Симптомы вирусного менингита и причины воспаления мозга

Вирусный менингит

Вирусный менингит — воспалительный процесс в серозных оболочках головного или в редких случаях спинного мозга, причиной которого является вирусная инфекция. Менингит проявляется в нескольких формах (вторичная гнойная, серозная, протозойная и менингококковая), однако именно вирусная форма заболевания имеет наиболее положительный прогноз для больного и протекает сравнительно благоприятно. В большинстве случаев регистрируются единичные случаи болезни, эпидемические вспышки случаются крайне редко. Чаще всего вирусным менингитом болеют дети.

Причины возникновения вирусного менингита

Вирусный менингит бывает как самостоятельным заболеваниям, так и осложнением после перенесенного инфекционного заболевания. Такие лабораторные анализы, как культивирование и серологические пробы, позволяют установить точный возбудитель заболевания в 30-70% всех случаев. Исследование спинномозговой жидкости больного доказывает, что не меньше двух третей случаев заболевания вирусным менингитом вызывают энтеровирусы.

Возбудителями заболевания могут также стать:

  • в 70-80% случаев вирусы ECHO;
  • вирус эпидемического паротита;
  • вирусы Коксаки типов А и В;
  • вирус Эпстата-Варр;
  • буньявирусы;
  • ВПГ 2 типа;
  • тогавирусы;
  • аренавирусы;
  • аденовирусы;
  • цитомегаловирус.

Все эти вирусы обладают устойчивостью к замораживанию, воздействию 70% спирта, эфира, способны сохранять свою высокую активность при комнатной температуре в течение пары дней. Инактивируются такие вирусы только при нагревании, ультрафиолетовом облучении, высушивании, воздействии хлорсодержащих веществ и формалина.

Передаются вирусы как воздушно-капельным путем, так и орально-фекальным (через загрязненную воду и продукты). Болезнь носит сезонный характер, поскольку летом резко увеличивается количество случаев заболевания. Именно поэтому во время диагностики болезни врачу следует обращать внимание на его четкую сезонность.

Симптомы вирусного менингита

Вирусный менингит начинается с таких выраженных симптомов, как общая интоксикация и высокая температура. Лихорадка в большинстве случаев сопровождается недомоганием, отсутствием аппетита, апатией, рвотой, тошнотой, поносом, болью в животе. Больные также могут чувствовать сильную сонливость и невозможность сосредоточиться. В тяжелых случаях патологии наблюдается спутанность сознания и наступление комы.

На вторые сутки после первых признаков вирусного менингита у больного начинается менингеальный синдром, характерными признаками которого будут постоянная головная боль, вялость, повторная рвота, беспокойство и возбуждение. В редких случаях пациенты жалуются на боли в горле и кашель. Больные также могут жаловаться на повышение чувствительности к внешним раздражителям, а также на кожную гиперстезию.

Во время диагностического осмотра врач отмечает симптомы гипертензионного синдрома, а также ригидность затылочных мышц. Спинномозговая жидкость бесцветная, цитоз повышен, наблюдается повышение уровня лимфоцитов. Обычно температура тела приходит в норму через 3-5 дня, однако иногда возможна повторная волна лихорадки. Вирусный менингит обычно имеет короткое течение. Весь период заболевания составляет в среднем 10 дней.

Диагностика вирусного менингита

Невролог может заподозрить наличие вирусного менингита у пациента на основании его жалоб, а также таких признаков, как недомогание, лихорадка, рвота.

Люмбальная пункция

Наиболее эффективным методом диагностики заболевания по праву считается люмбальная пункция. Во время исследования спинномозговой жидкости обнаруживается слегка повышенный уровень белка, нормальная концентрация глюкозы и лимфоцитоз.

В первые двое суток после заражения организма цитоз бывает преимущественно нейтральным. Именно поэтому стоит повторить исследование через 8-12 часов, чтобы проследить появился или нет лимфоцитарный сдвиг. Как правило, концентрация глюкозы при вирусном менингите находится в норме. Ее снижение свидетельствует о туберкулезном или грибковом менингите, а также неинфекционном заболевании.

Исследование спинномозговой жидкости также предполагает выделение из нее вируса. Однако этот метод скорее является вспомогательным, поскольку не позволяет получить обширной клинической картины болезни. Связано это с тем, что вирус присутствует в спинномозговой жидкости в малых количествах. Более того, болезнь может быть спровоцирована самыми разными вирусами, а их необходимо по-разному культивировать. Для выделения вируса нужно получить не меньше двух миллилитров спинномозговой жидкости, после чего сразу же отправить материал в лабораторию.

Вирус можно выделять не только из спинномозговой жидкости, но и из других источников. Например, в кале пациента можно выявить аденовирусы и энтеровирусы, в моче — цитомегаловирус, в крови — энтеровирусы и арбовирусы, в смывах носоглотки — вирус эпидемического паротита и энтеровирусы. Однако необходимо учитывать, что наличие энтеровирусов в кале может не свидетельствовать о вирусном менингите, а о недавно перенесенном инфекционном заболевании.

Серодиагностика

Диагноз можно поставить также на основании результатов серодиагностики. Однако в большинстве случаев такое исследование проводится только для уточнения заболевания, а не его диагностирования. С помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) можно обнаружить в спинномозговой жидкости ДНК вируса простого герпеса.

Помимо специфических исследований больной обязательно должен пройти также ряд общих исследований:

  • общий анализ крови;
  • определение СОЭ;
  • гематокрита;
  • глюкозы плазмы;
  • КФК;
  • креатинина.

Обычно при диагностировании вирусного менингита можно обойтись без таких инструментальных исследований, как ЭМГ, КТ, МРТ, ЭЭГ. Проводят исследований исключительно при сомнительном или атипичном диагнозе.

Лечение вирусного менингита

Лечение заболевания будет симптоматическим, поэтому направлено на устранение болевого синдрома, снижение температуры тела и регидратацию. Клиническая картина заболевания очень похожа на простуду, поэтому в большинстве случаев вирусный менингит не требует специального лечения. Врач может назначить антибактериальную терапию. В частности, показаны такие препараты, как ацикловир, интерферон, иммуноглобулины.

Если болезнь протекает в острой форме, потребуется инфузионная терапия и детоксикация. Для этой цели назначают полионные методики — плазму, гемодез. После устранения сильно выраженных симптомов пациенту назначают витамины группы В, ноотропные медикаменты, диету с преобладанием белковой и витаминной пищи. Сразу после выписки пациента обязательно ставят на диспансерный учет. Лечение вирусного менингита также предусматривает щадящий образ жизни и режим. Желательно соблюдать его хотя бы в течение месяца. Однако лучше всего будет придерживаться такого режима не меньше двух месяцев — до полного восстановления организма.

Профилактические мероприятия для вирусного менингита

Разумеется, существуют меры профилактики, соблюдение которых может помочь предотвратить заболевание. Необходимо помнить, что вирус распространяется воздушно-капельным путем, а также зависит от правил обработки продуктов и соблюдения личной гигиены. Исходя из этого становится понятным, что для предотвращения заболевания необходимо исключить любые контакты с больными ОРВИ, паротитом, гриппом, правильно обрабатывать воду и продукты, соблюдать личную гигиену.

READ
Сосудистая импотенция: причины, симптомы, диагностика, лечение

Крайне важно вовремя обратиться к врачу за консультацией. Своевременное выявление возбудителя болезни и правильная терапия помогут снизить скорость распространения инфекции. Если больного вовремя изолировать, можно снизить риск заражения вирусом его родных. Если вирусный менингит был обнаружен у ребенка, посещающего детский сад, в нем обязательно объявляют карантин сроком на две недели. Все помещения учреждения должны быть продезинфицированы.

Предотвратить эпидемию вирусного менингита довольно сложно, так как вирус обладает высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды. К тому же, заболевание могут вызывать самые разные вирусы, поэтому довольно сложно разработать единый норматив профилактики. Поэтому единственное, что может помочь предотвратить болезнь — это личная гигиена (мытье рук, частая санация, дезинфекция помещений).

Прогноз вирусного менингита

Для большинства взрослых пациентов с вирусным менингитом прогноз положительный. Всего лишь в 10% случаев болезнь может заканчиваться тяжелыми осложнениями. К таким осложнениям относятся головная боль, астения, расстройства координации, ухудшение памяти, невнимательность, проблемы с концентрацией внимания. Тем не менее, все эти симптомы вирусного менингита довольно быстро проходят — в течение нескольких недель, реже — пары месяцев. Для малышей прогноз менее благоприятный, так как заболевание приводит к тяжелым осложнениям вроде нарушения интеллекта, задержки психического развития, тугоухости.

Менингит: симптомы и профилактика

Менингит характеризуется воспалением мозговых оболочек спинного и головного мозга. Заболевание относится к числу инфекционных. Менингитом болеют взрослые и дети. У детей менингит нередко проходит в молниеносной или острой форме. Взрослые чаще болеют

Причины менингита

Менингит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Инфекционная форма заболевания развивается в результате проникновения в организм микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Неинфекционный менингит развивается у больных в результате приема некоторых медикаментов и формирования опухолей.

В медицине используется классификация по типу микроорганизмов-возбудителей. Современному человеку важно знать, как распознать менингит и какие разновидности заболевания существуют:

  • бактериальный менингит наиболее часто вызывают стрептококки, менингококки, пневмококки и гемофильные палочки, которые передаются воздушно-капельным путем;
  • вирусный менингит. Наиболее распространенная форма заболевания. Данный тип характеризуется наименьшей тяжестью. Возбудителями вирусного менингита являются энтеровирусы;
  • грибковый менингит развивается в результате жизнедеятельности определенных видов грибковых микроорганизмов;
  • паразитические менингиты.

Перечень терапевтических мероприятий при менингите определяется тем, в результате действия каких факторов началось развитие заболевания. Так, при лечении бактериального менингита назначаются антибиотики, которые являются неэффективными при вирусном менингите. Если человеку известно, как распознать менингит, то вероятность диагностирования заболевания на начальной стадии и эффективность терапевтических мероприятий высоки.

Определить менингит самостоятельно не представляется возможным. Клиническая картина заболевания имеет разнообразный характер. Признаки отличаются в соответствии с этиологическим фактором. Начальные проявления менингита часто принимают за симптомы простуды. По мере распространения инфекционного процесса состояние резко ухудшается. Высокий риск летального исхода вследствие менингита сохраняется на протяжении 1-2 суток с момента появления первых патологических симптомов. Несвоевременная диагностика и терапия приводят к развитию тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Группа риска

В группу риска по менингиту входят дети и пожилые люди. Кроме того, данное заболевание часто диагностируется у людей с отсутствием селезенки и иммунодефицитом.

Распространение менингита, как и всех других инфекционных заболеваний, активнее в местах большого скопления людей, закрытых группах, например, в детских садах, школах, студенческих общежитиях, казармах, так как заболеть менингитом легче, оказавшись в компании с бессимптомными носителями.

Чаще всего менингит передается воздушно-капельным путем. Этот механизм передачи инфекции считается самым распространенным и свойственным для менингита вирусного происхождения. Возбудитель инфекции передается через кашель, чихание, поцелуи и сексуальные контакты.

Новорожденные дети могут заразиться от зараженной матери через родовые пути. Особенно велика вероятность заражения у детей, появляющихся на свет с помощью кесарева сечения. Таким путем может передаваться бактериальный и вирусный менингит.

Заражение менингитом может произойти орально-фекальным путем: через грязную пищу или неочищенную воду.

Кроме того, менингит может развиться в результате укуса насекомого или животного – носителя инфекционного агента.

Симптомы менингита у взрослых

Менингит, как правило, отличается внезапным началом. Первыми симптомами менингита у взрослых являются: повышение температуры тела, головные боли, рвота (так называемая, менингальная триада). Однако данные патологические признаки менингита сопровождают и другие инфекционные заболевания, поэтому важно знать особенности проявления менингита.

Менингит отличается стремительным развитием с ярко выраженными признаками интоксикации:

  • головной болью;
  • высокой температурой и ознобом;
  • спутанностью и потерей сознания;
  • судорогами;
  • кожной сыпью;
  • мышечной слабостью;
  • сонливостью;
  • светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи, реакцией на звук;
  • ригидностью затылочных мышц;
  • потерей аппетита, тошнотой, рвотой;
  • конъюнктивитом;
  • повышением частоты сердечных сокращений.

У больных менингитом часто первым признаком заболевания являются высыпания на коже и слизистых оболочках. Сыпь изначально носит геморрагический характер, иногда на кожных покровах появляются пятна и папулы. Высыпания расценивают как аллергическую реакцию на приём лекарственных средств.

Головная боль

Насторожить должна сильная головная боль. Головные боли, вызванные менингитом, по ощущениям отличаются от других видов болей. Их интенсивность гораздо выше, чем у головных болей, связанных с обезвоживанием или с мигренями. Прием безрецептурных обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота, появившиеся при головной боли, не являются абсолютными признаками менингита. Данные симптомы могут сопровождать и другие заболевания, например, мигрень. Пристальное внимание необходимо обратить на другие состояния, которые возникают наряду с рвотой и тошнотой.

Рвота при менингите редко бывает однократной, чаще всего она многократная, повторяющаяся, и не связана с приемом пищи.

Высокая температура

Повышение температуры тела, как и другие симптомы, может свидетельствовать о развитии менингита. При данном заболевании температура обычно гораздо выше, чем при ОРЗ. К тому же прием жаропонижающих средств при менингите малоэффективен – температура снижается очень сложно и кратковременно.

READ
Психологические причины детского энуреза. Психологические проблемы как фактор развития энуреза

Температура при менингите может быть умеренной, высокой и сверхвысокой. Умеренная температура держится в пределах от 38 0 до 39 0 С, высокая от 39 0 до 42 0 С, сверхвысокая от 42 0 Си выше.

Менингит у ребенка без температуры встречается в нескольких случаях:

  • если у ребенка есть сопутствующая инфекция носоглотки, менингит в данном случае считается вторичным заболеванием.
  • если ребенок недоношенный, заражение инфекцией произошло внутриутробно, во время родов, после родов, то нередко заболевание не проявляется повышением температуры – симптомы менингита сглажены. Такое состояние связано с плохой работой иммунной системы малыша, морфофункциональной незрелостью организма.
  • если менингит развился у новорожденного после рождения, то первые симптомы заболевания появятся через 20-25 дней. К этому моменту снижается в крови ребенка уровень антител, полученных от матери. Очень часто такой менингит протекает на начальных стадиях без температуры.
  • нередко без температуры протекает вирусный менингит. Он проходит в легкой форме за несколько дней.

Независимо от того, есть у ребенка повышенная температура или нет, при появлении первых симптомов менингита следует срочно обратиться к врачу.

Болевые ощущения в шее

Довольно часто больные с менингитом жалуются на болезненность и чувство напряжения в шее, им трудно повернуть или поднять голову. Это связано с давлением от воспаленных оболочек мозга. Данный симптом может наблюдаться также при растяжении мышц шеи или травме от резкого движения головой.

Подтвердить подозрение на менингит может сгибание бедер в горизонтальном положении больного – возникновение болей в шее во время выполнения данного движения является признаком менингита.

Затрудненная концентрация внимания

Воспаление мозговых оболочек при менингите сопряжено с возникновением у больных трудностей восприятия. Им сложно дочитать до конца статью, сосредоточиться на разговоре, завершить выполняемое задание. Степень спутанности сознания может усугубляться по мере нарастания отека головного мозга. Кроме вялости и спутанности сознания у больных наблюдается падение артериального давления, появление одышки, шумного поверхностного дыхания.

Вялость, сонливость

Больные становятся не способными к самостоятельным действиям, у них появляется сонливость и вялость. Данное состояние возникает как следствие общей интоксикации организма или отека головного мозга. Бактериальные менингиты могут сопровождаться резким угнетением сознания и даже комой.

Светобоязнь

Проявлением светобоязни у больных менингитом является сильная боль, возникающая при ярком свете. Появление болевых ощущений и чувствительности глаз, как реакции на свет, считается тревожным сигналом, так как является характерным признаком менингита.

Судороги

Судороги, иногда с непроизвольным мочеиспусканием и дезориентацией в пространстве, наблюдаются у 20% больных менингитом. Их течение схоже с эпилептическим, либо наблюдается появление тремора отдельных мышц и отдельных частей тела. Возникновение судорог (генерализованных и локальных) связано с раздражением коры и подкорковых структур головного мозга.

Характерная сыпь

Сыпь геморрагического характера на кожных покровах и слизистой не является специфическим симптомом менингита. Она появляется у 25% больных с бактериальным менингитом и чаще всего наблюдается при заболевании менингококковой природы, так как именно менингококк вызывает повреждение внутренних стенок сосудов. Появление кожных высыпаний отмечается, как правило, через 15-20 часов от начала болезни. При этом сыпь является полиморфной – может быть розеолезной, папулезной, в виде узелков или петехий. Высыпания имеют неправильную форму, могут выступать над уровнем кожи.

Психомоторное возбуждение, беспокойство

Беспокойство, возбуждение и дезориентация возникают у больных с такой формой заболевания, как менингоэнцефалит, в начале заболевания. При бактериальной форме менингита подобные симптомы могут появляться на 4-5 день от начала болезни. После психомоторного возбуждения у больных может произойти потеря сознания или кома.

В начале заболевания, как и в более поздних стадиях у больных менингитом может развиться симптоматический психоз, проявляющийся возбуждением либо наоборот, заторможенностью, бредом, зрительными и звуковыми галлюцинациями.

Бред и галлюцинации могут возникать у больных с лимфоцитарным хориоменингитом и менингитом, который вызывает вирус клещевого энцефалита.

Среди этиологических факторов менингита выделяют гайморит. Скопление гнойного содержимого в области носовых пазух без корректного лечения может привести к распространению инфекции на мозговые оболочки. В подобных случаях менингит рассматривается в качестве осложнения гайморита. От качества проводимой диагностики зависит эффективность лечения воспаления носовых пазух.

Гайморит и менингит: взаимосвязь заболеваний

Менингит развивается как самостоятельное заболевание, так и может являться осложнением при патологических процессах. Гайморит и менингит взаимосвязаны, так как скопление гноя в гайморовых пазухах может стать причиной воспаления оболочки мозга. Людям, относящимся к группе риска, важно знать, как гайморит переходит в менингит, какие симптомы при этом отмечаются у больного.

Развитие осложнений при гайморите наблюдается редко, так как современные специалисты используют эффективные методы лечения. Однако при несвоевременном и неэффективном лечении на фоне сниженного иммунитета у пациента может развиваться менингит. Если у больного существуют подозрения на менингит или резко ухудшилось самочувствие, необходимо обратиться к врачу-терапевту или неврологу, который назначит обследование и установит причину проблемы.

Самым главным и показательным анализом при подозрении на наличие воспалительного процесса в оболочках головного и спинного мозга является люмбальная пункция. Исследовать спинномозговую жидкость необходимо для выявления причины воспаления и назначения адекватной терапии.

Боли при менингите

Наиболее характерным признаком патологии является головная боль. Она имеет место при любой форме менингита и появляется с первых дней заболевания. Головные боли могут иметь различный характер, но, как правило, пациенты жалуются на то, что болит вся голова. Также на фоне головных болей нередко наблюдаются приступы тошноты и рвоты.

Какие боли возникают

Проявление болевых ощущений напрямую зависит от локализации зоны поражения мозга, природы возникновения менингита (вирусной либо инфекционной, либо же как следствие развития заболевания по причине сужения сосудов и нарушений позвоночника).

Во всех случаях характер головной боли будет отличаться. Боли зависят от области расположения воспаления, его распространенности, а также от степени влияния на работу мозга.

READ
Что такое эпидермальный стафилококк и методы борьбы с ним

Головная боль при серозном менингите

При серозном менингите во всем черепе наблюдается умеренное проявление боли. При этом жара и повышения температуры тела не наблюдается. У больного на фоне постоянных головных болей также появляется озноб, тошнота и рвота. При этом после рвоты облегчения больной не ощущает.

Как болит голова при гнойном менингите

При данной форме менингита у больного появляются сильные головные боли, имеющие распирающий характер. Болевые ощущения то стихают, то вновь нарастают. Характерными в данном случае являются тошнота, рвота, жар, озноб.

Боли при субарахноидальном кровоизлиянии

В данной ситуации головные боли имеют постоянный характер, то есть они не утихают ни днем, ни ночью, ни летом, ни зимой. Головная боль характеризуется интенсивным, резким и острым проявлением.

Как болит голова при туберкулезном менингите

Это самая слабая по своим проявлениям форма менингита, отличающаяся нарастающим характером проявления симптоматики. У пациентов наблюдается постоянная слабость, повышенное потоотделение, депрессия. Тошнота и рвота появляются очень редко.

При любой форме менингита головные боли приводят к ухудшению зрения. Нередко у пациентов развивается непереносимость громких звуков и светобоязнь. Боли в несколько раз усиливаются при нажатии на область висков или глаз.

Диагностика менингита

Диагноз «менингит» может быть выставлен на основании результатов дополнительных исследований – лабораторных и инструментальных:

  • развернутого анализа крови;
  • осмотра глазного дна;
  • рентгенологического исследования черепа;
  • электрокардиограммы сердца;
  • электроэнцефалографии;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Для подтверждения диагноза менингита врачи используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки и спинномозговой жидкости. При бактериоскопическом исследовании спинномозговой жидкости проводят окраску мазков по Граму или метиленовым синим. Для исключения грибкового менингита окрашивают препарат со спинномозговой жидкостью тушью. Лаборанты выделяют чистую культуру на средах с добавлением нормальной лошадиной сыворотки или сыворотки крупного рогатого скота и проводят её идентификацию по биохимической активности, антигенной структуре.

При вирусных менингитах в препаратах, которые приготовлены с окрашиванием по Граму и тушью, невозможно идентифицировать возбудитель инфекции. Культивирование бактерий и грибов также даёт отрицательные результаты. При культивировании клеточного материала со стандартными лабораторными клеточными линиями можно выделить возбудителя, серологически идентичного вирусу кори. С помощью метода кокультивирования выделяют вирус краснухи.

Для выявления олигоклональных иммуноглобулинов используют метод электрофореза в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов спинномозговой жидкости. Иммуноглобулины появляются при целом ряде вирусных инфекций. В результате иммунологических исследований в цереброспинальной жидкости обнаруживают антигены вирусов или антитела, методом полимеразной цепной реакции—нуклеиновую кислоту вируса. Методом иммуноферментного анализа выявляют антигены возбудителя в кале, моче или слюне. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена вируса простого герпеса в ликворе и крови или ДНК вируса (методом полимеразной цепной реакции).

Цитоз ликвора при менингите

Анализ спинномозговой жидкости позволяет не только подтвердить диагноз, а также и дифференцировать гнойный и серозный менингит, выявить возбудителя заболевания, определить степень интоксикации, а также дает возможность проводить контроль эффективности лечения.

Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости в случае туберкулезного менингита может давать ложноотрицательный результат. Выявление туберкулезной палочки в ликворе зависит от тщательности проведения исследований. В Юсуповской больнице все диагностические процедуры выполняют с использованием современной медицинской аппаратуры и применением новых препаратов и методик. Результаты исследований, проведенных в Юсуповской больнице, являются достоверными и максимально информативными.

Как лечится менингит

В Юсуповской больнице пациенты могут получить полный спектр медицинских услуг по выявлению и лечению менингита, реабилитации после перенесенного заболевания и профилактике. Пациенты с менингитами могут обратиться в клинику неврологи Юсуповской больницы ежедневно в течение 24 часов для получения экстренной помощи.

При поступлении пациентов в Юсуповскую больницу проводится комплексная диагностика, включающая ряд обследований для выявления причин менингита, сбор жалоб и симптоматики. Больные менингитом нуждаются в стационарном лечении, поэтому в Юсуповской больнице созданы комфортные условия пребывания и обеспечивается взаимодействие с квалифицированным персоналом.

Последствия менингита

Так как мужчины реже своевременно обращаются к врачу и чаще, чем женщины, болеют цереброспинальным менингитом, у них нередко развиваются осложнения во время болезни. К легким осложнениям относится головная боль при перемене погоды или переутомлении, незначительное снижение слуха, концентрации внимания, памяти. В зависимости от тяжести течения менингита и своевременности обращения к врачу могут развиться следующие осложнения:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • заикание;
  • косоглазие;
  • значительная потеря слуха;
  • снижение интеллекта;
  • водянка мозга;
  • эпилепсия;
  • нарушение психики;
  • развитие шизофрении;
  • деменция.

Больной может впасть в кому, у него может развиться паралич, при осложненном течении менингита возможен летальный исход.

В Юсуповской больнице проводят эффективную диагностику заболевания. Больной проходит обследование в диагностическом центре больницы, который оснащен современным оборудованием ведущих мировых производителей. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Вирусный менингит

Вирусный менингит – (от др.-греч. μῆνιγξ – мозговая оболочка) – серозное воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга, вызываемое вирусами.

Что провоцирует / Причины Вирусного менингита:

Обычными серологическими пробами и культивированием удается идентифицировать возбудитель в 30-70% случаев серозного менингита. Исследования спинномозговой жидкости с применением ПЦР показывают, что не менее двух третей случаев серозного менингита с отрицательными результатами культивирования вызваны энтеровирусами – таким образом, они являются основными возбудителями вирусных менингитов.

Также возбудителями вирусного менингита являются: вирусы ECHO (70-80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстата-Варр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, цитомегаловирус и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров).

Заболеваемость резко увеличивается летом, что соответствует сезонности энтеровирусных и арбовирусных инфекций; максимальная месячная заболеваемость составляет около 1:100000. Четкая сезонность ряда вирусных инфекций, сопровождающихся менингитом, может быть подспорьем в диагностике, но при этом необходимо учитывать, что даже в период спада заболеваемость бывает достаточно высокой.

READ
Профилактика и лечение преждевременного излиятия околоплодных вод и выпадения петель пуповины

Симптомы Вирусного менингита:

Вирусный менингит начинается остро, с высокой лихорадки и общей интоксации. Лихорадка может сопровождаться недомоганием, миалгией, отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, болью в животе, поносом. Нередки легкие сонливость и оглушенность; более тяжелые расстройства – выраженная спутанность сознания, сопор, кома – нехарактерны и требуют быстрого повторного обследования. На 1-2-й день болезни появляется отчетливо выраженный менингеальный синдром – сильная упорная головная боль, повторная рвота, нередко отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Возможны жалобы на кашель, насморк, боли в горле и боли в животе.

Часто у больных появляется кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к раздражителям. При осмотре выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензионного синдрома. При спинномозговой пункции прозрачная бесцветная цереброспинальная жидкость вытекает под давлением. Цитоз повышен, преобладают лимфоциты, содержание белка, глюкозы и хлоридов нормальное. Температура тела нормализируется через 3-5 дней, иногда появляется вторая волна лихорадки. Инкубационный период длится обычно 2-4 дня.

Практически все взрослые больные с вирусным менингитом полностью выздоравливают, лишь у некоторых в течение нескольких недель или месяцев сохраняются головная боль, легкие интеллектуальные расстройства, нарушения координации движений либо астения. Прогноз у новорожденных и детей грудного возраста не столь однозначен. По данным некоторых (но не всех) исследований, у них возможны стойкие осложнения: нарушения интеллекта, трудности в обучении, тугоухость и другие. Вместе с тем частота этих осложнений не установлена.

Диагностика Вирусного менингита:

Исследование спинномозговой жидкости. Это – основа лабораторной диагностики менингита. Характерная картина спинномозговой жидкости при вирусном менингите – лимфоцитоз и слегка повышенная концентрация белка при нормальной концентрации глюкозы. Косвенный признак вирусной этиологии – отсутствие возбудителя в мазках спинномозговой жидкости при любых видах окраски. В первые 48 ч болезни, особенно при некоторых энтеровирусных инфекциях, и еще дольше – при инфекциях, вызванных ЕСНО-вирусом 9 или вирусом восточного энцефаломиелита лошадей, цитоз может быть преимущественно нейтрофильным. В таком случае следует повторить анализ через 8-12 ч и проследить, не появился ли лимфоцитарный сдвиг. При нейтрофильном цитозе всегда необходимо исключать бактериальный менингит либо очаг инфекции вблизи мозговых оболочек. Цитоз при вирусном менингите, как правило, не превышает 1000 в мкл. Концентрация глюкозы в большинстве случаев нормальна, но может быть снижена при менингите, вызванном вирусом эпидемического паротита (у 10-30% больных), лимфоцитарном хориоменингите, реже при менингитах, вызванных ЕСНО-вирусами и другими энтеровирусами, вирусом простого герпеса типа 2, вирусом varicella-zoster. Чаще же лимфоцитоз при низком уровне глюкозы (не более 25 мг%) – свидетельство грибкового, листериозного или туберкулезного менингита либо неинфекционного заболевания (саркоидозный менингит и диффузная опухолевая инфильтрация мозговых оболочек).

Для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных менингитов, а также для идентификации вируса (в частности, ВИЧ) предлагалось определять содержание в спинномозговой жидкосте различных белков, ферментов и медиаторов (С-реактивного белка, молочной кислоты, ЛДГ, неоптерина, хинолиновой кислоты, ИЛ-1бета, ИЛ-6, свободных рецепторов ИЛ-2, бета2-микроглобулина, ФНО), однако эти методы не получили широкого распространения. Возможно, для диагностики ВИЧ-инфекции ЦНС можно будет использовать определение антигена р24, уровень которого в спинномозговой жидкосте больных часто повышен.

Выделение вируса из спинномозговой жидкости. Значение этого метода в диагностике вирусных инфекций ограничено: во-первых, вирус обычно присутствует в спинномозговой жидкосте в малых количествах, во-вторых, разные вирусы требуют различных способов культивирования. Для выделения вируса надо получить 2 мл спинномозговой жидкости и немедленно отправить пробу в микробиологическую лабораторию, охладить и как можно скорее начать культивирование. Пробы спинномозговой жидкости, как правило, нельзя хранить в морозильных камерах: при температуре минус 20*С многие вирусы разрушаются, и, кроме того, большинство современных морозильных камер работает в прерывистом режиме, и периоды размораживания также губительны для вирусов. В то же время при температуре минус 70*С, видимо, можно хранить пробы более 24 ч.

Выделение вируса из других источников. Важно помнить, что вирус можно выделить не только из спинномозговой жидкости. В кале можно обнаружить энтеровирусы и аденовирусы; в крови – арбовирусы, некоторые энтеровирусы и вирус лимфоцитарного хориоменингита; в моче – вирус эпидемического паротита и цитомегаловирус; в смывах из носоглотки – энтеровирусы, вирус эпидемического паротита и аденовирусы. При энтеровирусных инфекциях вирусы сохраняются в кале в течение нескольких недель. В то же время наличие энтеровирусов в кале не имеет большого значения: оно может быть отражением перенесенной инфекции, а в период эпидемической вспышки – проявлением носительства.

ПЦР. Важный метод диагностики вирусной инфекции ЦНС – амплификация вирусных ДНК или РНК с использованием ПЦР. Этот метод часто позволяет выявить ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкосте у больных герпетическим энцефалитом или менингитом Молларе даже при отрицательных результатах культивирования. ПЦР широко используется для выявления цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр и вируса varicella-zoster. Он является методом выбора для выявления в спинномозговой жидкосте больных менингитом пикорнавирусов (вирусов Коксаки, вирусов ECHO, вирусов полиомиелита, других энтеровирусов).

Серодиагностика. Нередко диагноз вирусной инфекции ставят на основании сероконверсии между острым периодом заболевания и периодом выздоровления (обычно с интервалом 2-4 нед). Титр антител можно определять также в спинномозговой жидкости. Из-за длительности периода сероконверсии серологические данные используют в основном для ретроспективного уточнения этиологии болезни; для диагностики и выбора лечения значение их невелико. При большинстве вирусных инфекций ЦНС антитела к вирусу вырабатываются в спинномозговой жидкосте, и поэтому увеличивается индекс соотношения специфических антител в спинномозговой жидкосте и сыворотке, рассчитываемый по формуле:

ИССТ=(Igcп.смж*Igoбщ.сыв):(Igcп.сыв*Igoбщ.смж),
где ИССТ – индекс соотношения специфических антител;
Igcп.смж – концентрация специфических (к данному вирусу) иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости;
Igoбщ.смж – общая концентрация иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости;
Igcп.сыв, Igoбщ.сыв – то же для сыворотки.

ИССТ больше или равно 1,5 указывает на более высокое относительное содержание специфических иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости, чем в сыворотке, и тем самым – на инфекцию ЦНС. Содержание иммуноглобулинов в спинномозговой жидкости может также повыситься из-за нарушения гематоэнцефалического барьера, но при этом обычно повышается соотношение концентрации альбумина в спинномозговой жидкости и в сыворотке. Исследование динамики титра антител в парных образцах спинномозговой жидкости и сыворотки может дополнительно подтвердить связь антител с инфекцией ЦНС. Чувствительность ИССТ можно повысить путем его соотнесения с показателями состояния гематоэнцефалического барьера (соотношением в спинномозговой жидкости и в сыворотке концентрации альбумина или антител к другим, “контрольным” вирусам). ИССТ позволяет уточнить диагноз, но лишь на поздних стадиях болезни, когда в достаточном количестве вырабатываются противовирусные антитела.

READ
Сироп Лазолван взрослым: инструкция по применению, аналоги

Электрофорез в агарозном геле или изоэлектрофокусирование гамма-глобулинов спинномозговой жидкости позволяет выявить олигоклональные иммуноглобулины. Эти иммуноглобулины появляются при целом ряде вирусных инфекций ЦНС, в частности вызванных ВИЧ, Т-лимфотропным вирусом человека типа 1, вирусом varicella-zoster, вирусом эпидемического паротита, при подостром склерозирующем панэнцефалите, прогрессирующем краснушном панэнцефалите. Этому часто сопутствует появление антител к вирусным белкам.

Выявление олигоклональных иммуноглобулинов может помочь в дифференциальной диагностике – при инфекциях, вызванных арбовирусами, энтеровирусами и вирусом простого герпеса, они обычно отсутствуют. Вместе с тем олигоклональные иммуноглобулины обнаруживаются при некоторых неинфекционных нервных болезнях (в частности, при рассеянном склерозе) и ряде невирусных инфекций (сифилисе, лаймской болезни).

Прочие исследования. Каждому больному с подозрением на вирусный менингит должны быть проведены: общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, биохимические исследования функции печени, определение гематокрита, СОЭ, АМК, электролитов и глюкозы плазмы, креатинина, КФК, фруктозодифосфатальдолазы, амилазы и липазы. Изменения тех или иных показателей позволяют уточнить этиологию заболевания. В большинстве случаев можно обойтись без MPT, KT, ЭЭГ, ЭМГ, исследования вызванных потенциалов и скорости распространения возбуждения по нервам. Эти исследования используют при атипичном течении и сомнительном диагнозе.

Лечение Вирусного менингита:

Лечение вирусного менингита в большинстве случаев симптоматическое и проводится амбулаторно. Исключение – больные со сниженным гуморальным иммунитетом, новорожденные с тяжелой генерализованной инфекцией и больные, у которых не исключена бактериальная или другая невирусная этиология менингита. При подозрении на бактериальный менингит следует сразу, не дожидаясь результатов посева, назначить эмпирическую терапию.

Больным со сниженным гуморальным иммунитетом назначают нормальный иммуноглобулин для в/в введения. При менингите, вызванном вирусом простого герпеса типов 1 и 2, а также в тяжелых случаях менингита, вызванного вирусами Эпштейн-Барр или varicella-zoster, может быть эффективен ацикловир внутрь или в/в. При ВИЧ-инфекции целесообразно назначение зидовудина или диданозина, хотя клинических испытаний их эффективности при менингите, вызванном ВИЧ, не проводилось.

Больным легче в тихом, затемненном помещении. При головной боли назначают анальгетики, нередко головная боль ослабевает после диагностической люмбальной пункции. При лихорадке (обычно не превышающей 40*С) показаны жаропонижающие средства. Необходимо следить за водно-электролитным балансом, поскольку вследствие синдрома гиперсекреции АДГ может развиться гипонатриемия. Повторная люмбальная пункция нужна только при сомнительном диагнозе, а также если в течение нескольких дней температура не снижается и состояние не улучшается.

Вакцинация обеспечивает надежную профилактику менингитов и других неврологических осложнений, вызываемых вирусом полиомиелита, вирусом эпидемического паротита и вирусом кори. В США создана и прошла клинические испытания живая аттенуированная вакцина против вируса varicella-zoster. Ее эффективность достигает 70-90%.

Снижение заболеваемости ветряной оспой должно обеспечить также уменьшение частоты и тяжести ее неврологических осложнений, а также опоясывающего лишая.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный менингит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Вирусного менингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Отличие менингита от энцефалита

Энцефалит и менингит представляют собой воспалительные состояния, которые поражают центральную нервную систему. Энцефалит — это воспаление головного мозга, в то время как менингит — это воспаление оболочек, защищающих головной и спинной мозг.

Энцефалит и менингит могут развиться в результате определенных вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций. Оба состояния имеют схожие симптомы и требуют экстренной диагностики и лечения, чтобы помочь предотвратить осложнения.

В данной статье представлены различия между энцефалитом и менингитом, включая связанные с ними симптомы, причины и факторы риска. Кроме этого, вкратце предоставим информацию о лечении и профилактике этих заболеваний и дадим рекомендации, когда необходимо обратиться за медицинской помощью.

Энцефалит — это медицинский термин, означающий воспаление головного мозга. Менингит — медицинский термин, означающий воспаление оболочек. Оболочки — это защитные мембраны, которые окружают головной и спинной мозг.

Симптомы энцефалита и менингита схожи, но не идентичны.

Симптомы энцефалита

Симптомы энцефалита следующие:

  • симптомы гриппа
  • внезапная лихорадка
  • головная боль
  • рвота
  • судороги
  • нарушения зрения
  • повышенная чувствительность к свету
  • повышенная жесткость мышц шеи и спины
  • мышечная слабость
  • неустойчивая походка
  • нарушение речи и слуха
  • раздражительность
  • сонливость
  • путаница или дезориентация
  • изменения в личности или поведении
  • галлюцинации
  • внезапная потеря памяти
  • потеря сознания

Симптомы менингита

Симптомы менингита возникают внезапно и могут включать следующее:

  • высокая температура
  • гриппоподобные симптомы, которые развиваются в течение 1-2 дней
  • тяжелая, постоянная головная боль
  • тошнота или рвота
  • удвоения зрение
  • чувствительность к яркому свету
  • скованность мышц шеи
  • сонливость
  • спутанность сознания
  • трудности в пробуждении

Симптомы менингита и энцефалита у грудных детей

Признаки менингита или энцефалита у грудных детей:

  • высокая температура
  • летаргия
  • ребенок не просыпается для кормления
  • необычная или необъяснимая капризность
  • рвота
  • жесткость мышц
  • выбухание родничка

Причины менингита и энцефалита

Как энцефалит, так и менингит могут возникнуть в результате инфицирования следующими патогенами, такими как:

Энцефалит

Распространенные причины энцефалита:

  • вирусы простого герпеса типа 1 и 2
  • арбовирусы, которые распространяются через укусы от зараженных клещей и комаров
  • энтеровирусы, которые могут распространяться между людьми через капельки в воздухе при кашле или чихании
READ
Плазмотерапия для лица и волос: показания и противопоказания

В некоторых случаях энцефалит может развиваться в результате аутоиммунного состояния.

Менингит

Причины менингита зависят от типа менингита.

Вирусный менингит

Вирусы, которые могут вызвать менингит, включают в себя:

  • энтеровирусы
  • вирус ветряной оспы, который вызывает ветрянку и опоясывающий лишай
  • вирус гриппа
  • простой герпес типа 2
  • ВИЧ

Бактериальный менингит

Бактерии, которые могут вызывать менингит, включают в себя:

  • Пневмококк: вызывает пневмококковый менингит.
  • Neisseria Meningitides: вызывает менингококковый менингит.
  • Escherichia Coli

Грибковый менингит

Грибы, которые могут вызвать менингит, включают :

  • Cryptococcus: живет в окружающей среде в большинстве частей мира.
  • Гистоплазма: живет в основном в почве.
  • Blastomyces: живет во влажной почве и распадающейся древесине и листьях.

Паразитный менингит

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний ( CDC ), паразитарный менингит гораздо менее распространен, чем вирусный и бактериальный.

Следующие паразиты могут вызывать редкой формы менингит, называемый эозинофильным менингитом :

  • Angiostrongylus cantonensis : может передаваться людям, которые употребляют в пищу сырые улитки или слизни.
  • Baylisascaris Procyonis : может передавать людям, которые вступают в контакт с фекалиями животных, загрязненными паразитами.
  • Gnathostoma spinigerum : может передаваться людям, которые потреблят в пищу любой из следующих сырых или недоваренных животных продуктов:
    • домашняя птица
    • пресноводная рыба или угорь
    • лягушка
    • змеи

    Кто может заразиться энцефалитом или менингитом?

    Энцефалит и менингит могут поразить любого человека. Однако, люди с ослабленной иммунной системой, например ВИЧ-инфицированные или те, кто принимает иммунодепрессанты, сильнее подвержены этим заболеваниям.

    Дополнительные факторы риска развития менингита

    Следующая группа людей имеют повышенный риск развития менингита:

    • дети грудного возраста
    • люди, путешествующие в эндемичные районы
    • студенты колледжа, особенно первокурсники
    • военные новобранцы
    • люди, проживающие в общежитиях

    Другая группа людей высокого риска развития менингита включает:

    • Пожилые взрослые и новорожденные : имеют повышенный риск развития менингита E.coli.
    • Дети до 2 лет : дети в данной возрастной категории находятся в группе повышенного риска пневмококкового менингита.

    Лечение

    Как энцефалит, так и менингит — это состояния, которые требуют немедленного лечения. Врачи-инфекционисты, как правило, будут проводить лечение в стационарных условиях.

    Лечение энцефалита

    Лечение энцефалита может включать антивирусные препараты при вирусном энцефалите, такие как ацикловир и ганцикловир, и иммуносупрессирующие лекарственные средства при аутоиммунном энцефалите.

    Лечение менингита

    Лечение менингита может включать в себя:

    • антибиотики для лечения бактериального менингита
    • внутривенные противогрибковые препараты при грибковом менингите

    Пациентам также требуется лечение симптомов энцефалита или менингита. Лечение может включать в себя:

    • кортикостероиды для контроля воспаления и отека мозга
    • препараты для облегчения головной боли и уменьшения лихорадки

    Профилактика

    Доступны вакцины, которые могут помочь предотвратить определенные виды менингита или энцефалита. Примеры включают в себя:

    • пневмококковая вакцина
    • менингококковая вакцина

    Осложнения энцефалита и менингита

    Тяжелые случаи энцефалита или менингита могут привести к следующим осложнениям:

    • потеря ощущений в некоторых областях тела
    • частичный паралич в руках и ногах
    • потеря слуха или речи
    • слепота
    • повреждение нервов
    • изменения в поведении или личности
    • потеря памяти
    • когнитивный дефицит
    • судороги
    • смерть

    Прогноз при менингите и энцефалите

    Прогноз зависит от тяжести заболевания и от того, как быстро пациенту поставят диагноз и начнут лечение. Зачастую энцефалит или менингит протекают в легкой форме. У людей с легкими симптомами восстановление может занять 2-4 недели .

    В тяжелых случаях энцефалит и менингит могут привести к длительному неврологическому нарушению или даже смерти.

    Энцефалит

    Восстановление после энцефалита может зависеть от тяжести состояния и степени воспаления головного мозга. Симптомы энцефалита могут продолжаться 1-2 недел и. Лихорадка и неврологические симптомы могут разрешиться постепенно или внезапно.

    Менингит

    При лечении пациенты с бактериальным менингитом могут показать улучшения в течение 48-72 часов , хотя они могут быть подвержены высокому риску осложнений. Лечение антибиотиками может значительно снизить риск смерти от большинства типов бактериального менингита.

    Вирусный менингит обычно не угрожает жизни, и пациенты с легким течением могут полностью восстановиться через 7-10 дней без лечения.

    Может ли человек иметь и менингит, и энцефалит?

    Пациент можно иметь как энцефалит, так и менингит. Врачи называют это заболевание менингоэнцефалит.

    Симптомы менингоэнцефалита могут включать:

    • судороги
    • высокую температуру
    • измененное психическое состояние

    Для диагностики менингоэнцефалита врач исследует спинномозговую жидкость.

    Когда обратиться за медицинской помощью

    Важно, чтобы люди сразу обращались к врачу, если отмечают симптомы энцефалита или менингита. Чтобы диагностировать заболевание, доктор расспросит о симптомах и истории болезни и проведет физическое обследование.

    Если доктор заподозрит энцефалит или менингит, то может назначить следующие дополнительные методы диагностики:

    • анализы крови для для выявления патогенов
    • анализ спинномозговой жидкости

    диагностические методы визуализации головы и груди для выявления воспаления в головном и спинном мозге

    Заключение

    Энцефалит — это воспаление головного мозга. Менингит — это воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Оба состояния могут возникать в результате инфицирования определенными вирусами, бактериями, грибками или паразитами.

    При легком течении энцефалита и менингита пациенты обычно полностью выздоравливают. В более тяжелых случаях им может потребоваться госпитализация, и восстановление может занять больше времени.

    Ранняя диагностика и лечение как энцефалита, так и менингита важны для снижения риска осложнений. Любой, кто имеет симптомы любого заболевания, должен обратиться за медицинской помощью как можно скорее.

    Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

    Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, травматолог-ортопед, г. Санкт-Петербург

    Вирусный менингит

    Fact-checked

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Вирусный менингит считается одним из относительно благоприятных видов воспаления и чаще всего лечится амбулаторно. Болеют вирусным менингитом в основном дети, реже молодые люди до 30 лет, эпидемиологический пик приходится на летний период и связан с вспышкой энтеровирусных инфекций, соответственно, возбудитель заболевания в 80% случаев – РНК-содержащие энтеровирусы ECHO. Как и другие виды meningitis, вирусное воспаление в патогенетическом смысле может быть как первичным, так и вторичным – развивающимся как симптом или сопутствующее осложнение инфекционного заболевания (пневмония, паротит, полиомиелит, ревматизм, бруцеллез и другие).

    Менингит, воспаление мeninx – мозговой оболочки, может быть вызван различными возбудителями – вирусами, бактериями, микоплазмами и даже паразитами. Чаще всего само понятие «менингит» вызывает панический страх, особенно когда заболевает ребенок. Действительно, воспалительный процесс мягкой, паутинной оболочки мозга, как головного, так и спинного, является серьезной болезнью, однако она различна по классификационной этиологии, соответственно может протекать в разных формах и имеет различную локализацию – спинальную, церебральную.

    Как передается вирусный менингит?

    Серозный, асептический менингит – это контагиозный воспалительный процесс, ранее имевшей высокий эпидемиологический порог в связи с заболеваниями полиомиелита. Начиная с 60-хгодов прошлого века, эпидемические вспышки стали встречаться значительно реже, благодаря повсеместной вакцинации от полиомиелита. Тем не менее, в летней период и ранней осенью регулярно регистрируются единичные формы менингита, в основном среди маленьких детей.

    Как передается вирусный менингит? Ответ один – только контактным путем через нос или рот. Источник заражения – это всегда больной человек – вирусоноситель, путь передачи чаще всего воздушно-капельный, реже – орально-фекальный. Очень редко вирусный менингит передается плацентарным путем, то есть от зараженной матери к плоду. В зависимости от пути заражения вирус может попасть или в пищеварительный тракт, или в носоглотку, провоцируя воспаления зева, респираторной системы, реже боли в животе. Проникая в кровоток, вирус попадает в серозные оболочки мозга, но в цереброспинальный ликвор, спинномозговую жидкость проникает редко.

    Вирусный менингит передается следующими путями:

    • Слюна.
    • Мокрота при кашле.
    • Носовая слизь при чихании, сморкании.
    • Кал (редко).

    В основном путь передачи менингита у детей – это грязные руки, которые имели контакт с инфицированными вирусом предметами, зараженными людьми (объятия, поцелуи и так далее). Также можно заразиться и через зараженную вирусом воду, продукты. Находясь в контакте с больным, взрослый человек чаще всего рискует заболеть вирусной инфекцией, но не менингитом, дети более подвержены этому заболеванию, поскольку их иммунная система еще формируется.

    Причины вирусного менингита

    Чаще всего причины вирусного менингита связаны с Enterovirus, то есть вирусами, размножающимися в пищеварительном тракте. Репродуцируясь в кишечнике, энтеровирусы вида ECHO и Коксаки очень редко провоцируют собственно энтерит, чаще вызывая энцефалит, менингит, ОРЗ, миокардит, специфический конъюнктивит (геморрагический), эпидемическую миалгию (плевродинию).

    Группа энтеровирусов включена в семейство Picornaviridae – пикорнавирусов, очень маленького размера и содержащих РНК. Из всех, известных медицине 67-ми серотипов, 40 являются чрезвычайно патогенными штаммами. В 90% случаев причины вирусного менингита – это вирусы Коксаки и серотипы Enteric Citopatthogenic Human Orphan, аббревиатурно сокращенные до ЕСНО. Интересно, что часть определения вируса Human Orphan переводится как «сирота». Действительно, долгое время со дня открытия в 1951-м году его не могли причислить к конкретному заболеванию. Также до открытия вакцины, побеждающей полиомиелит, длительный период менингит провоцировался полиовирусами, в настоящее время такие случаи практически не встречаются.

    В количественном соотношении причины вирусного менингита выглядят таким образом:

    • Чаще всего в 85-90% случаев:
      • ЕСНО вирусы и вирусы Коксаки.
      • Эпидемический паротит.
      • Вирус простого герпеса (II тип).
      • Кориоменингит.
      • Аrthropod borne viruses – арбовирусы (путем укусов членистоногих насекомых).
      • Цитомегаловирус.
      • Вирусы гриппа.
      • Тогавирусы (краснуха).

      trusted-source

      [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

      Симптомы вирусного менингита

      Клиническая картина серозного асептического менингита довольно четкая, хотя в продромальной стадии может иметь место симптоматика, свойственная основной инфекции, например, гриппу. Симптомы вирусного менингита могут появиться позднее и дифференцируются довольно быстро.

      Кроме того в клинической практике отмечены характерные признаки, распределяющиеся по возрастным группам больных:

      • У новорожденных детей серозный менингит чаще проявляется симптоматикой энцефаломиокардита.
      • Дети в возрасте до полугода страдают энтеровирусной диареей.
      • Дети в возрасте от года до трех – полиомиелитоподобные симптомы (судорожные, паралитические формы).
      • Дети от трех лет и старше – повышенное артериальное давление, гипертермия, сильная головная боль, рвота, лихорадка.
      • Взрослые болеют в более легкой форме по типу плевродинии – эпидемической миалгии.

      Общие типичные симптомы вирусного менингита:

      • Продромальный этап – недомогание, воспаление слизистых оболочек носоглотки (катаральные признаки).
      • Сильная головная боль.
      • Давящая боль в глазных яблоках.
      • Гипертермия до 40 градусов.
      • Боль в шее и вдоль позвоночника.
      • Тошнота и рвота.

      Менингиальные признаки появляются спустя 3-5 дней и могут быть такими:

      • Ригидность, тоническое напряжение мышц шеи.
      • Симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене) и симптом Будзинского (сгибание голени и бедра) встречаются редко при острой форме менингита.
      • Гиперестезия – светобоязнь, непереносимость шума, звуков, телесного контакта.
      • Воспаление лимфатических желез – при вторичном серозном менингите на фоне паротита.
      • Сыпь на коже – при вирусном менингите, вызванном серотипом Коксаки, ЕСНО-вирусом.
      • Несимметричность сухожильных рефлексов – анизорефлексия.
      • Герпетические везикулы гортани при менингите, вызванном вирусом Коксаки.
      • Редко – субкоматозное состояние – сопор.

      Следует отметить, что симптоматика при асептическом менингите, как правило, схожа на клиническую картину гриппозного состояния, типичные менингиальные проявления, такие как ригидность, высыпания, выражены слабо и не в комплексе. Несмотря на общее плохое самочувствие, человек, заболевший вирусным менингитом, переносит заболевание гораздо легче, чем бактериальный менингит.

      Самостоятельно диагностировать менингит у себя или у ребенка не только невозможно, но и опасно, но существуют следующие признаки, которые должны насторожить и заставить срочно обратиться к врачу:

      • Сильная головная боль, рвота на фоне любого инфекционного заболевания – ОРВИ, краснухи ветрянки, паротита (свинки), герпеса.
      • Повышенная температура тела, сопровождающаяся болями в области спины и шеи (боль нарастает при поворотах, поднятии головы).
      • Спутанное, бредовое сознание на фоне высокой температуры.
      • Судорожный синдром.
      • У новорожденных – высокая температура и выбухание родничка.
      • Кожная сыпь на фоне высокой температуры.
      • Инкубационный период при вирусном менингите.

      Инкубация вируса может варьироваться в пределах от 2-х до 10 дней, но чаще всего инкубационный период при вирусном менингите длится не более четырех дней. По окончании его начинает проявляться клиническая картина заболевания, симптомы, которые типичны для серозного менингита. Больной опасен в смысле инфицирования окружающих в течении десяти, реже двенадцати дней, как только проявляются первые признаки менингита, человек перестает выделять вирусы. Необходимо отметить, что в зависимость от типа возбудителя, инкубационный период при вирусном менингите может варьироваться таким образом:

      • Энтеровирусы (Коксаки, ЕСНО) – 1-18 дней, чаще всего от 3-х до 8-ми дней.
      • Менингит, вызванный вирусом паротита – до трех недель, чаще от 10-ти до 18-ти дней.
      • Острый асептический менингит (хориоменингит Армстронга) – от восьми до двенадцати дней.

      Каким бы ни был вид менингита, его инкубационный период, людям, которые ухаживают за больным, следует соблюдать правила личной гигиены, обрабатывать предметы, игрушки, посуду, чтобы минимизировать риск заражения.

      Вирусный серозный менингит

      Менингит, который диагностируется как вирусный – это целая группа заболеваний, которая провоцирует воспаление серозных, мягких оболочек головного и спинного мозга. Менингит такого типа, как и другие виды, может быть первичным или вторичным, то есть развивающимся на фоне основного инфекционного процесса. Основными возбудителями считаются более 40 серотипов энтеровирусов, а также ареновирус Армстронга, вызывающий хориоменингит (лимфоцитарный).

      Патогенетически вирусный серозный менингит подразделяется на такие виды:

      Менингит, провоцируемый серотипами Коксаки, ЕСНО вирусами

      Источник заражения – это больной менингитом человек, а также лица, контактирующие с ним. Переносят энтеровирусы животные, насекомые, стандартный путь инфицирования – воздушно-капельный, реже – орально-фекальный. Эпидемиология характерна сезонностью, чаще всего таким менингитом заболевают дети в летний период. Вирусный серозный менингит провоцирует воспаление оболочек головного мозга, отек его вещества, вирус также может поражать и внутренние органы:

      • сердце (миокардит, перикардит),
      • легкие (плеврит),
      • мышцы (миалгия).

      Инкубация вируса длится от 3-х до 9-ти дней. Симптомы могут быть выражены явно при острой форме первичного менингита, или быть смазанными при легком течении заболевания. Как правило, серозный менингит протекает быстро, без продромального периода и заканчивается благополучным исходом. 2.

      Асептический хориоменингит или лимфоцитарный менингит Армстронга

      Это заболевание воспалительного характера, поражающее мягкие мозговые оболочки, а также вещество, сосудистые сплетения желудочков мозга. Лимфоцитарный менингит, как правило, сопровождается миокардитом, пневмонией, орхитом или паротитом. Асептический вирусный серозный менингит может протекать в стертой форме, чаще всего им болеют молодые люди до 30 лет, реже дети. Источник заражения – грызуны (крысы, мыши), переносящие вирус. Человек заражается ареновирусом через зараженную воду (оральный путь), а также алиментарным путем, когда употребляет продукты, инфицированные вирусом. Сезонность эпидемиологических проявлений – зима и ранняя весна, инкубация вируса длится до 12 дней. Симптоматика характерна своими гидроцефальными проявлениями (отек головного мозга), повышением артериального давления.

      trusted-source

      [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

      Менингит, вызванный паротитом, точнее парамиксовирусом

      Это серозный менингит, чаще диагностируемый у детей, чем у взрослых, причем в основном болеют мальчики. Путь заражения – воздушно-капельный, источник – больной человек. Инкубационный период длится долго, до трех недель. Этапы проникновения вируса в оболочку мозга – носоглотка, кровоток, гематоэнцефалический барьер и подпаутинная зона. Также вирус проникает во внутренние органы – яички у лиц мужского пола, придатки и яичники – у женщин, в поджелудочную железу.

      Вирусный менингит у детей

      Вирусный менингит у детей – это менее опасный вид заболевания, чем бактериальный менингит. Тем не менее, болезнь относится к категории инфекционных, провоцируемых устойчивыми к внешней среде вирусами – Коксаки и ЕСНО, реже ареновирусом или вирусом паротита. Основной резервуар инфекции – больной человек или тот, кто с ним контактирует. Возбудитель заболевания передается следующим образом:

      • Через инфицированную воду.
      • Через грязные продукты питания – фрукты, овощи.
      • Через грязные руки.
      • В местах скопления людей воздушно-капельным путем.
      • При купании в загрязненных водах – бассейне, озере, пруду.

      Вирусный менингит у детей характерен тем, что им заражаются чаще дети от 2-3-х лет до 6-ти. Малыши до полугода болеют менингитом редко в силу врожденной иммунной защиты, полученной от иммунитета матери, особенно, если дети находятся на грудном вскармливании. Чаще всего вспышки серозного менингита отмечаются летом и осенью, спорадические случаи «зимних» вирусных менингитов практически не встречаются.

      Симптомы вирусного серозного менингита:

      • Повышенная температура тела, вплоть до 40 градусов.
      • Сильная головная боль, боль в глазах.
      • Тошнота и неукротимая рвота.
      • Миалгия (боль в мышцах).
      • Возможна ригидность мышц шеи.
      • Редко – диарея.
      • Редко – судорожный синдром.
      • Типичные менингиальные проявления для вирусного менингита не характерны.

      Как правило, вирусный менингит у детей проходит в течение 7-10 дней, температура падает спустя 5-7 дней, но возможны рецидивы. Лечение проводится как стационарно при острой форме болезни, так и амбулаторно, и заключается в симптоматической терапии и соблюдении постельного режима.

      Прогноз заболевания благоприятный, редко могут быть остаточные явления в виде утомляемости, периодических головных болей. Дети, переболевшие серозным менингитом, подлежат диспансерному учету и наблюдению у невропатолога.

      Последствия вирусного менингита

      Серозные менингиты считаются менее опасными, чем бактериальные. Вирусный менингит последствия имеет благоприятные в 90% случаев при своевременной диагностике и начатом симптоматическом лечении. Менингит такого вида является доброкачественным, однако может рецидивировать и сопровождаться такими явлениями:

      • Церебрастения – преходящие головные боли, утомляемость, временное снижение когнитивных функций – в 35% случаев.
      • Неврозы, раздражительность, чувствительность, эмоциональная неустойчивость – в 10% случаев.
      • Повышение артериального давления, гипертензионно-гидроцефальный синдром – в 5% случаев.

      Вирусный менингит, последствия которого, как правило, проходят в течение полугода, может проявиться периодическими осложнениями и в более поздний период – спустя года или два. Это происходит исключительно по причине несоблюдение врачебных рекомендаций, в том числе относящихся к постельному режиму. Кроме того, возможные негативные явления могут быть спровоцированы преждевременными умственными, эмоциональными и физическими нагрузками. Таким образом, основным видом лечения после выписки ребенка или взрослого, является соблюдение щадящего режима и некоторых временных ограничений.

      trusted-source

      [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

      Лечение вирусного менингита

      Лечение вирусного менингита чаще всего этиотропное, симптоматическое, направленное на обезболивание, регидратацию, снижение температуры тела. Как правило, классическое течение вирусного менингита – это форма простудного заболевания, чуть более сложного, чем обычно, поэтому какого либо специального лечения оно не требует.

      Крайне редко назначается антибактериальная терапия, в случаях вторичного менингита на фоне определенной формы инфекции. Могут применяться интерферон, ацикловир, иммуноглобулины.

      Острые формы серозных менингитов требуют инфузионной терапии, детоксикации с помощью полиионных средств – гемодеза, реополигюкина, плазмы. Реже назначаются кортикостероиды и барбитураты, в основном при судорожной симптоматике. После купирования наиболее тревожных признаков больному показаны ноотропные препараты, витамины группы В, определенная диета с включением белковой, насыщенной витаминами пищи. После выписки, каждый человек, переболевший менингитом, становится на диспансерный учет, наблюдается у лечащего невропатолога и терапевта.

      Лечение вирусного менингита предполагает соблюдение щадящего режима, образа жизни в течение 4-х недель как минимум, но лучше не подвергаться физической, эмоциональной и умственной нагрузке 2-3 месяца до полного восстановления организма.

      Как предотвратить вирусный менингит?

      Так как вирусный менингит передается воздушно-капельным путем, и напрямую зависит от соблюдения гигиены, правил обработки продуктов, предметов, то профилактические мероприятия достаточно просты – это прежде всего гигиена, исключение контактов с больными ОРВИ, гриппом, паротитом и обработка воды, продуктов.

      Кроме того, профилактика вирусного менингита – это своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания, поскольку именно выявление источников заражения помогает существенно снизить скорость и количественный показатель распространения инфекции. Своевременная изоляция вирусоносителей, вплоть до появления первых симптомов, может минимизировать риск заражения как родных пациента, так и многих других людей, его окружающих. Также средством профилактики является иммунотерапия, например закапывание интерферона трижды в день в течении недели.

      Если менингитом заболел ребенок, посещающий детский сад, в учреждении объявляют карантин на две недели, все помещения должны быть подвергнуты дезинфекции. Тоже самое касается и дома, где проживает больной – в течение 14 дней ограничиваются все контакты, комнаты обрабатываются дезинфицирующими растворами (3% раствор хлорамина, проветривание, уничтожение насекомых, грызунов).

      Следует отметить, что профилактика вирусного менингита в эпидемиологическом смысле затруднена, так как вирусы чрезвычайно распространены и устойчивы к воздействию внешних факторов. Кроме того, их многообразие (до 40 известных типичных возбудителей) не позволяет разработать единые нормы и стандарты, подходящие для всех случаев. Именно поэтому, соблюдение правил личной гигиены, разумный подход к питанию, простое действие – частая санация, мытье рук, могут оказаться наиболее результативным способом, помогающим минимизировать риск заражения серозным менингитом.

      Менингит опаснее, чем коронавирус? Что вы не знали о воспалении мозга

      О менингите слышали все: чего стоят только случаи заболевания белорусов в Египте. Но мало кто знает, что причиной болезни могут стать самые разные возбудители. При этом такая разновидность, как менингококковый менингит, в 10% случаев ведет к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии должного лечения в половине случаев (!) заканчивается летальным исходом.

      Какие симптомы должны заставить вас насторожиться, существует ли вакцина от менингита и почему даже в наше время от него умирают люди? Разбираемся с врачом-инфекционистом Еленой Качанко.

      — Что такое менингит?

      — Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Если больного не лечить, воспаление распространится и на ткань головного мозга. Менингиты бывают:

      • вирусные;
      • бактериальные;
      • грибковые;
      • протозойные;
      • смешанные.

      Чаще всего встречается менингококковый менингит (разновидность бактериального), он же и самый опасный. Возбудитель здесь — бактерия менингококк. Менингококковый менингит внезапно начинается и стремительно развивается. Передается болезнь воздушно-капельным путем. Сложность в том, что на начальной стадии менингит проявляет себя симптомами, которые похожи на обычную простуду.

      Менингит может быть первичным и вторичным. Первичный означает непосредственное заражение, когда микроорганизмы проникли в организм извне. Вторичный менингит развивается как осложнение, когда инфекция уже есть в организме. Если бактерии попадают в кровь, тогда и развивается поражение мозговых оболочек.

      — Правда ли, что менингитом чаще болеют дети, чем взрослые? Почему?

      — Да, это действительно так. В 90% случаев воспаление мозга развивается именно у детей. При этом в 9 из 10 случаев носителями заболевания являются как раз взрослые, а инфекция у них никак не проявляет себя либо провоцирует не менингит, а тонзиллит или ангину. Но иногда все же может «добраться» и до мозга, вызывая воспаление. У взрослых людей менингит чаще развивается как осложнение других заболеваний: отита, гайморита и проч.

      Детей менингококковая инфекция поражает в 25 раз чаще взрослых. Чем младше ребенок, тем чаще менингит принимает тяжелую форму и тем выше у ребенка риск умереть от менингита. До 75% умерших от менингита — дети до 2 лет.

      Еще несколько факторов, повышающих риск заболеть менингитом:

      • возраст 60 лет и старше;
      • необходимость жить и находиться среди большого количества людей (например, в студенческих общежитиях или казармах).
      • иммунодефицит;
      • отсутствие селезенки;
      • путешествие в регионы с высокой распространенностью менингококковой инфекции, например, в Африку, в Саудовскую Аравию (Мекку).

      Какие симптомы отличают менингит от других заболеваний?

      — Характерными для этой болезни являются следующие симптомы:

      1. повышение температуры;
      2. ощущение озноба, лихорадочное состояние;
      3. интенсивная пульсирующая головная боль;
      4. головокружение;
      5. тошнота и рвота, которые явно не связаны с приемом пищи;
      6. светобоязнь и звукобоязнь;
      7. болезненность шейных мышц.

      При менингококковом менингите начало заболевания внезапное и острое, с высокой температурой и ознобом. Через пару дней возникают классические симптомы менингита, на коже может появиться геморрагическая сыпь. Если говорить о пневмококковом менингите, примерно в 50% случаев ему предшествуют синусит, отит или пневмония.

      Менингит бывает сложен для диагностики, когда возникает на фоне приема антибиотиков.

      Температура держится в пределах 37,5-38,5°C, головная боль становится менее интенсивной. Однако по мере распространения инфекции наступает резкое ухудшение, появляется неврологическая симптоматика. Среди таких пациентов случаи летального исхода самые частые.

      — То есть даже в наших современных реалиях больной может умереть от менингита?

      — Как уже было сказано, менингит — это воспаление мозговых оболочек. Соответственно, это опасное заболевание, которое может стать причиной смерти.

      Если воспаление перейдет с оболочек на вещество головного мозга, то разовьется энцефалит.

      Это действительно серьезное заболевание центральной нервной системы.

      — Правда ли, что менингит может привести к инвалидности?

      — Иногда бывает так, что своевременная диагностика и лечение менингита запаздывают: начальные симптомы заболевания приписываются банальной простуде или пищевому отравлению. При этом возникают грубые структурные изменения в оболочках, а иногда и в ткани мозга, которые после полного выздоровления практически не исчезают.

      Это приводит к развитию осложнений (последствий) менингита, таких как:

      • частые головные боли, которые плохо поддаются коррекции и усиливаются при смене погоды;
      • пирамидная недостаточность (парезы, параличи, глазодвигательные нарушения);
      • формирование наружной или внутренней гидроцефалии;
      • возникновение абсцессов;
      • эпилептические приступы (развитие симптоматической эпилепсии);
      • потеря слуха на одно или оба уха;
      • нарушения в интеллектуально-мнестической сфере (у детей это проявляется задержкой психического развития);
      • дисфункция вегетативной нервной системы (скачки артериального давления, нарушение тонуса сосудов и т.п.) и эндокринной системы (чаще всего связана с нарушением выработки гормонов гипофизом);
      • повреждение черепных нервов (невропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва и др.).

      Как правило, если пациент вовремя обратился за медицинской помощью и ему был правильно поставлен диагноз и назначено лечение, то он быстро идет на поправку и у него не возникает никаких осложнений.

      Правда ли, что менингит может возникнуть, если не носить шапку?

      — Шапка не поможет человеку застраховаться от болезни. Ведь микроорганизмы и возбудители заболеваний повсюду.

      Считается, что около ⅕ населения планеты являются носителями возбудителей этой болезни.

      С другой стороны, переохлаждение организма может вызвать ослабление иммунитета и заболевание разовьется.

      — Менингит лечат антибиотиками? Как вообще проходит лечение и восстановление?

      — При подозрении на менингит пациента нужно немедленно госпитализировать. Ни в коем случае не стоит лечить менингит народными средствами. И вообще нельзя откладывать вызов скорой помощи, так как халатное отношение к инфекции может обернуться инвалидностью или даже летальным исходом.

      В основе терапии менингита лежат антибиотики. Курс лечения традиционно длится до тех пор, пока не пройдет воспаление.

      После госпитализации пациента отправляют домой на реабилитацию, где он продолжает лечение и восстанавливает силы после болезни. В период восстановления взрослым и детям нужно приходить на прием к врачу ежемесячно в течение полугода, затем — раз в 3 месяца.

      В первые полгода после болезни не стоит путешествовать на самолетах или переезжать в другой климат. Физические нагрузки до окончательного восстановления тоже стоит исключить.

      Процесс реабилитации может длиться довольно долго. При соблюдении всех советов врача пациента ждет благоприятный исход.

      После менингита требуется также психологическая реабилитация, которая поможет восстановить сон и трудоспособность.

      — Существует ли прививка от менингита?

      — Да, существует. Но это не одна прививка, которая сможет уберечь вас ото всех возбудителей болезни. В таком случае необходимо делать целый ряд вакцин: от менингококка, пневмококка, паротита (свинки), кори, ветрянки. И для менингококка отдельно тоже есть несколько вакцин. Чаще всего делают прививку от групп бактерий, распространенных на той территории, где живет человек.

      От менингококковой инфекции в Беларуси не прививают. У нас зарегистрирована одна вакцина, которая формирует защиту от менингококковой инфекции А и С, однако на нашей территории чаще всего заболевание вызывается менингококком группы В. Но в настоящее время достаточно эффективной вакцины от группы В пока не существует.
      В Республике Беларусь с 2013 года прививки от пневмококковой и гемофильной инфекции, которые могут вызвать менингит, внесены в Национальный календарь прививок для детей группы риска.
      Это в первую очередь дети с хроническими патологиями сердца, почек, эндокринной системой, а также перенесшие трансплантацию органов или готовящиеся к ней.

      Сейчас в обществе достаточно информации о вакцинах, и в случае заинтересованности можно привить ребенка не из группы риска за личные средства.

      — Почему были такие громкие случаи заболевания менингитом в Египте, в том числе с летальным исходом? Рискует ли человек заболеть, отправляясь в путешествие в определенную (например, неевропейскую) страну?

      — По данным ВОЗ, каждый год более 1 млн человек заболевает менингитом. Что касается территорий распространения, африканские страны формируют так называемый «менингитный пояс» планеты (всего 26 стран). Он назван так из-за широкого распространения болезни. Этот факт связывают с тем, что по ним проходят трансконтинентальные пути.

      Конечно, это не значит, что на других континентах нет менингита. Все же причин у этого заболевания множество, в каждой ситуации — совершенно отдельный случай.

Ссылка на основную публикацию