Митральная конфигурация сердца — изменение форм органа, причины и риски для здоровья

СЕРДЦЕ- МИТРАЛЬНОЙ КОНФИГУРАЦИИ НА ФЛЮРОГРАФИИ

Заключение митральная конфигурация – еще не митральная конфигурация. Разное описание флюорокадров за разные годы не означает изменение рентгенологической картины. Нередко на идентичную картинку пишут разные заключения. Существует традиция на норму писать митральная конфигурация в тех случаях, когда в силу позиции сердца в грудной клетке создается видимость сглаженности так называемой талии сердца. Для предметно оценки снимков надо смотреть сами снимки. Поскольку Вы их здесь не будете показывать, советую обсудить тему на приеме у терапевта и решить вопрос о потребности в ЭКГ и УЗИ сердца.

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Нормальная конфигурация сердца

Правый контур идёт по правому краю грудины во 2 и 3 межреберьях и

на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье. Левый контур

идёт во 2 межреберье по левому краю грудины, в 3 – по парастернальной

линии, в 4 – на середине расстояния между парастернальной и средин

но-ключичной линией, спускается в виде выпуклой кнаружи дуги и дости-

гает верхушки сердца, которая находится на 1,5 см кнутри от левой сре-

динно-ключичной линии. Это нормальная конфигурация сердца.

Угол, который располагается между левым желудочком и сосудами

рентгенологи называют талией сердца.

Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике. Наибо-

лее частые болезни сердца – клапанные пороки, поражения миокарда и пе-

рикарда – приводят к типичным изменениям формы сердца. Выделяют мит-

ральную, аортальную, трапециевидную (треугольную) формы, конфигурацию сердца при cor bovinum и при cor pulmonare.

Митральная конфигурация сердца. Наблюдается при митральных поро-

ках сердца. При недостаточности митрального клапана имеет место регур-

гитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы.

Левое предсердие, в которое поступает кровь из лёгочных вен и кровь,

возвращающаяся из левого желудочка, гипертрофируется, повышается дав-

ление в малом круге кровообращения, в последующем развивается гиперт-

рофия правого желудочка. Ещё более неблагоприятен митральный стеноз,

когда вся тяжесть порока лежит на левом предсердии. Перкуссия выявляет

расширение сердца вверх и вправо. На рентгенограмме отмечается расши-

рение средней левой дуги, то есть лёгочной артерии и левого предсер-

дия, а также нижней правой дуги за счёт расширения правого желудочка.

Талия сердца сглажена. Левый верхний контур располагается кнаружи от

парастернальной линии. Левый желудочек расширен менее значительно, чем

при недостаточности митрального клапана.

Для митральной конфигурации характерны три признака: 1. Удлиня-

ются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура

сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу лёгочной артерии и

ушку левого предсердия; 2. Уменьшается угол между этими дугами, то

есть левый атриовазальный угол. Отсутствует западение контура –

(” талия сердца ” сглажена); 3. Правый атриовазальный угол смещается

кверху. Если при этом увеличивается левый желудочек, то удлиняется

четвёртая дуга левого контура и край её определяется левее, чем в нор-

Аортальная конфигурация. Отмечается при аортальных пороках, кото-

рые характеризуются в первую очередь увеличением левого желудочка. В

этих случаях левая граница смещается вниз и влево, достигая иногда пе-

редней подмышечной линии в 6-7 межреберьях. В этих случаях выступает

нижняя левая дуга, талия сердца выражена. Сердце имеет форму сапожка

или сидящей утки.

Таким образом, рентгенологические признаки аортальной конфигурации

следующие : глубокая выемка между первой и четвёртой дугами левого

контура сердечно-сосудистой тени. Из-за этого ширина сердечно-сосудистой

тени на уровне атриовазальных углов кажется совсем небольшой (говорят,

что ” талия сердца подчёркнута ” ); удлинение четвёртой дуги

левого контура, что указывает на увеличение левого желудочка. Кроме

этих двух обязательных признаков, могут наблюдаться ещё три: увеличение первой дуги справа в связи с расширением восходящей аорты; увели-

чение первой дуги слева за счёт расширения дуги и нисходящей аорты;

смещение правого атриовазального угла книзу.

При скоплении жидкости в полости перикарда границы сердца расши-

ряются равномерно в обе стороны, но больше в нижних отделах, и такая

конфигурация называется трапециевидной, или треугольной. При этом воз-

никает равномерное увеличение сердца с потерей чёткой разделённости

его контуров на дуги.

При хронических заболеваниях лёгких основная нагрузка падает на

правые отделы сердца, расширяется правая граница сердца и правый кон-

тур – лёгочное сердце (cor pulmonale).

Расширение полостей сердца определяет конфигурацию сердца типа

cor bovinum.

Ширина сосудистого пучка измеряется во втором межреберье между

двумя точками, найденными перкуторно. Она равна 5-6 см.

Поперечник относительной сердечной тупости определяют в виде сум-

мы расстояний от правой границы до срединной линии и от левой границы

до срединной линии. Он равен 3-4 см плюс 8-9 см и равен 11-13 см.

Для определения границы абсолютной сердечной тупости, то есть той

части сердца, которая не прикрыта лёгкими и при перкуссии даёт тупой

звук. Производится тихая перкуссия.

Начинают от определения правой границы относительной тупости

сердца и перкутируют кнутри до тупого звука. Граница располагается в 4

межреберье по левому краю грудины. Левая совпадает с границей относи-

тельной тупости или находится на 1-1,5 см кнутри от неё. Верхняя гра-

ница располагается по верхнему краю 4 ребра по парастернальной линии.

Абсолютная тупость образована правым желудочком, непосредственно при-

лежащим к передней поверхности грудной клетки.

Уменьшение площади абсолютной тупости отмечается при эмфиземе

лёгких, во время приступа бронхиальной астмы, при левостороннем пнев-

Увеличение площади абсолютной тупости наблюдается при сморщивании

передних краёв лёгких, при воспалительном уплотнении передних краёв

лёгких, при этом тупой звук от ставших безвоздушными передних краёв

лёгких сливается с абсолютной тупостью сердца, отчего получается кажу-

щееся увеличение последней, что имеет место при экссудативном плеврите,

при экссудативном перикардите. При этом передние края лёгких могут от-

тесняться от сердца, и тогда вся тупость является абсолютной, будучи в

центре обусловлена самим сердцем, а по краям – жидкостью.

Определение границ относительной тупости сердца

а) Определение высоты стояния правого купола диафрагмы

б) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус-

сия правой границы относительной сердечной тупости

в) Определение правой границы относительной сердечной тупости

г) Определение межреберья, по которому будет проводиться перкус-

сия левой границы относительной сердечной тупости

д) Определение левой границы относительной сердечной тупости

е) Определение верхней границы относительной сердечной тупости

ж) Измерение поперечника относительной сердечной тупости и его

Более 13 см – её увеличение за счёт :

з) Комплексный анализ смещение границ относительной сердечной

1. Соответствуют норме

2. Смещение всех границ относительной тупости вправо или вле-

во: экстракардиальные заболевания, приводящие к смещению

средостения в ту или иную сторону (жидкость в плевральной

полости, цирроз лёгкого с грубыми спайками, состояние после

пульмонэктомии), деформация позвоночника и грудной клетки.

3. Локальное смещение одной из границ кнаружи

Правой: заболевания, приводящие к дилатации правого желу-

Левой: заболевания, приводящие к гипертрофии и дилатации

Верхней: заболевания, приводящие к дилатации левого пред-

сердия и лёгочной артерии

4. Тотальное смещение кнаружи всех границ относительной сер-

Выраженное – дилатация всех полостей сердца

5. Тотальное смещение кнутри всех границ относительной сердеч-

ной тупости – заболевания и физиологические состояния, соп-

ровождающиеся низким стоянием диафрагмы

Определение контуров сердца

а) Определение правого сердечного контура (во 2,3,4 межреберьях

и ниже в зависимости от высоты стояния правого купола диаф-

б) Определение левого сердечного контура (во 2,3,4,5 межреберьях

и ниже в зависимости от локализации верхушечного толчка)

в) Измерение ширины сосудистого пучка во 2 межреберье

1. По краям грудины – норма

2. Более 6 см – увеличение

Внесердечные причины увеличения ширины сосудистого пучка – за-

болевания, сопровождающиеся увеличением размеров органов верх-

него средостения или появление дополнительной ткани (загрудин-

ный зоб, увеличение лимфатических узлов – первичные опухоли,

Сердечные причины – аневризма дуги аорты

г) Определение конфигурации сердца

1. Нормальная конфигурация

2. Смещение кнаружи средней части (3 межреберье) левого кон-

тура и нижней части (3,4 межреберья) правого контура –

3. Значительное смещение кнаружи нижней части (4,5 межреберья)

левого контура – аортальная конфигурация

4. Смещение кнаружи средней (3 межреберье) и нижней частей

левого контура и нижней части правого контура – смешанная

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8862 – | 7192 – или читать все.

188.163.64.82 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Сайт рентгенологической и…не только литературы

сайт поможет советом в трудных ситуациях

Главные записи

Популярные статьи

Синдром митральной конфигурации сердца: отличительные признаки митрального порока

Форма сердца имеет большое значение в рентгенодиагностике Наиболее частые болезни сердца –клапанные пороки , поражения миокарда и перикарда –приводят к типичным изменениям формы сердца Выделяют митральную ,аортальную и трапециевидную (треугольную) формы

Для митральной форме характерны три признака (см рис 146) :1) удлиняются и становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистой тени , соответствующие стволу легочной артерии и ушку левого предсердия ;2) уменьшается угол между этими дугами , то есть левый атриовазальный угол Здесь уже не имеется обычного для нормы западения контура («талии сердца»); 3) правый атриовазальный угол смещается кверху Добавим ,что нередко при болезнях , сопровождающихся митральной формой сердца , увеличен левый желудочек , и тогда четвертая дуга левого контура удлинена и край ее виден левее ,чем в норме

Данный синдром распознается по рентгенограмме в передней проекции Важнейшим из признаков являются удлинение и выбухание второй и третьей дуг левого контура сердечно-сосудистой тени и более высокое , чем в норме, положение правого атриовазального угла

Как только установлено , что сердце у больного имеет митральную форму, необходимо определить размеры каждой из его камер Без определения величины камер сердца внутрисиндромная диагностика невозможна

Митральная форма сердца возникает в результате патологических процессов , которые можно разделить на три группы : 1) все процессы , сопровождающиеся перегрузкой правого желудочка –при них возникает удлинение второй дуги левого контура (чаще всего это «легочное сердце»); 2) процессы , вызывающие перегрузку левого предсердия и правого желудочка –при них выбухают и удлиняются вторая и третья дуги левого контура ;3) процессы , обусловливающие перегрузку левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка -при них увеличены все дуги левого контура , за исключением верхней –дуги аорты

Целесообразно описать рентгенологическую картину важнейших заболеваний , вызывающих митрализацию сердца , чтобы у Вас осталось не отрывочное ,а цельное представление об этих поражениях Митрализация сердца в связи с перегрузкой правого желудочка возникает при диффузных поражениях легких (хронический бронхит, хроническая эмфизема , фиброзирующий альвеолит) Вследствие повышения давления в малом круге кровообращения расширяются крупные ветви и основной ствол легочной артерии , соответственно удлиняется и делается более выпуклой вторая дуга левого контура сердечно-сосудистой тени При повышенной нагрузке правый желудочек расширяется и пульсирует глубже, чем обычно Поэтому нижняя дуга правого контура смещается вправо ,а атриовазальный угол –кверху В левой косой проекции хорошо заметны увеличение дуги правого желудочка и ее глубокие пульсаторные перемещения Изменения сердца ,вызванные процессом в легких ,получили общее наименование «легочного сердца», или «легочно-сердечного синдрома»

Перегрузка правого желудочка может возникнуть при некоторых врожденных пороках сердца и сосудов Укажем на два из них : не заращение Баталова протока и сужение легочной артерии При первом часть крови из аорты по открытому боталлову протоку перетекает в легочную артерию ,которая расширяется , а в легких обнаруживается артериальное полнокровие При стенозе легочной артерии правому желудочку приходится испытывать повышенную нагрузку Он увеличивается , сокращения его углубляются Кровь под давлением выбрасывается в основной ствол легочной артерии , который в начальной части расширяется Но разветвления легочной артерии в легких имеют малый калибр Этот признак –несоответствие между расширением основного ствола и малым наполнением остальных сосудов легких –весьма показателен Решающие доказательства врожденных пороков получают с помощью искусственного контрастирования полостей сердца и сосудов

Перегрузка левого предсердия и правого желудочка возникает при стенозе митрального отверстия Вследствие затрудненного перехода крови в левый желудочек левое предсердие расширяется В прямой проекции отмечаются удлинение и выбухание третьей дуги левого контура сердечно –сосудистой тени В правой косой проекции определяется выбухание дуги левого предсердия кзади с оттеснением пищевода по дуге малого радиуса (до 5-6 см) Переполнение кровью левого предсердия ведет к повышению давления в системе легочных вен и капилляров Чтобы предохранить капиллярное русло легких, рефлекторно возникает спазм легочных артериол и мелких артерий ,что , однако, приводит к перегрузке правого желудочка Таким образом , при митральном стенозе имеются два барьера на пути кровотока: первый барьер на уровне митрального отверстия и второй –на уровне легочных артериол В тех случаях ,когда преобладает венозный застой , отмечается расширение вен в верхних долях легких или во всех отделах легких Если же преобладает легочная гипертензия (при выраженном «втором барьере»), на снимках определяется своеобразная картина: легочная артерия и ее крупные ветви расширены , но мелкие сосуды сужены ,как бы внезапно «обрываются «, и легочный рисунок на периферии легочных полей кажется даже обедненным Появляются перегородочные линии

Ввиду увеличения правого желудочка нижняя дуга правого контура тени сердца смещается вправо , а правый атриовазальный угол располагается выше обычного Левый желудочек , получающий меньше крови, чем в норме, перекачивает в аорту это же уменьшенное количество ,поэтому и левый желудочек ,и восходящая аорта имеют небольшие размеры; их дуги на рентгенограммах не изменены или уменьшены

При длительном существовании митрального стеноза в фиброзное кольцо и створки клапана откладываются соли извести Известковые скопления четко выделяются при рентгеноскопии и на томограммах сердца Это важный признак митрального стеноза О наличии обызвествления клапана должен знать хирург при обсуждении вопроса об оперативном вмешательстве –комиссуротомии

В последние годы ведущее значение в оценке состояния клапанов и отложений извести в них получила ультразвуковая диагностика (эхокардиография)

Одновременное увеличение обоих желудочков и левого предсердия развивается только при приобретенных пороках Примером служит недостаточность митрального клапана , то есть порок , при котором створки клапана не обеспечивают герметичного разделения полостей предсердия и желудочка Рентгенологическая картина этого порока Вам должна быть ясна Увеличение левого предсердия обусловливает удлинение и выбухание третьей дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, а иногда и появление дополнительной дуги на правом контуре в области атриовазального угла Пищевод оттеснен кзади по дуге большого радиуса (более 6см) Увеличение левого желудочка дает удлинение его дуги по левому контуру сердца и уменьшение расстояния от края желудочка до левой срединно-ключичной линии Перегрузка правого желудочка вызывает удлинение второй дуги левого контура, смещение вправо нижней дуги правого контура и более высокое положение атриовазального угла

Немалое значение в диагностике имеет функциональный симптом , связанный с регургитацией (обратный ток) крови из левого желудочка в левое предсердие Этот симптом отражен на рисунке 160 и Вы его конечно , не забыли Кроме того , при митральной недостаточности может отмечаться умеренное венозное полнокровие в легких

Рентгенологическая картина сочетанного митрального порока складывается из симптомов стеноза и симптомов недостаточности митрального отверстия По преимущественной выраженности первых или вторых судят о преобладании стеноза или недостаточности Митральная форма сердца бывает также при комбинированных митрально-аортальных пороках в случае преобладания митрального порока Но при этом определяются не уменьшение , а увеличение дуги аорты и характерная для аортальных пороков пульсация

2. Положение сердца.

Возможны следующие варианты аномального положения сердца:

– декстракардия (врожденное состояние);

– смещение сердца вправо (наблюдается при левостороннем пневмотораксе, обтурационном ателектазе правого легкого,

– смещение сердца влево (наблюдается при правостороннем пневмотораксе, правостороннем экссудативном плеврите, обтурационном ателектазе левого легкого, левостороннем пневмосклерозе).

3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.

Определяются правый и левый контуры сердца. Для определения правого контура сердца проводится перкуссия на уровне IV, III, II межреберий. Для установления левого контура сердца проводится перкуссия на уровне V, IV, III, II межреберий. Поскольку границы сердца на уровне IV межреберья справа и V межреберья слева уже установлены при определении границ относительной тупости сердца, остается определить их на уровне IV, III, II межреберий слева и III, II межреберий справа.

Определение контуров сердца на уровне III и II межреберий справа и IVII межреберий слева. Исходное положение пальца-плессиметра – на срединно-ключичной линии с соответствующей стороны. Середина средней фаланги пальца-плессиметра должна находиться в соответствующем межреберье. Перкуссия проводится ударами средней силы. Палец-плессиметр перемещают по направлению к сердцу. При появлении притупленного звука отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному легочному звуку (т.е. от сердца).

В норме правый контур сердца на уровне II и III межреберий располагается по правому краю грудины, на уровне IV межреберья, на 1-2 см кнаружи от правого края грудины. Левый контур сердца на уровне II межреберья располагается по левому краю грудины, на уровне III межреберья по левой окологрудинной линии, на уровне IV и V межреберий, на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Диагностическое значение имеют следующие патологические конфигурации сердца:

Митральная конфигурация. Характеризуется выбуханием кнаружи верхней части левого контура, обусловленным дилатацией левого предсердия и конуса легочной артерии. Талия сердца сглажена. Данная конфигурация выявляется при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия и при недостаточности митрального клапана.

Аортальная конфигурация. Характеризуется выбуханием кнаружи нижней части левого контура, обусловленным дилатацией левого желудочка. Талия сердца подчеркнута. Сердце напоминает по форме валенок или сидящую на воде утку. Аортальная конфигурация наблюдается при недостаточности клапанов аорты, при аортальном стенозе.

Трапециевидная конфигурация. Характеризуется почти симметричным выбуханием обоих контуров сердца, более выраженным в нижних отделах. Данная конфигурация наблюдается при экссудативном перикардите и гидротораксе.

Ширина сосудистого пучка. Контуры сердца, определенные во втором межреберье справа и слева, соответствуют ширине сосудистого пучка. В норме правая граница сосудистого пучка проходит по правому краю грудины. Она образована аортой или верхней полой пеной. Ясная граница сосудистого пучка в норме проходит по левому краю грудины. Она образована легочной артерией. В норме ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см. Увеличение размера поперечника сосудистого пучка наблюдается при атеросклерозе и при аневризме аорты.

Измерение поперечника сердца. Длина поперечника сердца является слагаемым двух размеров – правого и левого. Поперечник сердца у здорового человека составляет 11-13 см. Правый размер – это расстояние от правой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии. В норме он составляет 3-4 см. Левый размер – это расстояние от левой границы относительной тупости сердца до передней срединной линии. В норме он составляет 8-9 см.

Увеличение размера правого компонента поперечника сердца происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией правого предсердия и правого желудочка. Экссудативный перикардит и гидроперикард также приводят к увеличению размера правого компонента поперечника сердца.

Увеличение размера левого компонента поперечника сердца происходит при патологических состояниях, сопровождающихся дилатацией левого, а в некоторых случаях – и правого желудочка.

Патология контуров сердца при митральной конфигурации, способы диагностики

Митральная конфигурация сердца – один из вариантов патологической конфигурации. Зачастую возникает при диагнозе “митральный стеноз” у пациентов. Это отклонение выявляется при прохождении рентгенологического обследования.

Врач при этом в обязательном порядке должен учесть, что на снимках форма сердца является величиной переменой. Главными факторами, определяющими ее, становится положение тела пациента в пространстве, высота размещения купола и тупость угла диафрагмы в межреберье.

Важно! Контуры сердца имеют половозрастные отличия. Однако нормальная сердечная тень на рентгене межреберья обладает вытянутой овальной формой, расположенной наискось по отношению к ости человеческого тела.

Почему развивается стеноз?

Левое предсердно-желудочковое отверстие сужается из-за:

  1. Долговременной и сильной перегрузки предсердия и желудочка;
  2. Ревматизма (текущего либо ранее перенесенного). Но примерно у 20 процентов пациентов с подтвержденной патологией митрального клапана может и не быть ревматизма;
  3. Врожденной патологии – сужения левого предсердно-желудочкового отверстия. Это заболевание может развиваться на фоне иных, не столь серьезных сердечных пороков;

В случае воспаления эндокарда обычно митральный стеноз не появляется. Однако у некоторых пациентов, получивших неправильное лечение инфекционного эндокардита, возникают признаки несущественно выраженный стеноз с небольшими нарушениями гемодинамики в сердце.

Патологические конфигурации

В рентгенологии выделяют такие патологические нарушения сердечной формы: аортальную, митральную, трапециевидную (контуры описывают треугольник).

Митральная форма

Митральное сердце описывается сглаживанием, тупостью углов, нередко выпуклостью талии сердца, избыточной выпуклостью и увеличением длины третьей и второй дуги слева в межреберье.

Митральная форма сердца образуется при таких патологиях:

  • Перегружается правый желудочек при сердечных пороках, хронических легочных заболеваниях;
  • Перегружается левое предсердие и желудочек справа из-за стеноза митрального клапана;
  • Перегружаются оба желудочка и левая часть предсердия при недостаточности функции митрального клапана.

Аортальная форма

Данный вид конфигурации проявляется в увеличении тупости дуги желудочка с левой границы и выраженными линиями талии сердца посредством западения контура между четвертой и первой дугами. Первая дуга с правой стороны имеет вытянутую в длину форму. Аортальная форма образуется на фоне ишемии, гипертонии, стенозных патологий, миокардита, недостаточности клапана аорты.

Трапециевидная форма

В случае с конфигурацией в виде трапеции сердце теряет границы дуг, обретает тупость углов изгибов. К данной форме сердца могут привести заболевания сердечных камер, патологии миокарда, скопление в перикарде избыточной жидкости.

Трапециевидное сердце

Методы оценки объема и формы сердца

Во время рентгенографического обследования межреберья сердечный объем рассчитывается по трем линиям на рентгенограмме бокового и переднего вида сердца. Однако данная методика позволяет получить только примерные показатели с погрешностью до 15 процентов.

Сегодня оценка сердечных объемов проводится зачастую при помощи ЭХО-КГ. Появление изменений в любой из камер сердца характеризуется своими особенностями. При увеличении левого желудочка во время рентгенографии межреберья на переднем плане увеличивается длина оси данной части сердца, характеризующаяся тупостью углов. Верхняя часть границы желудочка сердца опущена и округлена, при этом она нередко выходит за пределы границы ключиц.

В проекции бокового вида задний контур желудочка смещается к задней части пищевода. Во время применения функциональных лучевых методов исследования подтверждение заболеваний левого желудочка обусловлено уменьшением его параметров. Наиболее точные показатели объема желудочка позволяет получить МРТ.

Рентгенограмма межреберья

Из-за увеличения размеров левого предсердия становится заметной выпуклость и удлинение контура третьей сердечной дуги с левой стороны. При существенном увеличении данной части сердца левое предсердие будет заступать на правую границу правого предсердия в межреберьи. Данная патология называется синдромом двойного контура. Левым предсердием может быть сформирована еще одна лишняя дуга.

Внимание! Увеличенное левое предсердие в боковом виде на рентгенограмме показывает отклонение его к задней части пищевода. Изогнутая линия с небольшим радиусом – меньше 6 сантиметров и небольшой границы, свидетельствует о митральном стенозе. Если радиус изгиба и тупость его угла больше, это говорит о присутствии митральной недостаточности.

Характеристики митральной конфигурации

Митральная форма сердца описывается такими характеристиками:

  • Талия сердца отсутствует, то есть наблюдается тупость атриовазального угла из-за выпуклости легочной артерии и (или) увеличения размеров левого предсердия;
  • Увеличивается контур сердечной тени в правую сторону из-за увеличенного правого желудочка и соответствующего ему предсердия, либо обеих камер справа;
  • Перемещается вверх правый артиовазальный угол, характеризующийся тупостью, из-за увеличения камер с правой стороны или выхода предсердия слева на правый контур.

Удлинение контуров тени сердца в левую сторону во время такой аномалии может отсутствовать, причем рост границы слева может быть следствием истинного роста размера левого желудочка, как это бывает во время митрального порока. Еще это можно объяснить тупостью угла смещения камер с левой стороны и расширением границ правого желудочка. Таким образом, говорить о действительном увеличении определенной сердечной камеры в межреберье можно лишь после получения и анализа снимков.

Результаты рентгенографии или других инструментальных исследований дают предположение о возможных патологиях сердца и становятся основой для углубленной диагностики.

Рентген симптомы поражения сердца

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Врач-кардиолог благодаря лучевым методам получает обширную информацию о морфологии и функции сердца и магистральных сосудов, объективные данные о малейших отклонениях от нормы. На основании многочисленных выявленных симптомов и строится окончательный клинический диагноз болезни. Целесообразно рассмотреть признаки патологии сердца, которые наиболее часто наблюдает врач общей практики. Это в основном рентгенологические симптомы изменения положения, формы, величины и сократительной функции сердца.

Изменение положения сердца. У здорового человека сердце находится в передненижнем отделе грудной полости. При изменении положения тела оно перемещается в пределах нескольких сантиметров, совершая одновременно повороты вокруг вертикальной и горизонтальной осей. Одной из врожденных аномалий является правостороннее положение сердца – его декстропозиция. Сердце может быть смещено в сторону при выпотном плеврите, большой диафрагмальной грыже или опухоли. Перетягивание сердца часто наблюдается при сморщивании легочной ткани. Исследование состояния легких и диафрагмы обычно позволяет без труда установить причину аномального положения сердца.

Изменения формы сердца. Форма сердца в рентгеновском изображении – величина переменная. Она зависит от положения тела в пространстве и уровня стояния диафрагмы. Форма сердца неодинакова у ребенка и взрослого, у женщин и мужчин, но в общем сердце по форме напоминает вытянутый овал, расположенный косо по отношению к срединной линии тела. Достаточно хорошо выражена граница между тенью сердца и тенью магистральных сосудов (талия сердца), четко выделяются контуры сердечного силуэта, ограниченные дугообразными линиями. Такую форму сердца с ясно видимыми дугами считают нормальной.

Разнообразные вариации формы сердца в патологических условиях могут быть сгруппированы следующим образом: митральная, аортальная и трапециевидная (треугольная) формы. При митральной форме талия сердца исчезает, вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистого силуэта удлиняются и больше, чем обычно, выступают в левое легочное поле. Выше, чем в норме, располагается правый сердечно-сосудистый угол. При аортальной форме талия сердца, наоборот, резко выражена, между первой и четвертой дугами левого контура возникает глубокое западение контура. Правый сердечно-сосудистый угол смешается книзу. Удлинены и более выпуклы дуги, соответствующие аорте и левому желудочку сердца.

Сама по себе митральная или аортальная конфигурация сердца еще не доказывает наличия заболевания. Форма сердца, близкая к митральной, встречается у молодых женщин, а близкая к аортальной – у немолодых людей гиперстенической конституции. Признаком патологического состояния является сочетание митральной или аортальной формы сердца с его увеличением. Наиболее частой причиной возникновения митральной формы сердца является перегрузка левого предсердия и правого желудочка. Следовательно, к митрализации сердца ведут в первую очередь митральные пороки сердца и обструктивные заболевания легких, при которых повышается давление в малом круге кровообращения. Наиболее частой причиной аортальной конфигурации сердца служит перегрузка левого желудочка и восходящей части аорты. К ней ведут аортальные пороки, гипертоническая болезнь, атеросклероз аорты.

Диффузные поражения сердечной мышцы или накопление жидкости в перикарде вызывают общее и сравнительно равномерное увеличение тени сердца. При этом теряется разделение его очертаний на отдельные дуги. Подобную форму сердца принято называть трапециевидной или треугольной. Она встречается при диффузных поражениях миокарда (дистрофия, миокардит, миокардиопатия) или при наличии выпота в сердечной сорочке (экссудативный перикардит).

Изменение величины сердца. Изменение размеров сердечных камер – важный признак патологического состояния. Расширение камер выявляют с помощью лучевых методов. Наиболее доступно это при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях. Общее увеличение сердца может происходить в результате выпота в перикард либо вследствие расширения всех камер сердца (застойная кардиопатия). Ультразвуковое исследование позволяет сразу разграничить эти два состояния.

Гораздо чаще приходится диагностировать расширение отдельных камер сердца. Опять-таки здесь основное значение имеет эхография (М-метод или сонография). Рентгенологическими признаками увеличения отдельных камер сердца являются удлинение и большая выпуклость соответствующей дуги на рентгенограмме.

Изменение сокращений сердца. С помощью лучевых методов могут быть оценены частота сокращений сердца и пульсация сосудов, глубина и ритм сокращений, скорость движения стенки сердца в момент сокращения, направление движения (нормальное или парадоксальное), появление дополнительных сокращений и расслаблений, изменение толщины стенок сердца в момент сокращения и расслабления. Все эти симптомы поражения сердца обычно устанавливают при сонографии, реже, в случае отсутствия возможности ее выполнения, с помощью рентгеноскопии. В норме диапазон движения стенки левого желудочка составляет 10-12 мм, а правого – 4-5 мм.

Митральная конфигурация сердца — изменение форм органа, причины и риски для здоровья

При рентгенологическом изучении сердца и сосудов придерживаются определенной последовательности. Изучение начинается с исследования легких, обращается внимание на состояние легочного рисунка корней, подвижность диафрагмы и т. д. Затем изучается состояние скелета грудной клетки (по рентгенограммам) и только после этого приступают к исследованию сердечно-сосудистой тени и изучают положение, форму, величину, смещаемость и пульсацию сердца и сосудов.

Сердце и сосуды при рентгенологическом исследовании отображаются в виде интенсивной срединной тени на фоне светлых легочных полей. Контуры сердечно-сосудистой тени состоят из дуг, которым соответствуют отдельные полости — камеры сердца и прилежащие крупные сосуды.

Срединная тень состоит из двух отделов: сосудистой части и собственно сердечной тени. Сосудистая часть — вытянутая продолговатая, в нижнем отделе переходит в сердечную тень; место перехода сосудистой тени в сердечную называется атрио-вазальным углом или талией сердца, этим подчёркивается наиболее узкий участок сердечно-сосудистой тени. Талия сердца очень важная деталь в изучении сердца и крупных сосудов. По ее выраженности определяют конфигурацию, положение сердца, а также размеры отдельных его полостей.
Анатомическим субстратом сосудистой тени являются: аорта — восходящая, дуга и часть нисходящего отдела ее; верхняя полая вена; легочная артерия.

Положение сердца. На положение и форму сердечно-сосудистой тени влияет очень много факторов.
Принято различать три основных положения сердца — вертикальное, косое и поперечное (горизонтальное). Положение сердца определяется углом наклона, который представляет угол, образованный длинником сердца и горизонталью, проведенной через верхнюю точку правого купола диафрагмы. Длинником сердца называется линия, соединяющая правый атриовазальный угол с верхушкой левого желудочка.

При вертикальном положении сердца угол наклона равен примерно 55°, талия сердца выражена очень слабо, основание сердечной тени соприкасается с диафрагмой на небольшом протяжении. При косом положении сердца угол наклона равен примерно 45°, талия видна, площадь соприкосновения сердца с диафрагмой больше, чем при вертикальном положении. Поперечное положение сердца характеризуется углом наклона равным примерно 35°, сердце широко «лежит» на диафрагме — «распластано» и отличается наличием глубокой талии.

Указанные формы положения сердца отражают в некоторой степени конституцию человека: вертикальное положение в основном встречается у астеников, косое — у нормостеников и поперечное положение является характерным для людей пикнической конституции.

Форма сердца. Конфигурация сердца тесно связана с положением сердечно-сосудистой тени. «Капельное» сердце — это вертикально расположенное сердце, характеризующееся длинным сосудистым пучком и небольшой сердечной тенью, занимающей срединное положение. «Лежащей» формы сердце — это сердце с поперечно расположенной тенью, коротким сосудистым пучком, «глубокой» талией. Степень выраженности талии характеризует ту или иную форму сердечно-сосудистой тени при заболеваниях сердца и при пороках.

Принято обозначать при патологических состояниях митральную конфигурацию и аортальную. При митральной конфигурации талии сердца не будет, она сглажена или на месте талии даже будет определяться «выбухание», дополнительная дуга; наоборот, при аортальной конфигурации будет глубокая талия — отчетливое углубление на месте перехода сосудистого пучка в сердечную тень, как правило, по левому контуру.

Однако употребление термина митральной или аортальной конфигурации правомочно только при исключении конституциональных особенностей исследуемого плюс данные, свидетельствующие о действительном наличии того или иного порока сердца.

Ссылка на основную публикацию