Операция при пороке сердца — общая характеристика и этапы ее проведения

Операции при пороках сердца

Все операции, применяемые при поражении клапанного аппарата сердца, делятся на две группы: клапансохраняющие и клапанзамещающие. К первой группе относятся открытая ко- миссуротомия и аннулопластика (восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца). Они применяются при стенозах аортального и мит­рального клапанов.

Ко второй группе относится протезирование клапанов (од­ноклапанное. многоклапанное) – замещение клапанов механи ческим или биологическим протезами. Применяется при недос­таточности аортального и митрального клапанов.

Дефект межпредсердной перегородки – ушивание дефекта у больных с наличием легочной гипертензии или пластика пере­городки заплатой из аутоперикарда (синтетической ткани) при большом диаметре дефекта.

Дефект межжелудочковой перегородки:

• радикальная операция – закрытие дефекта отдельными швами или заплаткой из синтетической ткани либо биоло­гических материалов (при больших дефектах);

• паллиативная операция – сужение легочной артерии ман­жеткой. в результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются объем легочного кровотока и давле­ние в легочной артерии.

Незаращенный артериальный (Боталлое) проток – рентгеноэндоваскулярная окклюзия (до 80% всех операций): реже – торакотомия и перевязка протока двумя лигатурами.

Коарктация аорты – резекция аорты на месте сужения с последующим протезированием синтетическими транспланта­тами или создание обходного анастомоза подключичной арте­рии с аортой ниже места стеноза.

Хирургическая анатомия лёгких. Корень лёгкого.

В каждом легком различают три поверхности: наружную, или реберную, диафрагмальную и медиальную. Каждое легкое разделено на доли. В правом легком выде­ляют три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, в левом две до­ли – верхнюю и нижнюю. Легкие разделены также на сегменты. Сегмент – участок легкого, вентилируемый бронхом третьего порядка. В каждом легком различают 10 сегментов. На медиальной поверхности каждого легкого располагают­ся его ворота. Здесь находятся составляющие корень легкого анатомические образования: бронх, легочные артерии и вены, бронхиальные сосуды и нервы, лимфатические узлы.

Скелето­топически корень легкого располагается на уровне V-VII груд­ных позвонков.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась – это был конец пары: “Что-то тут концом пахнет”. 8477 – | 8069 – или читать все.

188.163.64.82 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Операции при пороке сердца: показания, методики, осложнения и стоимость

Пороки — это патология анатомических структур сердца, которые влияют на нормальное функционирование кардиоваскулярной системы. Дефектам могут быть подвержены клапаны, отверстия между камерами, сосуды и стенки сердца.

На ранних стадиях при своевременном выявлении и назначении поддерживающего лечения возможна медикаментозная терапия, однако с развитием тяжелой симптоматики, показано хирургическое вмешательство для коррекции дефекта. Поскольку прогрессирование порока заставляет сердце перестраивать свою работу под неблагоприятные условия, лечение важно проводить как можно раньше.

Показания для хирургического лечения пороков сердца

Ниже приводятся основные показания к радикальному лечению, то есть те ситуации, в которых не оперировать пациента нельзя.

  • Выраженная коарктация или рекоарктация (повторное сужение просвета после первичной коррекции) с длительно текущей гипертензией;
  • Стеноз аорты, существенно влияющий на гемодинамику;
  • Планирование беременности;
  • Выраженная сердечная недостаточность;
  • Беременные и женщины, планирующие беременность;
  • При градиенте систолического давления выше 60 мм.рт.ст.;
  • 2, 3, 4 стадия порока;
  • Чистый или превалирующий стеноз 2,3,4 стадии.
  • Тяжелое сужение трёхстворчатого клапана с выраженной симптоматикой;
  • Пациенты с ТС, подверженные оперативному вмешательству на клапанах левого сердца.

Стеноз легочных артерий:

  • Дисплазия или кальцификации створок клапана;
  • Значительная регургитация.

Дефект межпредсердной перегородки:

  • Выраженное шунтирование крови слева направо;
  • Развитие правожелудочковой недостаточности;
  • Рецидивирующие инфекции легких;
  • Суправентрикулярные тахиаритмии.

Дефект межжелудочковой перегородки:

  • Большой дефект
  • Отсутствие выраженной обструктивной патологии легких

Методики оперативного вмешательства при различных дефектах

  • Баллонная ангиопластика;
  • Стентирование;
  • Пластика аорты синтетическими материалами.

  • Вальвулопластика;
  • Протезирование;
  • Транскатетерная замена аортального клапана.
  • Перкутанная баллонная комиссуротомия;
  • Протезирование.
  • Перкутанная баллонная вальвулопластика;
  • Протезирование;
  • Комиссуротомия.

Дефект межжелудочковой перегородки:

  • Катетеризация сердца;
  • Открытое хирургическое вмешательство по замещению дефекта;

Дефект межпредсердной перегородки:

  • Катетеризация сердца с установкой специальной заплатки;
  • Открытое вмешательство с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения.

В тяжелых случаях, при наличии сочетанной патологии, например, дилатационной кардиомиопатии, решить проблему порока может только пересадка сердца.

Иногда по результатам обследования и состоянию больного, хирургические вмешательства с целью коррекции дефекта могут оказаться неэффективными, или даже угрожать жизни пациента. В таком случае разрабатывается комплекс мероприятий по обеспечению паллиативной терапии.

Возможные осложнения

  • Формирование аневризмы;
  • Хрипота, в связи с возможным интраоперационным повреждением возвратного гортанного нерва (анатомически связан с аортой);
  • Паралич диафрагмы, причиной которого является повреждение диафрагмального нерва;
  • Хилоторакс (накопление в плевральной полости лимфы при повреждении грудного лимфатического протока;
  • Постокоарктотомический синдром – уникальная проблема, возникающая в ранний послеоперационный период. Связанный с увеличением тока крови в сосуды брюшной полости, проявляется болью в животе и рвотой.
  • Гематома в месте введения катетера в бедренную артерию;
  • Аритмии;
  • Иммунные реакции при имплантации клапана биологического происхождения;
  • Эндокардит;
  • Гемолитические реакции в случае необходимости в переливании крови.

Митральный стеноз:

  • Повреждение сердца катетером;
  • Деформация створок клапана вследствие баллонной комиссуротомии;
  • Эмболия сосудов головного мозга элементами клапана, кальцинатами.
  • Тромботические события;
  • Постоперационные нарушения ритма сердца;
  • Эндокардит;
  • Механический клапан может вызывать разрушение эритроцитов, что приводит к анемии и гемолитической желтухе.

Дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок:

  • Инфекционные осложнения со стороны места постановки катетера;
  • Гематома мягких тканей бедра;
  • Аллергическая реакция на ренгенконтрастный препарат;
  • Отторжение материала, который применялся для перекрытия дефекта;
  • Повреждение катетером крупного сосуда;
  • Осложнения, связанные с торакотомией (разрезом грудной клетки), такие как инфекция послеоперационной раны, расхождение швов, болевой синдром;

Особенности реабилитационного процесса

  • После оперативного вмешательства все силовые нагрузки противопоказаны, поскольку существует риск расслоения аорты;
  • Пациент должен находиться под контролем кардиолога;
  • После коррекции порока необходимо провести МРТ или ангиографию для контроля эффективности лечения;
  • Активные терапевтические меры должны быть приняты по отношению сопутствующих заболеваний, особенно хронической сердечной недостаточности, гипертензии, и ишемической болезни сердца.

Аортальный стеноз:

  • Контрольные осмотры у кардиолога дважды в год с записью ЭКГ и ЭХО-КГ;
  • Пациенты с установленными механическими клапанами должны получать антикоагулянтную терапию варфарином пожизненно и проходить регулярный контроль коагулограммы.
  • Ежегодное проведение эхоКГ и ЭКГ;
  • Антикоагулянтная терапия для пациентов с трансплантированными клапанами;
  • Терапия сопутствующих заболеваний.
  • Пожизненная антикоагулянтная терапия с контролем свертывания;
  • Назначение противоаритмических препаратов в случае нарушения сердечного ритма;
  • Имплантация клапана биологического происхождения (трупного или свиного) может потребовать повторения операции из-за изнашиваемости данного типа имплантов.

Независимо от типа операции, каждому кардиологическому больному необходимо пересмотреть свой образ жизни и внести в него некоторые изменения, такие как:

  • Отказ от спиртного;
  • Прекращение курения;
  • Сокращение употребления пищевой соли;
  • Замена животных жиров растительными;
  • Физическая активность, учитывая функциональные возможности сердца и сосудов;
  • Профилактика инфекционных заболеваний (своевременная вакцинация).

Стоимость вмешательства

Сколько стоит операция по исправлению дефекта сердечной мышцы — вопрос, который интересует каждого пациента с данной патологией. На данный момент времени стоимость процедуры достаточно высока. В большинстве это обусловлено дороговизной протеза или сложной техникой процедуры. Часто причиной немалой цены может стать использование определенного оборудования в ходе интервенции.

Выводы

На данный момент разработано множество эффективных методик коррекции пороков сердца, выполнить которые можно в кардиологических центрах. Нормализация физиологического кровотока значительно улучшает прогноз на здоровье и жизнь пациента. Несмотря на то, что на хирургическом исправлении дефекта, лечение не заканчивается (часто требуется пожизненная терапия антикоагулянтами и регулярные медосмотры), своевременно выполненная операция при пороке стоит качественной и полной жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Порок сердца – всегда ли нужна операция?

Порок сердца – всегда ли нужна операция?

Порок сердца – аномалии или дефекты в строении, которые затрагивает клапаны, перегородки, другие участки органа. Их возникновение приводит к нарушению кровообращения и недостаточности обеспечения тканей кислородом.

Факторы риска, какими бывают?

Порок сердца может быть врожденным и приобретенным.

Приобретенный порок может возникнуть в любом возрасте. Наиболее частыми причинами возникновения являются ревматизм, гипертония, ишемия, сифилис, кардиосклероз. Практически половина случаев – аномалия митрального клапана, примерно в четверти случаев наблюдается порок полулунного клапана.

Помимо этих вариантов фиксируют следующие виды аномалий:

  • Пролабирование. Характеризуется набуханием или выпячиванием клапана, выворачиванием створок в полость сердца.
  • Стеноз. Причиной становится рубцевание на фоне воспалительного процесса, в результате чего наблюдается сужение отверстия.
  • Недостаточность митрального клапана. Склеротизация приводит к неполному смыканию створок. В результате происходит обратный заброс крови в левое предсердие. Чтобы перенаправить кровоток в правильную сторону, необходима большая сила сердечных сокращений, что приводит к гипертрофии.

Врожденный порок сердца формируется в период внутриутробного развития. Причины могут быть внутренние и внешние:

  • внутренние причины обусловлены гормональными нарушениями наследственными признаками, передающимися по линии родителей;
  • внешние причины заключаются в воздействие экологических факторов на организм матери и плода, заболеваниях матери, перенесенных во время беременности, приеме некоторых медикаментов.

В зависимости от количества пораженных клапанов и отверстий выделяют:

  • Простые пороки. Аномалия затрагивает элемент.
  • Сложные. Наблюдается сочетание 2 и более нарушений.

По локализации выделяют пороки клапанов и пороки перегородок.

Классификация в зависимости от гемодинамики.

  • компенсированные пороки – возникшие нарушения компенсируются системой;
  • субкомпенсированные пороки – характеризуются приходящей декомпенсацией;
  • декомпенсированные пороки – развивается недостаточность кровообращения, организм не в состоянии компенсировать нарушения.

Причины возникновения

Такой порок клапана сердца как недостаточность митрального клапана относится к приобретенным.

Выделяют 3 вида:

  • При относительной недостаточности аномалия не затрагивает сам клапан. Увеличивается отверстие, которое он перекрыть не может.
  • Органическая недостаточность является следствием возникновения фиброзной ткани на створках, из-за чего они укорачиваются.
  • Функциональная недостаточность характеризуется нарушениями в работе мышечного аппарата, регулирующего активность клапана.

Недостаточность аортальных клапанов чаще встречаются у мужчин, в половине случаев сочетается с митральными пороками. Развивается на фоне ревматических и атеросклеротических поражений аорты. Сопровождается обратным забросом крови в левый желудочек, что приводит к его растяжению.

Основными причинами стеноза аорты являются ревматический эндокардит, атеросклероз. При стенозе происходит срастание створок полулунного клапана аорты, из-за чего кровь не полностью выталкивается из желудочка.

Симптомы

Симптомы митральной недостаточности:

  • акроцианоз;
  • изменение цвета губ и щек на иссиня-розовый;
  • одышка;
  • усиление сердцебиения;
  • набухание вен на шее;
  • увеличение размеров печени;
  • дрожание грудной клетки, которое можно прочувствовать даже просто приложив руку.

Этот митральный порок сердца развивается на фоне перенесенного ревматоидного эндокардита. Крайне редко встречается в изолированной форме, чаще диагностируется как сочетанная патология (в комбинации с аномалиями клапана аорты и трехстворчатого). В редких случаях может выступать как врожденный порок сердца. Аномалия приводит к изменению формы клапана, он становится воронкообразным. Кровь в полном объеме не выбрасывается в левый желудочек из предсердия. На фоне этого растет давление в предсердии и сосудах, что может привести к отеку легких.

Аортальный порок сердца наблюдается при недостаточном смыкании полулунных клапанов.

  • головные боли и головокружения;
  • одышка;
  • ортостатические обмороки;
  • общая слабость;
  • побледнение кожных покровов;
  • ощущение усиления пульсации;
  • симптомы Мюссе, Ландольфи.

Симптомы недостаточности аортальных клапанов:

  • на стадии декомпенсации диастолическое давление сильно снижается, опускаясь практически до 0;
  • при быстром изменении положения тела возникают головокружения, по ночам – приступы удушья;
  • побледнение кожных покровов, невооруженным глазом заметна пульсация на шее, пульсируют зрачки глаз.

Комбинированный аортальный порок сердца заключается в сочетании двух нарушений. В нем объединены недостаточность клапанов и сужение устья аорты. Проявляется признаками, аналогичными стенозу, однако они менее выражены. При тяжелых формах наблюдается застой крови в малом круге, возникает сердечная астма и отек легких.

Признаки стеноза устья аорты:

  • боли в грудной клетке, напоминающие стенокардию;
  • головные боли;
  • обмороки;
  • головокружения;
  • побледнение кожных покровов;
  • урежение и слабость пульса;
  • снижение систолического артериального давления;
  • сохранение диастолического давления в норме.

Тетрада Фалло – наиболее тяжелый врожденный порок сердца, наблюдаемый у новорожденных. Характеризуется сужением легочной артерии и ее неправильным выходом из левого желудочка, увеличением отверстия в межжелудочковой перегородке, нарушением расположения аорты.

  • возникновение цианоза даже после небольших нагрузок;
  • тяжелая одышка;
  • потери сознания;
  • дисфункции кишечника и желудка;
  • расстройства нервной системы;
  • замедленные рост и развитие.

Открытое овальное окно – дефект, при котором не зарастает перегородка между предсердиями. При небольшом размере окна выраженных нарушений не возникает и вмешательство не требуется. При большом отверстии в качестве симптомов наблюдаются акроцианоз и одышка.

Диагностика

Постановка диагноза проводится при помощи таких методов как:

  • физикальное обследование;
  • ЭКГ;
  • рентгенография сердца;
  • МРТ;
  • лабораторные исследования: ревматоидные пробы, анализы крови и мочи, определение уровня сахара и холестерина в крови.

Лечение

Когда обнаружен порок сердца, операция – не единственный выход. Лечение начинают с использования консервативных методик. Медикаментозное лечение направлено на профилактику осложнений и рецидивов заболевания, которое стало первопричиной развития пороков.

В медикаментозной терапии могут применяться сосудорасширяющие препараты, диуретики, сердечные гликозиды, препараты против аритмии.

При вероятности наличия осложнений могут быть назначены антибактериальные препараты, антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).

При необходимости устранить порок сердца лечение зависит от того, какая именно патология есть у пациента. Чаще всего встречается дефект межжелудочковой перегородки. Если отверстие в перегородке небольшое по размеру и не влияет на процесс кровообращения, то хирургическое вмешательство не требуется. При серьезных аномалиях требуется проведение операции, в ходе которой отверстие ушивается и перегородка принимает нормальный вид.

При отсутствии перегородки также необходимо проведение операции – чем раньше она будет проведена, тем более благоприятный прогноз.

При открытом овальном окне хирургическое вмешательство требуется, когда дефекты серьезно выражены и несут опасность.

При комбинированном аортальном пороке легкой формы проводится симптоматические лечение, и принимаются меры профилактики развития осложнений. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство и замена клапана либо рассечение створок, которые срослись.

При недостаточности аортальных клапанов лечение зависит от стадии декомпенсации. При компенсированном нарушении проводится профилактическое лечение, при декомпенсированной требуется операция.

Прогноз

Прогноз зависит от имеющейся аномалии.

Благоприятный прогноз при дефекте межжелудочковой перегородки – пациенты живут долго. При ее отсутствии или значительном дефекте без грамотного лечения шансы дожить до 20-30 лет невысоки.

Если диагностировано открытое овальное окно, то при изолированном пороке прогноз благоприятный. Если это сочетанная патология, то все зависит от степени нарушения кровотока.

При сужении аорты прогноз хороший в случае установки трансплантата на месте пораженного участка сосуда.

При недостаточности митрального клапана пациенты могут долго прожить. Однако важно следить за своим здоровьем и не допускать развития воспалительных заболеваний. Необходимо заменить поврежденный клапан.

После проведения операции при митральном стенозе прогноз также благоприятный, однако требует прохождения специальных курсов лечения.

Неблагоприятный прогноз при пороках сердца наблюдается при тетраде Фалло.

Однозначного прогноза нельзя дать при стенозе устья легочной артерии. Он зависит от возникших осложнений.

Профилактика

При пороках сердца необходимо согласовывать физические нагрузки с врачом. В большинстве случаев они необходимы для поддержания функциональности организма.

Выполняются комплексы оздоровительных упражнений с целью профилактики заболеваний сердца.

При возникновении подозрительных симптомов, болей в грудной клетке необходимо обращаться для обследования к специалисту. Важно устранять все инфекционные и воспалительные заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму.

Своевременное обращение к кардиологу позволит начать лечение на самой ранней стадии, до того как разовьются необратимые последствия.

Особенности операции при пороках сердца и показания к проведению вмешательства

Порок сердца – опасное для жизни человека нарушение с анатомической структуре сердца. Причины для возникновения этой патологии разные и действуют они еще до рождения человека или уже после. Однако всегда порок приводит к нарушению процесса перекачивания крови. В дальнейшем это вызывает застой крови в сосудах и гипоксию. Из-за того, что медикаментозно нельзя вылечить повреждения сердца структурного характера операция становится наиболее эффективным решением.

Необходимость операции на сердце

Если не избавиться от поражения, пострадают стенки камер сердца, клапаны и сосуды. Поэтому нужна обязательно хирургическая операция, ведь порок сердца не та болезнь, к которой можно относиться небрежно. И если взрослый человек отмахивается от проблемы с сердцем, то это его осознанный выбор, который неминуемо приведет к смерти.

Совсем другая картина с новорожденными детьми. Их проблемы врожденного характера. Врожденные пороки сердца (ВПС) в 60% случаев выявляются у детей не старше 14 лет. И если в первый же год жизни не проводиться операция, 70% этих детей умирает.

Хирургическая операция – то, что требует врожденный порок сердца немедленно, сразу после обнаружения. Это позволит избежать развития недуга и дальнейших осложнений.

Отсрочка вмешательства оправдана, если пациент не обладает достаточными силами, чтобы справиться с его последствиями. В таком случае принимается решение дождаться взросления ребенка до той степени, когда его организм сможет бороться за свою жизнь.

В кардиохирургии выделяются фазы первичной адаптации и компенсации. Ребенок, находящийся в этом состоянии, стабилен и поэтому данный период становится подходящим моментом для проведения хирургического вмешательства.

Сложность сердечных пороков очень ярко проявляется в фазе декомпенсации. В этом состоянии у человека начинаются необратимые изменения, возникают тяжелые осложнения, развивается дистрофия внутренних органов и сердца.

Ребенок после операции на сердце

Осложнения при отказе от операции

Если больного человека не прооперировать, это вызовет огромные осложнения в дальнейшем. Люди, отказавшиеся от операции, страдают от нехватки кровоснабжения легких и мозга и их последствий.

Проблемы с сердцем:

  • периодически обостряется сердечная недостаточность;
  • нарушается проводимость и ритм сердца;
  • возникает септический эндокардит, хронический ревмокардит.

Проблемы с дыханием:

  • уязвимость перед простудными заболеваниями;
  • осложнения в виде хронических бронхитов и пневмоний;
  • отек легких.

Проблемы с центральной нервной системой:

  • абсцессы в ткани мозга;
  • гипоксия
  • кровоизлияния в коре головного мозга;
  • риск тромбоэмболии.

Вот сколько проблем со здоровьем может быть, если не лечь на операцию. Поэтому особенно важно тяжелые пороки сердца устранять еще в младенчестве.

Операция на сердце

Виды вмешательств на сердце

Для каждого конкретного повреждения выбирается свой вид вмешательства. Выбор делает кардиохирург, и зависит он от нескольких факторов:

  • разновидность повреждений;
  • степень дефектов сосудов и сердечных камер.

Сегодня в стране работают специальные кардиохирургические и сосудистые центры. В них с помощью высокотехнологичной аппаратуры проводятся операции на небьющемся сердце. Пациент подвергается гипотермии и подключается к аппарату искусственного кровообращения. В результате вмешательство проводится точно и быстро, риски минимизируются.

Каждое вмешательство проводится по-разному:

  1. Врач перевязывает, а затем пересекает ненужный сосуд. Таким образом устраняется открытый артериальный проток.
  2. Устранение повреждения межпредсердной или межжелудовочкой перегородки. Для этого потребуется сперва ушить перегородку, а затем провести пластику тканей и наложить заплатку.
  3. Стеноз устья аорты устраняют следующим образом. При помощи стентов расширяют суженные сосуды или же узкий участок сосуда удаляют.
  4. Если позиции отводящих артерий нарушены, сосуды перемещают, исправляя локализацию.
  5. Проблемы с клапанами решаются при помощи их замены. Для этого используются гомотрансплантаты или искусственные аналоги.
  6. В случае, когда отмечается стенозирование клапанов и атриовентикулярных отверстий делают комиссуротомию. Для предотвращения повторного сращивания устанавливают расширительное кольцо.

Применяется два вида протезов клапанов сердца:

  1. Механические. Они делаются из металла или синтетических материалов. Бывают двух- и одностворчатые. Срок их службы составляет 50 лет, но требуется постоянный прием антикоагулянтов для профилактики тромбозов.
  2. Биологические. Такой тип изготавливается из человеческих или свиных тканей. Спустя примерно 12 лет их требуется заменить из-за потери эластичности. Рекомендуется использовать для пожилых людей, и тех, кто неспособен по каким-то причинам принимать антикоагулянты.

С искусственными клапанами возникает необходимость постоянного приема лекарств, разжижающих кровь. Гомотрансплантаты требуют приема цитостатиков, которые не позволят организму отторгать ткани.

Если порок оказался комбинированным и сложным, может потребоваться повторная операция на сердце. Но времени после первичной операции должно пройти не меньше нескольких месяцев, возможно, и год.

Виды операций при ВПС

Хирургические действия делятся по исполнению на три вида:

  1. Открытые. Хирург открывает сердечную полость и выполняет необходимые манипуляции. Проводится такая работа под общим наркозом. Легочная и сердечная деятельность останавливается, а пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
  2. Закрытые. Сердечная полость остается закрытой. Все манипуляции проходят вне сердечной зоны и не касаются самого сердца. Используя ушко левого предсердия, наложив шов на него, врач попадает в область сердца. Главное перед началом – убедиться в отсутствии тромбов.
  3. Рентгенохирургические. Новый весьма успешный метод, который набирает популярность. Врач при помощи тонкого катетера, на концах которого закреплены специальные механизмы, напоминающие зонтики или баллончики, попадает через сосуды в сердечную полость. Там они расширяются, закрывая просвет перегородки или раскрывая клапан сердца, поврежденный стенозом. Это эффективный и малотравматичный способ проведения операции на сердце. К тому же он успешно применяется в комбинации с другими.

Каждый из трех способов лучше всего справляется с определенными видами нарушений. Однако возможность совмещать два способа вместе с появившемся рентгенохирургическим методом открывает дорогу к более новому и более качественному типу хирургии.

Условия для проведения операции на сердце

Послеоперационный период

После вмешательства пациент должен находиться под наблюдением. Поэтому его помещают в палату интенсивной терапии, где следят за гемодинамикой. Для этого пациента подсоединяют к непрерывному монитору. Это позволяет отслеживать частоту сердечного сокращения, дыхания, артериального давления.

Чтобы пациент не испытывал боли после операции, ему вводят анальгетики. Дыхание облегчают при помощи кислородной маски. Питательный раствор, витамины, антибактериальные препараты, предотвращающие послеоперационную пневмонию, вводят больному капельно при помощи подключичного катетера.

В зависимости от состояния пациента, врач назначает ему определенный режим. Он определяет, как и при каких условиях должна проходить реабилитация.

В обычной ситуации швы снимают через 10 дней. К дыхательной гимнастике приступают спустя 3 дня. Если устанавливался механический клапан в сердце, назначаются антикоагулянты непрямого действия.

Людям, выписанным из стационара, требуется проверять протромбин не менее 1 раза в месяц. Чтобы не повышалась свертываемость крови, нужно исключить из своего рациона продукты, содержащие витамин К.

К таким продуктам относится:

Избегание этих продуктов ускорит выздоровление.

Проведение операции

Восстановление

Насколько быстро придет в норму человек? Время для этого в каждом случае требуется разное. В среднем и взрослым и детям требуется от 3 до 6 месяцев на восстановление сердца.

В первые 3 месяца строго запрещено поднимать тяжести, водить машину, толкаться и тому подобное. В эти месяцы костная ткань грудины срастается, и любая сильная нагрузка может серьезно навредить этому.

Обычную работу по дому допускается начинать по истечению этого срока. Полностью здоровье восстановится примерно через полгода. Это при условии, что все предписания врача выполнялись неукоснительно.

Стоимость операции

Человек, которому потребовалась такая процедура, рано или поздно задается вопросом, во сколько она ему обойдется? Сколько потребуется денег, и от чего зависит цена?

Стоимость хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:

  • объем работы;
  • имя и известность врача, клиники;
  • состояние больного.

С учетом этого выработались примерные ценники на определенные операции для устранения порока сердца:

  1. Примерно четверть миллиона долларов потребуется для пересадки сердца. Альтернативой может стать бесплатная пересадка, которая проводится в порядке очереди. Поскольку очереди эти немаленькие, есть риск не дожить до нужного момента.
  2. От 500 до 3 тысяч долларов потребуется для устранения дефектов перегородок сердца. Замена и пластика клапанов входит в эту категорию. Цена операции на сердце варьируется из-за перечисленных выше факторов.
  3. Малоинвазивный вид вмешательства обладает сравнительно низкой стоимостью, которая зависит от тех же факторов.

Опираясь на все вышеперечисленное, можно составить приблизительную картину происходящего на рынке медицинских услуг в данной сфере. Картина не слишком радужная, не каждый сможет совладать с такими расценками на операции. Выход один – сбор нужных документов и получение государственной квоты.

Особенно сильно цена кусается, если заболевание сердца серьезное, и требуется вмешательство известного врача, работающего в престижной клинике. В таком случае цена может вырасти в два раза, а то и более.

Не стоит быть беспечным по отношению к здоровью. Подобная халатность в сочетании с серьезной болезнью сердца – прямой путь к смерти. В лучшем случая она будет быстрой и сравнительно безболезненной. В худшем человека ожидают сильные боли на протяжении долгого времени. Чтобы избежать такой участи, достаточно не лениться и сходить в больницу, если вы почувствовали недомогание.

Операции при пороках сердца

Все операции, применяемые при поражении клапанного аппарата сердца, делятся на двегруппы: клапансохраняющие и клапанзамещающие. К первой группе относятся открытая ко- миссуротомия и аннулопластика(восстановление запирательной функции митрального клапана с помощью жесткого опорного кольца). Они применяются пристенозах аортального и мит- рального клапанов.

Ко второй группе относится протезирование клапанов (од-

ноклапанное, многоклапанное) – замещение клапанов механи-

ческим или биологическим протезами. Применяется при недос- таточности аортального и митрального клапанов.

Дефект межпредсердной перегородки – ушивание дефекта у больных с наличием легочной гипертензии или пластика пере- городки заплатой из аутоперикарда(синтетическойткани) при большом диаметре дефекта.

Дефект межжелудочковой перегородки:

радикальная операция – закрытие дефекта отдельными швами или заплаткой из синтетической ткани либо биоло- гических материалов (при больших дефектах);

паллиативная операция – сужение легочной артерии ман- жеткой, в результате чего уменьшается сброс крови через дефект, и снижаются объем легочного кровотока и давле- ние в легочной артерии.

Незаращенный артериальный (Боталлов) проток – рент- геноэндоваскулярная окклюзия (до 80% всех операций); реже – торакотомия и перевязка протока двумя лигатурами.

Коарктация аорты – резекция аорты на месте сужения с последующим протезированием синтетическими транспланта- тами или созданиеобходного анастомозаподключичной арте- рии с аортой ниже места стеноза.

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Эндоваскулярные (закрытые) методы – баллонная дилата- ция, стентирование коронарных артерий.

Открытые методы – аортокоронарное шунтирование, маммарнокоронарныйанастомоз, имплантация внутренней грудной артерии в миокард, перикардокардиопексия.

Этапы аортокоронарного шунтирования:

оперативный доступ к сердцу (срединная стернотомия);

забор аутотрансплантатов (нижняя надчревная, лучевая, обе желудочно-сальниковые и внутренняя грудная арте- рии, большая скрытая вена);

подключение АИК (при необходимости);

наложение анастомозов между аортой и коронарными артериями;

ушивание торакотомной раны с дренированием полости перикарда.

Пересадка сердца

Производится при кардиомиопатиях – группезаболеваний различного генеза, характеризующихся расширением камер сердца, дистрофическими изменениями миокарда и кардиоскле- розом.

Время между остановкой коронарного кровообращения и его восстановлением в уже пересаженном сердце в идеале должно быть менее4 ч. Важен подбор сердца по размерам, что- быизбежать серьезных несоответствий при создании предсерд- ных и сосудистых анастомозов. Крайневажным методом иссле- дования служит эхокардиография, позволяющая оценить сокра- тимость сердца и выявить очаговые нарушения сократительной функции.

Операция у реципиента. С целью минимизации времениишемии поддерживается тесный контакт с хирургической бри- гадой, обеспечивающей забор донорского сердца, чтобы им- плантация началась как можно скорее последоставки донорско- го сердца в операционную. Аорту реципиента пережимают по- перек непосредственно перед отхождением от нее плечеголов- ного ствола, сердце удаляют путем пересечения магистральных сосудов у их комиссур и отделения предсердий отжелудочков по атриовентрикулярной борозде. Оба ушка предсердий иссе- кают. Задние отделы обоих предсердий оставляют интактными и соединенными межпредсердной перегородкой.

Донорское сердце вынимают из транспортировочного кон- тейнера и обрезают его соответствующим образом. Импланта- цию осуществляют путем последовательного пришивания трансплантата к левому предсердию, к правому предсердию, к легочному стволу и к аорте. Синусовый узел донорского сердца становится ведущим водителем ритма.

Контроль реакции отторжения трансплантата осуществля- ется путем эндомиокардиальных биопсий правого желудочка, выполняемых не реже1 раза в неделю в течение1-го месяца.

Результаты. Однолетняя выживаемость в настоящее время у больных в возрасте до18 лет превышает80%, а у больных в возрасте до1 года повысилась до70%. Летальность в первые30 дней стабильно составляет 9-10%.

В США в 2004 году создано искусственноесердце

(CardioWest). Аппаратпредназначен для временной установки,

пока больной ожидает своей очереди на пересадку органа. Онпозволяет выжить абсолютному большинствупациентов: из81 человека79 дождались пересадки. В одном из случаев больной был подключен к устройству в течение414дней. Насосный агре- гат достаточно тяжел и занимает столько же места, как стираль- ная машина. Поэтому больным приходится лежать до тех пор, пока им не будет произведена пересадка. Временное сердце мо- жет быть установлено одной– двум тысячам американцев еже- годно.

Хирургическая операция при врожденном пороке сердца

Врожденные пороки сердца (ВПС, сердечные аномалии) – структурные нарушения сердца и прилегающих к нему сосудов, которые образовались еще на этапе внутриутробного развития ребенка. На сегодня ВПС определяется у 1% всех детей с врожденными дефектами, что считается довольно высоким показателем.

Существуют различные виды врожденных пороков сердца и наиболее распространенным является дефект межжелудочковой перегородки (31% случаев).

Для диагностики ВПС используют современные методы исследования по типу УЗИ сердца. Дополнительно проводится электрокардиография, МРТ, ангиография, эндоскопические способы диагностики. Перед операцией выполняется подготовка больного, также важное значение имеет послеоперационный период.

Видео: Жить Здорово! Порок сердца

Ключевые моменты

  • Типы хирургической операции при врожденном пороке сердца и результаты ее проведения в основном зависят от конкретного сердечного дефекта у ребенка (его тяжести, продолжительности существования и сопутствующих нарушений).
  • Физические параметры ребенка (рост и вес) должны достигнуть определенного момента, прежде чем операция может быть выполнена, хотя в крайних случаях ее делают безотлагательно.
  • Виды хирургических процедур включают паллиативную хирургию, катетеризацию сердца, баллонную ангиопластику, процедуру переключения артерий, анастомоз Блелока-Тауссиг (БТ) и операцию Норвуда.

В дополнение к мониторингу и лекарственной терапии отрицательные эффекты сердечного дефекта могут быть уменьшены или, возможно, почти устранены путем хирургического вмешательства. Виды хирургии и типичные исходы хирургических вмешательств в первую очередь зависят от конкретного порока сердца.

Рост и вес ребенка должны достигнуть определенных показателей, прежде чем смогут быть выполнены хирургические вмешательства. Кардиохирургия требует определенного количества сил для восстановления. Кроме того, может возникнуть необходимость в экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) во время и, возможно, после хирургического вмешательства.

ЭКМО – это медицинская аппаратура, которую располагают вне тела с целью восполнения функций сердца и легких.

Следует отметить, что любая операция связана с рисками. Наличие и тяжесть послеоперационных осложнений зависят от вида и сложности хирургического вмешательства, а также от типа и выраженности врожденного порока сердца.

Виды хирургических операций

Паллиативное вмешательство

Паллиативная операция относится к процедурам, при которых полное восстановление сердечного дефекта невозможно, а кровоток контролируется либо анастомозом, либо искусственной трубкой, имплантированной в сердце или в один из желудочков сердца.

После выполнения паллиативной операции у сердца нередко уменьшаются функциональные возможности, что приводит к недостаточному количеству доставляемого кислорода.

Младенцы после паллиативной хирургии могут прожить долгое время, хотя по мере своего роста их образ жизни не сможет быть столь же активным, как у детей и взрослых с нормальным сердцем. Другие дети при этом состоянии и без лечения могут вовсе не выжить или проживают короткую жизнь.

Катетеризация сердца

Операция под названием катетеризация сердца, или малоинвазивное хирургическое вмешательство, основана на использовании тонкой гибкой трубки (катетера).

Цели катетеризации сердца могут быть различными, в некоторых случаях они проводятся в ходе одной процедуры:

  1. Для сбора информации, тогда говорят о диагностической катетеризации.
  2. Для выполнения хирургического вмешательства, также называемого интервенционной катетеризацией.

Через крошечный разрез в руке, шее или паху катетер вводится в кровеносный сосуд (артерию или вену) и направляется к сердцу под контролем рентгеновского исследования в режиме реального времени или флюороскопии.

Катетеры при необходимости могут использоваться для забора проб крови, измерения давления, инъекции красителя (для проведения ангиографии) или восстановления структуры определенных областей сердца и окружающих кровеносных сосудов.

Катетеризация сердца проводится в любом возрасте, начиная с младенцев и заканчивая пожилыми больными. Седация варьируется от местной анестезии до общего обезболивания, все зависит от типа процедуры. Малоинвазивная операция выполняются в отделении катетеризации сердца, которая выглядит как небольшая операционная.

Видео: Детская кардиохирургия: хирургия сердца, врожденные пороки сердца у детей

Баллонная ангиопластика сердца

Когда какая-либо часть системы кровообращения сердца становится суженной, баллонная ангиопластика, которая также известна как баллонное расширение, может помочь открыть суженную область и улучшить кровоток.

Основная задача – направить катетер с баллоном на кончике к сердцу, где в него нагнетается воздух, чтобы открыть суженную область или расширить стенозированное отверстие.

Принцип хирургической операции

  • Тонкие трубки, называемые катетерами, вставляются в кровеносные сосуды в паху в верхней части ноги. Обычно параллельно делают рентгеновские снимки и измеряют суженную область.
  • Катетер с воздушным шаром (только в сдутом состоянии) на его кончике проходит через первый катетер в эту суженную область.
  • Как только баллон доставлен в необходимое место, его раскрывают, нагнетая воздух, что способствует открытию суженного участка.
  • Баллон заставляет суженную область расшириться, а при необходимости растягивает стенки сосуда.
  • Баллон сдувают, катетеры вынимают, а место входа на ноге закрывают повязкой.

Важно знать, что после баллонной ангиопластики пораженный участок может снова сузиться или вовсе сомкнуться, перекрывая кровоток. Для предотвращения подобного осложнения после расширения вставляют стент, который представляет собой сетку из проволоки. Его использование позволяет сохранить открытую область в полноценном состоянии.

Операция артериального переключения

Артериальное переключение показано тем младенцам, у которых определяются дефекты по типу транспозиции магистральных сосудов (ТМС). При этом дефекте положение основных сосудов (аорты и легочной артерии) нарушено, в результате чего кровь неправильно направляется от сердца к легким и телу. При этой патологии кровь, которая уже обогатилась кислородом в легких, поступает обратно сюда же, в то время как кровь, нуждающаяся в кислороде, продолжает циркулировать по всему телу.

Существует несколько вариантов транспозиции, и если тело полностью.лишается кислорода, тогда такой ВПС очень серьезен и может даже привести к фатальному концу.

Хирургическая операция при артериальном переключении, обычно выполняемая в течение первых нескольких недель жизни, крайне необходима для коррекции гемодинамики. Эта процедура на открытом сердце заключается в “переключении” легочной артерии и аорты, то есть их устанавливают в нормальные положения и прикрепляют коронарные артерии к новой аорте в предназначенных для этого местах.

Важно отметить, что прежде чем операция будет выполнена, больному вводится препарат под названием простагландин, который поддерживает артериальный проток в открытом состоянии с целью улучшения кровообращения.

Еще одна временная процедура, способная помочь при смешивании крови, – это баллонная предсердная септостомия, при которой делают отверстие между левым и правым предсердиями. Этот вид хирургической операции при врожденном пороке сердца используется для временной поддержки ребенка, пока он не станет достаточно взрослым, чтобы выдержать хирургическое вмешательство по восстановлению нормального кровообращения.

После операции в долгосрочной перспективе крупные сосуды могут суживаться, из-за чего будет необходимо проведение баллонной ангиопластики или другой подходящей хирургической процедуры. Кроме того, коронарная артерия, которая должна быть повторно имплантирована на новое место, может деформироваться, что приводит к уменьшению притока крови к сердцу. Дополнительно должна производиться защита от бактериального эндокардита, который в качестве осложнения может возникнуть после операции.

Анастомоз Блелока-Тауссиг

Этот вид хирургической операции используется для устранения дефектов, которые влияют на поток крови из правого желудочка, через легочную артерию и далее поступающего в легкие. К ним относятся атрезия легочного ствола, стеноз легочного ствола, атрезия трикуспидального клапана и стеноз трикуспидального клапана.

Анастомоз БТ нередко выполняется при “синих” врожденных пороках и считается паллиативной процедурой, поскольку полностью не исправляет дефект. Он помогает уменьшить выраженность симптомов до того времени, пока ребенок не станет старше, чтобы быть готовым для выполнения другого вида операции.

Анастомоз – небольшая трубка, изготовленная из синтетического материала, называемого Gore-Tex. С его помощью соединяется участок аорты и легочной артерии, в результате чего создается своего рода обходной путь. Это позволяет смешанной крови, из оксигенированной и дезоксигенированной, снова проходить через легкие и насыщаться большим количеством кислорода.

Анастомоз выполняет роль артериального протока и часто вводится в действие после закрытия естественного АП. С его помощью улучшается функция сердца, при этом больший объем крови проходит через легкие и насыщается кислородом. В результате устраняется цианоз или синева кожных покровов, которые нередко определяются у детей с синим пороком.

Анастомоз Блелока-Тауссиг: а) оригинальная процедура; б) модифицированная процедура.

Анастомозы обычно используются в течение четырех-пяти месяцев, пока ребенок не перерастет их. В дальнейшем потребуется вторая операция или окончательная восстановительная реконструкция.

Операция Норвуда

Этот вид хирургического вмешательства используется в тех случаях, когда определяется лишь одна насосная камера сердца (один желудочек). Также применяется при других изолированных желудочковых дефектах.

Операция Норвуда может выступать частью серии хирургического лечения. В частности, может проводится реконструкция аорты с использованием легочной артерии, чтобы желудочек мог легко перекачивать кровь по всему организму. Также предполагается размещение анастомоза БТ для поддержания кровотока через легкие и двунаправленный анастомоз Глена. На последнем этапе выполняется паллиативная операция Фонтена.

Риски, связанные с операцией Норвуда, довольно высоки. Это объемное и сложное хирургическое вмешательство, требующее экспертной помощи до, во время и после операции. Взаимодействие между кардиологом, кардиохирургом, анестезиологом и всем другим вспомогательным персоналом является очень интенсивным. Смертность может достигать 20% даже в лучших центрах. Потенциал осложнений также высок.

После первого этапа операции Норвуда сердце очень слабое, поэтому обогащение кислородом в легких полностью зависит от анастомоза БТ. Риски, связанные с шунтом БТ, чаще всего выражаются в высокой вероятности развития тромбов в искусственных устройствах. В послеоперационном периоде больные обязательно принимают антикоагулянты, например гепарин.

Как только ребенок оправился от первой операции, могут быть также выполнены два других хирургических вмешательства: операция Гленна, или вторая ступень, и операция Фонтана, или третья ступень. Долгосрочные результаты этой третьей процедуры не известны, поскольку самые “старые” пациенты, пережившие эту хирургическую операцию, на сегодня находятся в возрасте 20 лет.

В заключение

Все врожденные пороки сердца, даже незначительные на первый взгляд, нуждаются в тщательном контроле со стороны кардиолога, а иногда и кардиохирурга. Как сама хирургическая операция, так и послеоперационный период крайне важны в эффективности лечения больного.

Видео: Факты о сердце. Врожденные дефекты перегородок сердца

Особенности операции при пороках сердца и показания к проведению вмешательства

Порок сердца – опасное для жизни человека нарушение с анатомической структуре сердца. Причины для возникновения этой патологии разные и действуют они еще до рождения человека или уже после. Однако всегда порок приводит к нарушению процесса перекачивания крови. В дальнейшем это вызывает застой крови в сосудах и гипоксию. Из-за того, что медикаментозно нельзя вылечить повреждения сердца структурного характера операция становится наиболее эффективным решением.

Необходимость операции на сердце

Если не избавиться от поражения, пострадают стенки камер сердца, клапаны и сосуды. Поэтому нужна обязательно хирургическая операция, ведь порок сердца не та болезнь, к которой можно относиться небрежно. И если взрослый человек отмахивается от проблемы с сердцем, то это его осознанный выбор, который неминуемо приведет к смерти.

Совсем другая картина с новорожденными детьми. Их проблемы врожденного характера. Врожденные пороки сердца (ВПС) в 60% случаев выявляются у детей не старше 14 лет. И если в первый же год жизни не проводиться операция, 70% этих детей умирает.

Хирургическая операция – то, что требует врожденный порок сердца немедленно, сразу после обнаружения. Это позволит избежать развития недуга и дальнейших осложнений.

Отсрочка вмешательства оправдана, если пациент не обладает достаточными силами, чтобы справиться с его последствиями. В таком случае принимается решение дождаться взросления ребенка до той степени, когда его организм сможет бороться за свою жизнь.

В кардиохирургии выделяются фазы первичной адаптации и компенсации. Ребенок, находящийся в этом состоянии, стабилен и поэтому данный период становится подходящим моментом для проведения хирургического вмешательства.

Сложность сердечных пороков очень ярко проявляется в фазе декомпенсации. В этом состоянии у человека начинаются необратимые изменения, возникают тяжелые осложнения, развивается дистрофия внутренних органов и сердца.

Осложнения при отказе от операции

Если больного человека не прооперировать, это вызовет огромные осложнения в дальнейшем. Люди, отказавшиеся от операции, страдают от нехватки кровоснабжения легких и мозга и их последствий.

Проблемы с сердцем:

  • периодически обостряется сердечная недостаточность,
  • нарушается проводимость и ритм сердца,
  • возникает септический эндокардит, хронический ревмокардит.

Проблемы с дыханием:

  • уязвимость перед простудными заболеваниями,
  • осложнения в виде хронических бронхитов и пневмоний,
  • отек легких.

Проблемы с центральной нервной системой:

  • абсцессы в ткани мозга,
  • гипоксия
  • кровоизлияния в коре головного мозга,
  • риск тромбоэмболии.

Вот сколько проблем со здоровьем может быть, если не лечь на операцию. Поэтому особенно важно тяжелые пороки сердца устранять еще в младенчестве.

Виды вмешательств на сердце

Для каждого конкретного повреждения выбирается свой вид вмешательства. Выбор делает кардиохирург, и зависит он от нескольких факторов:

  • разновидность повреждений,
  • степень дефектов сосудов и сердечных камер.

Сегодня в стране работают специальные кардиохирургические и сосудистые центры. В них с помощью высокотехнологичной аппаратуры проводятся операции на небьющемся сердце. Пациент подвергается гипотермии и подключается к аппарату искусственного кровообращения. В результате вмешательство проводится точно и быстро, риски минимизируются.

Каждое вмешательство проводится по-разному:

  1. Врач перевязывает, а затем пересекает ненужный сосуд. Таким образом устраняется открытый артериальный проток.
  2. Устранение повреждения межпредсердной или межжелудовочкой перегородки. Для этого потребуется сперва ушить перегородку, а затем провести пластику тканей и наложить заплатку.
  3. Стеноз устья аорты устраняют следующим образом. При помощи стентов расширяют суженные сосуды или же узкий участок сосуда удаляют.
  4. Если позиции отводящих артерий нарушены, сосуды перемещают, исправляя локализацию.
  5. Проблемы с клапанами решаются при помощи их замены. Для этого используются гомотрансплантаты или искусственные аналоги.
  6. В случае, когда отмечается стенозирование клапанов и атриовентикулярных отверстий делают комиссуротомию. Для предотвращения повторного сращивания устанавливают расширительное кольцо.

Применяется два вида протезов клапанов сердца:

  1. Механические. Они делаются из металла или синтетических материалов. Бывают двух- и одностворчатые. Срок их службы составляет 50 лет, но требуется постоянный прием антикоагулянтов для профилактики тромбозов.
  2. Биологические. Такой тип изготавливается из человеческих или свиных тканей. Спустя примерно 12 лет их требуется заменить из-за потери эластичности. Рекомендуется использовать для пожилых людей, и тех, кто неспособен по каким-то причинам принимать антикоагулянты.

С искусственными клапанами возникает необходимость постоянного приема лекарств, разжижающих кровь. Гомотрансплантаты требуют приема цитостатиков, которые не позволят организму отторгать ткани.

Если порок оказался комбинированным и сложным, может потребоваться повторная операция на сердце. Но времени после первичной операции должно пройти не меньше нескольких месяцев, возможно, и год.

Виды операций при ВПС

Хирургические действия делятся по исполнению на три вида:

  1. Открытые. Хирург открывает сердечную полость и выполняет необходимые манипуляции. Проводится такая работа под общим наркозом. Легочная и сердечная деятельность останавливается, а пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения.
  2. Закрытые. Сердечная полость остается закрытой. Все манипуляции проходят вне сердечной зоны и не касаются самого сердца. Используя ушко левого предсердия, наложив шов на него, врач попадает в область сердца. Главное перед началом – убедиться в отсутствии тромбов.
  3. Рентгенохирургические. Новый весьма успешный метод, который набирает популярность. Врач при помощи тонкого катетера, на концах которого закреплены специальные механизмы, напоминающие зонтики или баллончики, попадает через сосуды в сердечную полость. Там они расширяются, закрывая просвет перегородки или раскрывая клапан сердца, поврежденный стенозом. Это эффективный и малотравматичный способ проведения операции на сердце. К тому же он успешно применяется в комбинации с другими.

Каждый из трех способов лучше всего справляется с определенными видами нарушений. Однако возможность совмещать два способа вместе с появившемся рентгенохирургическим методом открывает дорогу к более новому и более качественному типу хирургии.

Послеоперационный период

После вмешательства пациент должен находиться под наблюдением. Поэтому его помещают в палату интенсивной терапии, где следят за гемодинамикой. Для этого пациента подсоединяют к непрерывному монитору. Это позволяет отслеживать частоту сердечного сокращения, дыхания, артериального давления.

Чтобы пациент не испытывал боли после операции, ему вводят анальгетики. Дыхание облегчают при помощи кислородной маски. Питательный раствор, витамины, антибактериальные препараты, предотвращающие послеоперационную пневмонию, вводят больному капельно при помощи подключичного катетера.

В зависимости от состояния пациента, врач назначает ему определенный режим. Он определяет, как и при каких условиях должна проходить реабилитация.

В обычной ситуации швы снимают через 10 дней. К дыхательной гимнастике приступают спустя 3 дня. Если устанавливался механический клапан в сердце, назначаются антикоагулянты непрямого действия.

Людям, выписанным из стационара, требуется проверять протромбин не менее 1 раза в месяц. Чтобы не повышалась свертываемость крови, нужно исключить из своего рациона продукты, содержащие витамин К.

К таким продуктам относится:

  • чай зеленый,
  • кофе,
  • шпинат,
  • бобы,
  • листовой салат,
  • сыр,
  • капуста.

Избегание этих продуктов ускорит выздоровление.

Восстановление

Насколько быстро придет в норму человек? Время для этого в каждом случае требуется разное. В среднем и взрослым и детям требуется от 3 до 6 месяцев на восстановление сердца.

В первые 3 месяца строго запрещено поднимать тяжести, водить машину, толкаться и тому подобное. В эти месяцы костная ткань грудины срастается, и любая сильная нагрузка может серьезно навредить этому.

Обычную работу по дому допускается начинать по истечению этого срока. Полностью здоровье восстановится примерно через полгода. Это при условии, что все предписания врача выполнялись неукоснительно.

Стоимость операции

Человек, которому потребовалась такая процедура, рано или поздно задается вопросом, во сколько она ему обойдется? Сколько потребуется денег, и от чего зависит цена?

Стоимость хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов:

  • объем работы,
  • имя и известность врача, клиники,
  • состояние больного.

С учетом этого выработались примерные ценники на определенные операции для устранения порока сердца:

  1. Примерно четверть миллиона долларов потребуется для пересадки сердца. Альтернативой может стать бесплатная пересадка, которая проводится в порядке очереди. Поскольку очереди эти немаленькие, есть риск не дожить до нужного момента.
  2. От 500 до 3 тысяч долларов потребуется для устранения дефектов перегородок сердца. Замена и пластика клапанов входит в эту категорию. Цена операции на сердце варьируется из-за перечисленных выше факторов.
  3. Малоинвазивный вид вмешательства обладает сравнительно низкой стоимостью, которая зависит от тех же факторов.

Опираясь на все вышеперечисленное, можно составить приблизительную картину происходящего на рынке медицинских услуг в данной сфере. Картина не слишком радужная, не каждый сможет совладать с такими расценками на операции. Выход один – сбор нужных документов и получение государственной квоты.

Особенно сильно цена кусается, если заболевание сердца серьезное, и требуется вмешательство известного врача, работающего в престижной клинике. В таком случае цена может вырасти в два раза, а то и более.

Не стоит быть беспечным по отношению к здоровью. Подобная халатность в сочетании с серьезной болезнью сердца – прямой путь к смерти. В лучшем случая она будет быстрой и сравнительно безболезненной. В худшем человека ожидают сильные боли на протяжении долгого времени. Чтобы избежать такой участи, достаточно не лениться и сходить в больницу, если вы почувствовали недомогание.

Ссылка на основную публикацию