эффективным методом лечения стеноза легких от средней до тяжелой степени у взрослых и детей.

Осложнения хирургического восстановления легочного стеноза или врожденного порока сердца, такого как тетралогия Фалло

Карциноидная болезнь сердца: у 60% пациентов, у которых карциноидная болезнь сердца метастазировала в печень, сердце поражается, чаще всего проявляясь в виде клапанной болезни. В серии из 74 пациентов легочный клапан был вовлечен в 88%. Из них, 49% имели значительный стеноз легочной артерии, а у 81% был значительная ЛР.

Врожденные нарушения, которые производят некомпетентный легочный клапан

К ним относятся полное отсутствие легочного клапана и клапанные аномалии (например, фенестрации).

Симптомы

Легочная или легочная регургитация редко клинически значимы. Обычно нет никаких ранних симптомов, которые были бы замечены пациентом. В конце концов, нижняя правая камера сердца может стать увеличенной и дисфункциональной из-за проблемы с клапаном или легочной гипертонии. Редко это может прогрессировать до сердечной недостаточности.

Симптомы правосторонней сердечной недостаточности могут возникать, когда тяжесть и продолжительность регургитации приводят к увеличению и декомпенсации правого желудочка. Одышка при физической нагрузке является наиболее распространенной жалобой. Легкая утомляемость, головокружение, периферические отеки, боль в груди, учащенное сердцебиение и откровенный обморок могут возникать у пациентов с любой причиной правосторонней сердечной недостаточности и мало что делают для выяснения их этиологии.

Больные, которые испытывают эти симптомы, могут приписывать им плохую физическую форму или беспокойство, откладывая оценку, пока их состояние не ухудшится. При более поздних проявлениях правосторонней сердечной недостаточности может наблюдаться вздутие живота, вторичное по отношению к асциту, боль в правом верхнем квадранте, вторичное по отношению к растяжению печени, и раннее сытость.

Могут возникнуть другие симптомы, характерные для основного заболевания, вызывающего ЛР. Такие болезненные процессы включают заболевание соединительной ткани, инфекционный эндокардит, карциноидную болезнь сердца, ревматическую болезнь сердца и первичную или вторичную легочную гипертензию. Например, кровохарканье, как правило, не связано с ЛР само по себе, но при тяжелой легочной гипертензии, вызывающей ЛР, оно может возникать в результате разрыва легочной артериолы и кровоизлияния и / или воспаления паренхимы.

Физикальное обследование

Кардиологическое исследование легочной или легочной регургитации зависит от тяжести и причины болезни.

Яремное венозное давление обычно повышено. Часто наблюдается усиление А-волны, но это может быть менее очевидно, когда также присутствует значительная трикуспидальная регургитация с доминирующей В-волной. При наличии увеличения правого желудочка на левой нижней границе грудины обычно присутствует ощутимый импульс (подъем или подъем). Пальпируемая пульсация легочной артерии на левой верхней части грудины может присутствовать при значительном расширении легочной артерии. При значительной легочной гипертонии закрывается легочный клапан.

Регургитантный поток низкого давления через клапан легочной артерии, возникающий при нормальном давлении в легочной артерии, слышен как краткий, ранний диастолический шум на верхней левой границе грудины. Это становится громче приседанием или вдохом и мягче маневрами Вальсальвы или выдохом. S3 или S4 могут отмечаться на левой средней и нижней границах грудины из-за наличия гипертрофии или недостаточности ПЖ и усиливаются при вдохе.

При более значительной ЛР может быть слышен систолический шум при выбросе, слышимый в левой верхней части грудины из-за увеличенного ударного объема ПЖ. Усиленный импульс правого желудочка может присутствовать.

Шум Грэма Стила от легочной гипертонии – это высокочастотный, ранний диастолический шум декресендо, отмеченный в левой верхней левой части средней части груди, и является результатом высокоскоростного отрыживающего потока через некомпетентный легочный клапан. Шумы отрыгивающего потока могут присутствовать в течение всей диастолы, потому что в течение этого периода времени существует градиент давления от легочной артерии к ПЖ. Как правило, шум возникает при тяжелой легочной гипертонии, когда систолическое давление в легочной артерии составляет более 60 мм рт. Качество этого высокого раннего decrescendo диастолического шума идентично тому из аортальной недостаточности. Однако периферические проявления аортальной недостаточности отсутствуют. Часто встречаются связанные с этим результаты трикуспидальной регургитации.

Лечение

Легочная или легочная регургитация редко бывает достаточно тяжелой, чтобы требовать специального лечения, потому что правый желудочек обычно легко приспосабливается к объемной перегрузке низкого давления. Объемная перегрузка высоким давлением приводит к правостороннему сердечному напряжению и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.

Лечение ЛР обычно сосредоточено на основной причине, которая создала проблемы с клапаном (к примеру, легочная гипертензия). Лежащая в основе этиология, вызывающая тяжелую ЛР, врожденный или приобретенный, должна лечиться, чтобы предотвратить или обратить вспять правостороннее сердечное напряжение и недостаточность, которые могут еще больше осложнить клиническую картину

Если легочная гипертензия идентифицирована с ЛР, определение этиологии имеет важное значение для скорейшего введения соответствующей терапии. Например, первичная легочная гипертензия, вторичная легочная гипертензия вследствие тромбоэмболии, тяжелого митрального стеноза и легочного карциноматоза могут проявляться как тяжелая легочная гипертензия с ЛР. Обсуждение терапевтических вмешательств при легочной гипертонии по этиологии выходит за рамки данной статьи.

Необходимость хирургической замены легочного клапана встречается очень редко.

Требования к переводу такие же, как при сердечной недостаточности.

Рассмотрим консультации с кардиологами для пациентов с правосторонней сердечной недостаточностью при наличии тяжелой легочной регургитации.

Ни один из аспектов медицинского лечения сердечной недостаточности не является уникальным для легочной или легочной регургитации, и обсуждение управления правосторонней сердечной недостаточностью выходит за рамки данной статьи. В целом, могут быть полезны подходы, аналогичные тем, которые используются при лечении пациентов с застойной сердечной недостаточностью слева. В некоторых обстоятельствах, таких как у пациентов с легочной гипертензией, вазодилататорная терапия должна быть очень тщательно рассмотрена и проверена.

Аспекты стационарной помощи в первую очередь регулируются лечением, указанным для конкретного расстройства, вызывающего ЛР. Как упоминалось ранее, если присутствует сердечная недостаточность, вызванная или усугубленная ЛР, применяется обычное лечение сердечной недостаточности.

Как отмечалось ранее, рекомендации по профилактике инфекционного эндокардита не подтверждают необходимость антибиотикопрофилактики при легочной регургитации для других структурно нормальных клапанов легких, особенно если диастолический шум не слышен. Тем не менее, ЛР при врожденных пороках сердца, приобретенная клапанная дисфункция, как при ревматическом пороке сердца, сложное цианотическое заболевание сердца, протезированные клапаны и предшествующий бактериальный эндокардит, включают состояния от среднего до высокого риска, которые требуют антибиотикопрофилактики.

Хирургическая терапия

Когда правосторонняя сердечная недостаточность из-за легочной или легочной регургитации от аномального легочного клапана не может быть улучшена медицинским лечением, соответствующие варианты включают хирургическую реконструкцию или замену легочного клапана, предпочтительно с биопротезным клапаном. Биопротезные клапаны со сроком службы до 15 лет после имплантации обычно предпочтительнее механических протезов клапанов. Непрерывные технологические достижения включают в себя исследование новых клапанов для использования в более крупных, непроводящих трактах оттока (по сравнению с трубопроводами фиксированного размера) и добавление гибридного хирургического и транскатетерного подхода к имплантации легочного клапана.

Недостаточность клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии – поражение клапана легочной артерии, выражающееся в неспособности створок к полному смыканию, что сопровождается обратным движением крови из легочного ствола во время диастолы правого желудочка. При недостаточности клапана легочной артерии возникает слабость, сердцебиение, приступы одышки, цианоз. Диагностическая схема при недостаточности клапана легочной артерии включает проведение ЭКГ, ЭхоКГ, яремной флебографии, рентгенографии органов грудной клетки, катетеризации полостей сердца, ангиопульмонографии. Лечебный алгоритм складывается из терапии правожелудочковой недостаточности, профилактики инфекционного эндокардита, протезирования клапана легочной артерии.

МКБ-10

Общие сведения

Недостаточность клапана легочной артерии – неплотное смыкание створок клапана легочной артерии, ведущее к патологической регургитации крови из легочной артерии в правый желудочек и развитию объемной перегрузки последнего. Недостаточность клапана легочной артерии может являться врожденным или приобретенным пороком сердца. Распространенность врожденной недостаточности клапана легочной артерии составляет 0,2%; она встречается как изолированно, так и в сочетании с другими врожденными пороками сердца.

Причины недостаточности клапана легочной артерии

Врожденная форма порока формируется вследствие дилатации легочного ствола или нарушения развития створок клапана. В детской кардиологии встречается гипоплазия и полное отсутствие клапана легочной артерии (агенезия, врожденная бес­клапанная легочная артерия). Иногда в легочном клапане отсутствует одна створка, а две другие могут быть нормальными или рудиментарными. Врожденная недостаточность клапана легочной артерии обычно встречается при тетраде Фалло, сочетается с открытым артериальным протоком, дефектом межпредсердной перегородки, дефектом межжелудочковой перегородки, двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка, синдромом Марфана.

Наиболее частой причиной приобретенной недостаточности клапана легочной артерии служит септический эндокардит. К расширению клапанных комиссур может приводить поражение легочной артерии при сифилисе, атеросклерозе.

Недостаточность клапана легочной артерии может возникать после баллонной вальвулопластики и вальвулотомии. Относительная недостаточность клапана легочной артерии встречается при легочной гипертензии, хронических заболеваниях легких и митральном стенозе, тромбоэмболии легочной артерии. Иногда недостаточность клапана развивается вследствие давления аневризмы аорты на легочную артерию.

Особенности гемодинамики при недостаточности клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии обусловливает обратный ток крови из легочного ствола в правый желудочек, куда также притекает кровь из правого предсердия. Это вызывает объемную перегрузку и дилатацию правого желудочка.

При отсутствии легочной гипертензии и трикуспидальной недостаточности гипертрофированный правый желудочек справляется с возросшей нагрузкой. В условиях декомпенсации диастолическое давление в правом желудочке повышается, что сопровождается развитием правожелудочковой недостаточности и недостаточности трехстворчатого предсердно-желудочкового клапана.

При легкой степени недостаточности клапана легочной артерии гемодинамика может не страдать, однако полное отсутствие клапана быстро приводит к прогрессированию сердечной недостаточности.

Симптомы недостаточности клапана легочной артерии

Клиника врожденной недостаточности клапана легочной артерии манифестирует вскоре после рождения с признаков правожелудочковой недостаточности, респираторных нарушений, обусловленных сдавлением бронхов и трахеи расширенными ветвями легочной артерии. При изолированной вторичной недостаточности клапана легочной артерии клинических проявлений может не отмечаться длительное время.

Жалобы появляются при прогрессировании недостаточности правого желудочка и трикуспидальной недостаточности. У больных появляется сонливость, слабость, сердцебиение, приступы одышки, цианоз, боли в сердце. У взрослых больных старше 20-30 лет возможно возникновение аритмий. При осмотре обращает внимание набухание шейных вен, изменение фаланг пальцев в виде барабанных палочек. В дальнейшем возникают периферические отеки, стойкая тахикардия, гидроторакс, асцит, кардиальный цирроз печени. К наиболее опасным осложнениям недостаточности клапана легочной артерии следует отнести легочные эмболии, аневризму легочной артерии.

Диагностика недостаточности клапана легочной артерии

При физикальном обследовании пациентов с недостаточностью клапана легочной артерии пальпаторно определяется пульсация правого желудочка, диастолическое дрожание; выслушивается усиление легочного компонента II тона, убывающий диастолический шум.

Фонокардиография регистрирует в области легочной артерии ранний, постепенно затихающий диастолический шум. ЭКГ-данные свидетельствуют о гипертрофии и перегрузке правых отделов сердца. Эхокардиография с допплерографией выявляет признаки диастолической регургитации из легочной артерии в правый желудочек. Иногда определяются вегетации на клапане, стеноз, расширение фиброзного кольца легочной артерии, пролабирование межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки характеризуется выбуханием дуги легочной артерии, усилением сосудистого рисунка легких, признаками дилатации правых отделов сердца. Результаты яремной флебографии при недостаточности клапана легочной артерии указывают на наличие трикуспидальной регургитации как следствия правожелудочковой недостаточности. При зондировании камер сердца определяется повышенное ЦВД и конечное диастолическое давление в правом желудочке. Ангиопульмонография доказывает наличие регургитации, о чем свидетельствует поступление контраста во время его диастолы из легочной артерии в правый желудочек. При диагностике необходимо исключить аортальную недостаточность, идиопатическое расширение легочной артерии.

Лечение и прогноз недостаточности клапана легочной артерии

Медикаментозное лечение при недостаточности клапана легочной артерии способствует уменьшению сердечной недостаточности: с этой целью используются венозные дилататоры и диуретики. Органическое поражении клапана требует проведения антибиотикопрофилактики бактериального эндокардита.

При отсутствии нарушения гемодинамики кардиохирургическая коррекция недостаточности клапана легочной артерии не показана. Детям с врожденной недостаточностью клапана легочной артерии могут выполняться паллиативные вмешательства (сужение легочного ствола, наложение системно-легочного анас­томоза и др.). Радикальная операция по коррекции недостаточности включает протезирование клапана легочной артерии биологическим или механическим протезом и устранение сопутствую­щих врожденных пороков сердца.

Послеоперационный период может осложняться развитием ТЭЛА, вторичного инфекционного эндокардита, дегенерацией биологических протезов, требующей проведения репротезирования.

Прогноз и профилактика недостаточности клапана легочной артерии

Прогноз при недостаточности клапана легочной артерии может быть различным. Острые формы порока, манифестирующие с первых дней жизни, требуют раннего хирургического вмешательства и сопровождаются высокой летальностью. При изолированной недостаточности клапана легочной артерии порок длительно остается компенсированным, и больные доживают до 40-57 лет.

При ведении беременности у женщин с недостаточностью клапана легочной артерии необходимо проводить профилактику гипоксии плода и преждевременных родов. Беременным требуется УЗИ-мониторинг маточно-плацентарного кровообращения, наблюдение акушера-гинеколога, кардиолога, терапевта, кардиохирурга.

Профилактика вторичной недостаточности клапана легочной артерии сводится к предупреждению бактериального эндокардита, атеросклероза, сифилиса, хронических болезней легких, ятрогенных осложнений при операциях на сердце. Профилактика первичной недостаточности клапана легочной артерии – такая же, как при других ВПС.

Ссылка на основную публикацию