Антикоагулянтная терапия: кому показаны такие процедуры, разновидности

Важные особенности антикоагулянтной терапии

Современная медицина предлагает ряд лекарственных средств новых поколений, которые оказывают лечебное и профилактическое воздействие на развитие тромбоэмболии и тромбоза. Данные лекарства отличаются высокой эффективностью и безопасностью, могут быть использованы длительно. Антикоагулянтная терапия подразумевает применение лекарственных средств, которые препятствуют свертыванию крови.

Кому показана антикоагулянтная терапия?

Показаниями к проведению антикоагулянтной терапии является профилактика и лечение тромбозов и тромбоэмболий, которые могут спровоцированы следующими состояниями:

• Оперативные вмешательства в области сердца и сосудов.
• Развитие аневризмы левого желудочка.
• Тромбоэмболия легочных артерий.
• Облитерирующий эндартериит.
• Облитерирующий тромбангиит.
• Тромбофлебит поверхностных вен ног.
• Мерцательная аритмия.
• Инфаркт миокарда.

В ходе лечения могут быть использованы антикоагулянты прямого и непрямого действия.

К антикоагулянтам прямого действия относят лекарственные средства на основе гепарина и его производных, а также препараты, в состав которых входит герудин. Назначение подходящего лекарственного средства осуществляет лечащий врач.

Особенности применения антикоагулянтов непрямого действия

Антикоагулнтные средства непрямого действия начинают действовать не сразу, а по мере накапливания активного вещества лекарства в организме пациента. Подобные препараты предназначены для внутреннего приема и выпускаются в виде капсул или таблеток. Препаратами выбора могут стать лекарственные средства на основе варфарина, фениндиона, аценокумарола.

Резкое прекращение приема лекарственных средств данной группы недопустимо, поскольку может спровоцировать тромбоз. Дозу следует уменьшать постепенно и под наблюдением врача. На фоне терапии требуется систематическое исследование показателей крови.

Одними из наиболее предпочтительных средств, которые могут быть использованы в ходе лечения являются лекарственные препараты на основе варфарина. Использование подобного лекарственного средства целесообразно в ходе лечения пациентов, в анамнезе которых есть механические протезы клапанов сердца и острые венозные тромбозы. Развитие венозных тромбозов наиболее часто происходит в области нижних конечностей.

Какой антикоагулянт используют после операций?

Согласно результатам многочисленных исследований, антикоагулянтная терапия в послеоперационном периоде проводится с использованием лекарственных средств, в состав которых входит низкомолекулярный гепарин или варфарин. Тромбоэмболические осложнения чаще всего возникают на протяжении первой недели после осуществления оперативного вмешательства.

Клинический опыт большого количества специалистов не однократно подтверждал необходимость использования лекарственных средств (прямые антикоагулянты) в период после проведения оперативного вмешательства. Врачи выделили одно из наиболее безопасных средств и считают необходимым применение Фраксипарина в качестве препарата выбора на данном этапе лечения.

Фраксипарин – препарат выбора

Препарат способствует оказанию антитромботического и антикоагулянтного воздействия. Фраксипарин оказывает пролонгированное воздействие, что снижает риск развития нежелательных побочных эффектов.

Фраксипарин предназначен только для подкожного введения, ни в коем случае не допускается внутримышечное введение лекарства. Дозировку подбирают в зависимости от уровня риска, массы тела пациента и типа хирургического вмешательства. Допускается однократное введение лекарства в сутки.

При подозрении на тромбоз глубоких вен, который подтверждается результатами обследования, возможно введение лекарства дважды в сутки: каждые 12 часов.

Препарат может быть использован во 2 и 3 триместре беременности в случае риска развития венозных тромбозов. В ходе лечения беременных женщин Фраксипан нельзя использовать для проведения курсового лечения. Введение лекарства осуществляют под наблюдением врача.

Поведение тройной антикоагулянтной терапии

Тройная антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии снижает риск развития тромбоэмболического и тромботического осложнения. Подбор подходящей схемы лечения и дальнейшая терапия осуществляются по рекомендации и под контролем врача.

Одновременное использование лекарственных средств, способствующих оказанию антитромбоцитарного и антикоагулянтного воздействия широко применяется в ходе лечения таких заболеваний:

• Сердечной недостаточности.
• Ишемической болезни сердца.
• Инсульта.
• Фибриляции предсердий.
• Острого коронарного синдрома.

В ходе лечения используют комбинацию из:

• Лекарственных средств на основе ацетилсалициловой кислоты.
• Варфарина.
• Клопидогрела.

Антикоагулянтное воздействие Варфарина усиливают лекарственные средства на основе ацетилсалициловой кислоты, что может потребоваться коррекцию дозы лекарств. Дозировку и продолжительность применения каждого лекарственного средства может определить только врач, принимая во внимание показания к приему и особенности организма пациента. Из недостатков подобного лечения можно выделить повышенный риск развития кровотечений (в том числе, желудочных).

Продолжительность тройной антикоагулянтной терапии должна составлять не менее 3 месяцев. Врач может предложить продлить лечение до полугода пациентам, у которых отсутствует риск развития кровотечений. В остальных случаях лечение могут продолжить с применением Варфарина в комбинации с лекарствами на основе клопидогрела.

Кому противопоказано проведение антикоагулянтного лечения?

Препараты из группы антикоагулянтов абсолютно противопоказано использовать при следующих заболеваниях и состояниях:

• Наличие эрозивно-язвенных поражений кишечника и других заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются повышенным риском развития кровотечений.
• Тяжелые нарушения нормального функционирования почек, развитие почечной недостаточности.
• Наличие в анамнезе пациента цирроза, хронического гепатита и других патологий печени, которые сопровождаются нарушением желчевыделительных и протромбинобразовательных функций.
• Развитие С- и К-витаминной недостаточности.
• Болезни крови.
• Развитие септического эндокардита.
• Период вынашивания ребенка – данное противопоказание обусловлено повышенным риском развития послеродовых кровотечений. Лекарственные средства из группы непрямых антикоагулянтов не могут быть использованы во время беременности из-за повышенного риска оказания тератогенного воздействия на плод.
• При выявлении кровяных примесей в спинномозговой жидкости.

Лекарства данной группы также не могут быть использованы пациентами с травмами головного мозга, которые сопровождаются развитием заторможенности.

Самолечение описанными группами лекарственных средств является недопустимым. Подобрать оптимальную дозу и подходящую схему лечения может только квалифицированный врач, принимая во внимание результаты обследований и состояние пациента.

Антикоагулянтная терапия

В последние десятилетия причиной летального исхода у подавляющего большинства населения нашей страны являются болезни сердца и сосудов. Поэтому фармакологи постоянно работают над созданием новых лекарств, разжижающих кровь, которые предупреждают тромбозы сосудов.

Эта статья подробно расскажет о сущности антикоагулянтной терапии, а также её достоинствах и недочетах.

Что это такое

Антикоагулянты способствуют снижению скорости свёртывания крови или коагуляции. Суть лечения антикоагулянтной терапии не сводится к рассасыванию уже имеющихся тромбов.

Она направлена на:

• предотвращение возникновения тромбоза и закупорок сосудов;
• снижение риска сердечных приступов и возникновения инсульта.

Регулярный прием медпрепаратов из группы антикоагулянтов позволяет снизить обострения сердечно-сосудистых патологий на 90%.

При постановке диагноза серьёзная сердечно-сосудистая патология, врачи рекомендуют пациенту прохождение курса антикоагулянтной терапии.

Своевременное начало лечения предотвратит образование тромботических сгустков в сосудах, их последующую закупорку и сопутствующие осложнения.

В древности сердечно-сосудистые патологии лечили пиявками. Дело в том, что их слюна богата гирудином. Лечебный эффект этого природного разжижителя крови достигает двух часов.

Сейчас фармакологическая промышленность выпускает свыше сотни синтетических антикоагулянтов.

Благодаря обширному выбору данных медпрепаратов флебологи смогут каждому пациенту подобрать наилучшее лекарственное средство.

Антикоагулянты обладают неплохой переносимостью. Эти антитромботические препараты применяются пациентами с аритмией, кардиомиопатией и даже имплантатами сердечных клапанов.

Показания к назначению

Антикоагулянтная терапия рекомендуется при оперативных вмешательствах на сердечной мышце.

Патологические состояния организма, при которых применяется данный вид лечения:

• облитерирующий тромбангиит и эндартериит;
• стенокардия;
• нарушения сердечных ритмов;
• варикозное поражение вен.

Для каждого пациента специалист индивидуально назначит курс лечения определенным антитромбическим медпрепаратом.

Грамотно подобранное лекарственное средство поможет предотвратить образование и развитие осложнений.

Отрыв тромба влечет за собой серьёзные последствия для здоровья и жизни человека.

1. Инсульт. Это заболевание является следствием перекрытия тромбом сосудов, ответственных за питание головного мозга. Степень инсульта определяется зоной расположения и территорией поражения.
2. Инфаркт. Возникает вследствие отсутствия подачи крови в коронарные сосуды. Острый недостаток кислорода приводит к гибели клеток сердечной мышцы.
3. Тромбоз вен на ногах. При данном заболевании нижние конечности сильно отекают. Без должного лечения тромбоз приводит к инвалидности.
4. Тромбоэмболия легочной артерии, которая нередко оканчивается летальным исходом. В данном случае не всегда могут помочь оперативно осуществляемые реанимационные мероприятия. Кровоток гонит в легкие оторвавшийся сгусток, который перекрывает подачу воздуха и резко снижает кровяное давление.

Для предотвращения образования вышеперечисленных болезней лечащий врач-флеболог может приписать пациенту пройти курс лечения антикоагулянтами.

Виды антикоагулянтов

В зависимости от наличия соответствующих болезней, сопутствующих патологий, возраста пациента, его пола и массы могут быть рекомендованы разжижители крови прямого или непрямого действия

Препараты непрямого действия

Антитромбические лекарства непрямого действия иначе называются антагонистами витамина К.

Они оказывают свой антикоагулянтный эффект по мере накапливания главного действующего вещества в организме.

Благодаря данному действию в организме человека повышается выработка протромбина.

Активное действие компонентов лекарственных средств наблюдается спустя 9-11 часов после их введения. Лечебный эффект может длиться 4-13 дней.

Особая ценность антагонистов витамина К состоит в их накопительном действии.

Подобные препараты прекрасно зарекомендовали себя в профилактике тромбоэмболии. Их изготавливают исключительно в форме таблеток или капсул.

Список средств для разжижения крови достаточно внушительный. Особенно следует отметить некоторые популярные лекарственные медицинские средства:

• Варфарин;
• Дикумарин;
• Тромексан;
• Неодикумарин;
• Варфарекс;
• Аценокумарол;
• Синкумар;
• Фенилин;
• Дипаксин.

Недостатки

Недостатки у антикоагулянтной терапии непрямыми медпрепаратами.

1. Пациент может допустить передозировку, даже при незначительном превышении дозы.
2. Проходя терапию антагонистами витамина К, пациенту следует исключить и ежедневного рациона зеленые овощи. Они могут спровоцировать гиперкалиемию.
3. Положительный терапевтический эффект станет заметным только через несколько недель после начала лечения.
4. Резкое прекращение лечение может повлечь за собой осложнения. Это может быть выражено быстрым сгущением крови и острым тромбозом.
5. Пациенту потребуется периодически сдавать коагулограмму.
6. Лечащему врачу потребуется периодически регулировать дозировку назначенного антитромботического медпрепарата.
7. Повышается риск внутренних кровотечений.

Снижать дозировку препарата допустимо исключительно постепенно под неуклонным контролем лечащего флеболога.

Медики не советуют возобновлять лечение антитромботическими медпрепаратами в тех же дозах после незапланированного перерыва.

Количество принимаемых антикоагулянтов здесь должно быть согласовываться с доктором.

Средства прямого действия

До 2010 года непрямые разжижители крови являлись единственными медпрепаратами, санкционированными медиками к использованию.

Но в последние годы фармакологический рынок пополнился также пероральными прямыми антикоагулянтами, которые ныне являются достойной альтернативой антагонистов витамина К.

Рост популярности прямых антитромбических средств обусловлен превосходствами в сравнении с их предшественниками.

1. Лечебный эффект виден уже после первого применения, что особенно важно при профилактике тромбоза нижних конечностей.
2. Фиксированная дозировка вышеуказанных медпрепаратов не требует периодической корректировки.
3. Прием пищи не влияет на дозировку данного вида антикоагулянта.
4. Отсутствует необходимость периодически контролировать состояние крови.

В состав прямых антикоагулянтов входят особые антидоты.

Данные лекарства активно применяются в терапии острого ишемического инсульта.

К прямым разжижителям относятся лекарства, содержащие в своем составе:

• гепарин – это Тропарин, Фрагмин, Кливарин.
• гирудин – это Эксанта, Арикстра.

Антикоагулянты выпускаются в форме мазей, гелей и растворов для инъекций.

Ставить такие уколы можно внутривенно, внутримышечно и под кожу. Манипуляции проводятся только в условиях стационара и под наблюдением лечащего врача.

Несвоевременный прием прямых антикоагулянтов влечет за собой угрозу развития тромбозной патологии.

Одновременное применение

При острых состояниях пациентам вначале приписывают терапию прямыми разжижителями, которые начинают действовать почти сразу после введения.

Если по результатам лечения у больного наблюдается улучшение, ему дополнительно могут назначить антагонисты витамина К.

Комбинация антикоагулянтов будет полезна перед переливанием крови, а также оперативных вмешательствах на сердце.

При этом флебологи регулярно отслеживают характеристики лабораторных анализов крови и мочи пациента.

Послеоперационный период

В первые 7 дней после операции на сердце у пациента могут наблюдаться тромбоэмболические осложнения. Во избежание этого больному назначают курс антикоагулянтной терапии в послеоперационный период.

Пациенту приписывают лекарства, основным компонентом которых выступает низкомолекулярный гепарин либо варфарин.

Прямые препараты для разжижения крови также применяются в послеоперационный период. На этом этапе лечения наиболее безопасным медпрепаратом с минимальным количеством побочных эффектов считается фраксипарин.

Назначение врачом того или иного антикоагулянта основано на результатах обследования и результатов действия компонентов.

Передозировка

Во время курса лечения антикоагулянтами, больному необходимо строго придерживаться установленными лечащим врачом дозировки.

Симптомы результата самопроизвольного превышения лекарственного средства:

• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• рвотные позывы;
• образование больших гематом в области шеи;
• затруднение дыхания.

При выявлении таких симптомов необходимо немедленно уведомить лечащего флеболога.

Передозировка антикоагулянтами влечет за собой кровоизлияния во внутренние органы.

Передозировку можно диагностировать, проверив кровь пациента специальными маркерами.

Препарата, способного быстро нейтрализовать действие антикоагулянтов не существует. Поэтому при передозировке проводится комплекс медицинских мероприятий, направленных на ускоренное постепенное снижение действия кроворазжижающих средств.

При кровотечениях, следствиями которых явилась случайная или умышленная передозировка антикоагулянтами, требуется срочное переливание крови.

Больному в зависимости от количества потерянной крови могут вводить Фитонадион, замороженную плазму и другие препараты, содержащие эритроциты, тромбоциты и витамин К.

Осложнения и побочные эффекты

В месте инъекции может возникнуть небольшая гематома. Это связано с разжижением крови в капиллярах и мелких венах и прониканием ее через стенки сосуда.

Необходимо уведомить флеболога при наличии таких симптомов:

• боли в области поясницы;
• слабость в нижних конечностях, их онемение;
• диспепсия;
• проблемы в работе почек и печени;
• нарушение функций мочеполовой системы;
• спонтанные рецидивирующие кровоизлияния.

Противопоказания

Антикоагулянтная терапия противопоказана больным, имеющим нижеперечисленные патологии.

1. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, чреватые риском появления кровоизлияний.
2. Почечная недостаточность.
3. Нехватка в организме витаминов С и К.
4. Заболевания крови.

Антикоагулянты не рекомендованы беременным женщинам, во избежание риска кровотечений в период гестации и после родов. Прием будущей матерью непрямых разжижителей крови влечет за собой нарушения эмбрионального развития.

Данные медпрепараты противопоказаны пациентам, у которых наблюдается хронический гепатит и цирроз печени.

Лечение разжижителями крови не назначается больным с травмами головного мозга, вследствие которых у них стала наблюдаться замедленность движения и реакций.

Такими медпрепаратами недопустимо лечиться людям старше 75 лет.

Антикоагулянтная терапия проводится под неусыпным контролем лечащего флеболога.

Строгое соблюдение всех врачебных предписаний является высокоэффективным средством при лечении различных тромбозов.

Интересное видео: профессор Обрезан А.Г.: современная антикоагулянтная терапия

Список препаратов антикоагулянтов, механизм действия и противопоказания и побочные эффекты

А нтикоагулянты — это группа фармацевтических средств, влияющих на свертываемость крови: она резко снижается, реологические свойства ткани меняются, она становится жидкой и легче проходит по сосудам, однако серьёзно повышаются риски неконтролируемых процессов. В первую очередь кровотечений.

Препараты этого типа намного мощнее антиагрегантов, на которые они похожи. Принимать такие медикаменты без назначения лечащего специалиста строго воспрещается. Необходим динамический контроль, постоянное наблюдение.

Несмотря на всю опасность, благодаря безальтернативной эффективности применение лекарств данного типа в большинстве случаев требуется. В каких ситуациях и что нужно знать?

Классификация и механизм действия

Подразделение проводится по характеру эффекта, фармакологической активности и путям, которыми медикамент влияет на организм пациента.

Классификация антикоагулянтов довольно скудная, основных типов два: прямого и непрямого действия. Но они с лихвой покрывают терапевтические потребности во всех клинических случаях.

Прямые

В основе коагуляции (процессе свертывания крови) в нормальных условиях действует группа специфических веществ. Они обеспечивают агрегацию форменных клеток, быстрому закрытию раны или участка сосуда, разрушенного под влиянием механического или иного фактора.

Основным соединением подобного типа выступает тромбин. Фармацевтические средства-антикоагулянты прямого действия влияют на его активность, при этом концентрация компонента остается на прежнем уровне.

Тромбин все так же вырабатывается и обнаруживается при проведении анализа крови. Но становится недействующим, что и лежит в основе работы прямых антикоагулянтов.

Препараты данного типа считаются золотым стандартом в деле срочной терапии. Однако из-за агрессивного фармакологического эффекта использовать эту подгруппу медикаментов настоятельно не рекомендуется, если речь идет о большой продолжительности терапевтического курса.

Лекарственные средства быстро метаболизируются, перерабатываются и выводятся. Полезное действие длится недолго, побочные эффекты тяжелые, вплоть до массивных кровотечений.

Потому без контроля со стороны врача-гематолога применять такие препараты нельзя.

Непрямые

Эта подгруппа фармацевтических средств обладает комплексным механизмом действия за счет возможностей активных компонентов, входящих в состав лекарства.

Полезный результат кардинально отличается от такового у предыдущей группы медикаментов.

Непрямые антикоагулянты влияют на тромбин, полностью нейтрализуя соединение, уничтожая его. Помимо этого они воздействуют на прочие факторы свертывания, косвенным образом влияя на скорость агрегации форменных клеток крови.

Кроме собственно разжижающего действия, медикаменты названного типа способствуют нормализации питания тканей миокарда, расслабляют мускулатуру сосудов, также выводят органические соли, восстанавливают концентрацию холестерина.

Благодаря сравнительно меньшей агрессивности при применении, эти медикаменты можно использовать длительными курсами.

Побочные эффекты так же тяжелые и риски их развития при бесконтрольном использовании велики. Самостоятельно принимать данную подгруппу недопустимо.

Однозначно говорить о том, какие лекарственные средства лучше, предпочтительнее нельзя. Все зависит от конкретного клинического случая.

Антикоагулянты прямого действия

Среди возможных показаний к применению:

• Тромбозы любой локализации. Как правило, процесс поражает крупные сосуды нижних конечностей. Характерная черта — образование сгустков из форменных клеток и белка-фибрина, перекрывающих просвет структур.

Нормальное кровообращение изменяется, становится слабым и недостаточным для питания тканей. Антикоагулянты способны помочь в рамках начальных стадий патологического процесса. Далее уже не обойтись без тромболитиков .

• ТЭЛА . Поражение легочной артерии. Встречается в практике специалистов часто. Сопровождается стремительным ростом давления, проблемами в работе сердца. Если перекрытие просвета сосудов не столь велико, еще есть шансы на восстановление. Антикоагулянты прямого действия применяются в качестве вспомогательного противотромботического средства.

• Тромбофлебит . Типично образование сгустков с одновременным развитием воспалительного процесса со стороны сосудов. Сопровождается куда более тяжелым состоянием, восстановление проводится в стационаре.

• Стенокардия . Острое нарушение кровотока в сердечных структурах, однако, степень расстройства еще не достигает критической точки. Потому обширного отмирания тканей мышечного органа не происходит. Шансы на восстановление все еще есть, причем без последствий.

• Инфаркт миокарда в острой фазе. Применение антикоагулянтов возможно на любой стадии патологического процесса. Наибольший полезный эффект наблюдается при назначении в начальную фазу. В период реабилитации после ИМ прием необходим в силу высоких рисков образования сгустков.

• ДВС-синдром в фазе тромбического поражения.
• Аутоиммунные расстройства со стороны почек, также системные патологические процессы по типу красной волчанки. Применение возможно на любой стадии.
• Нарушения микроциркуляции. В рамках профилактических мероприятий. Однако использовать антикоагулянты допустимо только короткими курсами. Под контролем специалиста.
• Геморрой. В качестве мазей для наружного применения.

Список препаратов

Гепарин для местного использования — классическая форма медикамента. Назначается при гематомах, на начальных стадиях варикозного расширения вен.

Концентрация действующего компонента минимальна, потому и вероятность побочных эффектов при правильном применении незначительна.

Список антикоагулянтов прямого действия: Гепарин, Лиотон, Венолайф, Гепатромбин, Гепариновая мазь. Частично компонент присутствует в мази Троксевазин.

Средства для внутреннего приема. Используются для лечения системных заболеваний, когда ограничиться местным воздействием невозможно.

Сюда относят два подтипа лекарств:

• Первые — гепарины с низкой молекулярной массой. Перечень наименований препаратов: Клексан, Кливарин, Фрагмин, Фраксипарин, Гемапаксан, Тропарин . Они обеспечивают быстрый эффект и сравнительно мощный, влияют на прочие факторы свертывания помимо тромбина, на него же в меньшей мере. Применяются по показаниям, в качестве экстренных средств или для терапии хронических болезней.
• Вторые — гепарины со средней молекулярной массой. Распространенное наименование — Кибернин .

Список препаратов антикоагулянтов куда шире, однако, ключевые представленные на фармацевтическом рынке как раз и основаны на названном веществе.

Противопоказания

Характерные основания для отказа от применения:

• Кровотечения любой локализации. Не миновать усиления процесса, что в конечном итоге станет смертельным для пациента.
• Доказанные нарушения свертывания. При различных заболеваниях, будь то тромбоцитопатии , расстройства выработки особых веществ, участвующих в агрегации форменных клеток.

• Инсульт геморрагического типа . Сопровождается разрушением сосуда в области головного мозга. При параллельном применении прямых антикоагулянтов развивается крупная гематома, компрессирующая нервные ткани. Это путь к смерти.

• Аневризмы. Стеночные выпячивания артерий.

• Злокачественная гипертензия. Стабильный стремительный рост давления до критических отметок.
• Патологии желудочно-кишечного тракта. Особенно язвенного характера, потенциально способные спровоцировать кровотечения.
• Недавно проведенные операции. Любой локализации.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов. Аллергические реакции.

Перечень не полный. Требуется оценка списка в аннотации к конкретному наименованию.

Побочные эффекты

• Кровотечения.
• Образование гематом.
• Диспепсические явления.
• Изменение цвета кожи, бледность.
• Головная боль, слабость. Нарушения со стороны нервной системы.
• Сыпь. Аллергические реакции.

Непрямые антикоагулянты

Показания к применению:

• Рецидивы инфаркта миокарда. Повторные эпизоды острого нарушения кровообращения в тканях сердца. Встречаются в основном у пациентов пожилого возраста. Использовать препараты нужно осторожно.
• Хроническая сердечная недостаточность .

• Стойкий тромбоз, особенно глубоких вен нижних конечностей при неэффективности применения прочих средств.

• Поражения легочной артерии. В системе со специализированными медикаментами, в первую очередь тромболитиками. Сочетать их, однако, нужно с большой осторожностью, поскольку велики риски летальных кровотечений.

Помимо названных показаний можно выделить и описанные выше основания. С той разницей, что антикоагулянты непрямого действия реже применяются при острых состояниях, их назначение проводится при хронических заболеваниях сердца, сосудов, гематологических расстройствах.

Перечень препаратов

Список антикоагулянтов непрямого действия включает три наименования:

• Варфарин . Выпускается в форме таблеток для перорального приема и назначается пациентам в большинстве случаев. Среди прочих считается наиболее безопасным и действенным. Немаловажным плюсом можно назвать существенную зависимость от дозировки. Чем выше концентрация в крови, тем серьезнее положительное действие.

При этом, как только препарат отменяют, негативные явления, побочные эффекты быстро сходят на нет. Универсальность и гибкость Варфарина делают его незаменимым в терапии большинства патологий.

• Неодикумарин . Назначается сравнительно редко в острых случаях. В то же время, использование медикамента требует систематического приема, потому как положительное действие проявляется не сразу, а постепенно, по мере накопления активного компонента в организме.
• Аценокумарол . Используется в качестве эффективного аналога при непереносимости предыдущего наименования.

Медикаменты непрямого типа применяются строго по показаниям, несмотря на большую безопасность и вариативность позитивного эффекта.

Противопоказания

Основания для отказа от применения непрямых антикагулянтов примерно те же самые, что и у медикаментов прямого действия.

Среди дополнительных можно отметить беременность и угрозу выкидыша. Также склонность к маточным кровотечениям.

Вообще же, медикаменты для разжижения и изменения реологических свойств не стоит назначать в период гестации и грудного вскармливания. Это универсальное основание для отказа.

Не рекомендуется использовать лекарственные средства при коррекции нарушений у детей. Потому как антикоагулянты способны замедлять формирование костей, вызывают проблемы геморрагического плана.

Специфические противопоказания — тяжелые дисфункциональные расстройства со стороны печени, почек. В этом случае медикаменты только навредят, усугубят ситуацию.

Побочные эффекты

В основном присутствуют те же нежелательные явления, что и при применении антикоагулянтов прямого действия. Часто формируются гематомы, развиваются кровотечения.

Пациенты встречаются с диспепсическими процессами (изжога, тошнота, рвота, поносы, запоры, чередование расстройств стула).

Нередко обнаруживаются аллергические реакции по типу кожной сыпи. Реже прочие, более тяжелые формы нарушения: отек Квинке, анафилактический шок.

Особую осторожность стоит проявлять пациентам с комплексной непереносимостью группы медикаментов. Поливалентной аллергической реакцией.

Назначение антикоагулянтов проводится строго по показаниям, это не те средства, которые можно использовать самовольно. Слишком велики риски, положительного действия таким способом не добиться. Стоит обратиться к врачу-гематологу.

Антикоагулянтная терапия – рекомендации, осложнения, показания

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующую позицию среди патологий, приводящих к инвалидизации и ранней смертности среди населения. Именно по этой причине современная фармакология особое внимание уделяет препаратам, направленным на разжижение крови и предотвращение образования тромбов в сосудах и артериях. В этом плане особого внимания заслуживают препараты из группы антикоагулянтов. Что представляет собой антикоагулянтная терапия, каковы ее плюсы и минусы, узнаем из данной публикации.

Суть лечения антикоагулянтами

Антикоагулянтная терапия представляет собой эффективный метод борьбы с варикозным расширением вен, глубоким тромбозом вен, легочной эмболией, инфарктами и инсультами. Активные вещества антикоагулянтов прекрасно разжижают кровь и препятствуют ее свертываемости, за счет чего и достигается лечебный и профилактический эффект. Такие препараты отличаются высокой эффективностью действия и возможностью длительного применения без вреда для здоровья, что и повлияло на их широкую популярность у врачей и пациентов.

Кому назначают антикоагулянтную терапию

Препараты из группы антикоагулянтов назначают для профилактики и лечения тромбозов, спровоцированных следующими патологическими состояниями:

• развитие аневризмы левого желудочка;
• операции на сердце или сосудах;
• облитерирующий тромбангиит;
• облитерирующий эндартериит;
• тромбоэмболия легочных артерий;
• тромбофлебит поверхностных вен на ногах;
• варикозное расширение вен;
• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• мерцательная аритмия.

Зачастую тромбы появляются в глубоких венах на ногах, провоцируя покраснение и отечность нижних конечностей. Однако это не самая большая неприятность, связанная с образованием тромба. Гораздо опаснее, когда отделившийся кровяной сгусток с током крови попадает в легкие. В этом случае развивается легочная эмболия. Данное состояние приводит к острой нехватке воздуха и падению кровяного давления. Легочная эмболия требует срочной медицинской помощи, так как может угрожать жизни больного. Прием антикоагулянтов помогает предотвратить эту проблему, не допустив развития эмболии.

Еще одним показанием для применения антикоагулянтов является предотвращение развития тромбоза в сосудах сердца. Особенно это актуально для людей, страдающих от нарушения сердечных ритмов, т.е. фибрилляции предсердий. Наконец, отделившийся фрагмент тромба может попасть в сосуды мозга, провоцируя развитие инсульта. От таких тяжелых последствий также спасают правильно подобранные разжижители крови.

Виды антикоагулянтов

Во всех перечисленных случаях врачи назначают антикоагулянты, причем в зависимости от имеющегося недуга могут назначаться прямые антикоагулянты либо антагонисты витамина K (непрямые антикоагулянты). Рассмотрим оба вида.

Препараты непрямого действия

Непрямые антикоагулянты нарушают выработку веществ, отвечающих за свертываемость крови. Такие средства начинают действовать через несколько суток, так как обладают накопительным эффектом, а длительность их действия составляет от 5 дней до 15 дней.

Самыми популярными кроверазжижающими средствами непрямого действия являются медикаменты на основе варфарина натрия, прежде всего, препарат Варфарин. Он начинает действовать минимум через 7 дней после первого приема лекарства. Правда без назначения врача принимать такое средство нельзя, ведь только специалист сможет рассчитать точную дозировку препарата, избавив тем самым пациента от массы побочных эффектов. К недостаткам этого средства можно отнести необходимость постоянно контролировать состояние крови и, по результатам анализов, корректировать дозировку. Отметим также, что на сегодняшний день Варфарин является лучшим медикаментозным средством для борьбы с ишемическим инсультом.

Из других непрямых антикоагулянтов следует выделить производные кумарина, такие как Дикумарол, Синкумар и Аценокумарол. Эти средства менее популярны, нежели Варфарин, хотя принцип действия их абсолютно идентичен.

Кстати, в период приема антагонистов витамина K следует отказаться от употребления продуктов, богатых этим витамином (щавель и морская капуста, шпинат и зеленый чай, чечевица и репчатый лук), чтобы не нарушить действие лекарства.

Препараты прямого действия

До 2010 года Варфарин и его аналоги были единственными препаратами, одобренными для применения ВОЗ. Однако за последние несколько лет на фармакологическом рынке появилась достойная альтернатива этим средствам. Называются они ППА, то есть пероральные прямые антикоагулянты.
Популярность этих лекарственных средств растет день ото дня, а все потому, что антикоагулянты прямого действия имеют немало преимуществ перед своими предшественниками. В частности:

• начинают действовать сразу после применения (что гораздо эффективнее приема Варфарина, действие которого появляется только через неделю, а для профилактики венозного тромбоза это очень долго);
• имеют специфические антидоты (что дает положительный эффект при лечении острого ишемического инсульта);
• имеют фиксированную дозировку, которую не нужно специально подбирать и постоянно корректировать;
• принимаемая пища не оказывает влияния на дозировку лекарства;
• нет необходимости в регулярном контроле крови.

К прямым антикоагулянтам относят препараты, действующим веществом которых является гепарин (Фраксиспарин и Фрагмин, Тропарин и Кливарин) или гирудин (Арикстра, Эксанта и Мелагатран).

Очевидно, что принимать такие препараты проще, да к тому же нет необходимости в постоянном контроле крови. Однако пропускать прием таких антикоагулянтов крайне опасно, так как в этом случае высок риск развития тромбоза или неадекватной антикоагуляции.

Можно ли сочетать два вида антикоагулянтов?

Как можно понять из вышеописанного, антикоагулянты являются настоящим спасением человека в случае стенокардии, сердечных приступов, эмболии сосудов, при варикозном расширении вен или тромбофлебите. Причем, в случае острого состояния назначаются препараты прямого действия, которые дают немедленный эффект. Если терапия даст положительный результат, спустя несколько дней лечение дополняют препаратами непрямого действия.

Кроме того, комбинации данных средств назначают пациентам для подготовки к переливанию крови, к операциям на сосудах и сердце, а также для предупреждения тромбоза. Правда, специалисты при этом должны постоянно контролировать состояние пациента, в частности, проверять скорость свертывания крови, присутствие осадка в моче, а также уровень протромбина.

Недостатки антикоагулянтной терапии

Ключевым недостатком рассматриваемой терапии является то, что она повышает риск развития кровотечений. Причем кровотечения могут развиться не только на коже (где их можно своевременно заметить), но также в желудочно-кишечном тракте или в мозге (что ставит под угрозу жизнь пациента). Особенно рискуют пациенты, которые принимают антикоагулянты в повышенных дозах или параллельно принимают препараты, повышающие действие антикоагулянтов.
В этой связи пациенты, подверженные кровотечениям, страдающие от неконтролируемой гипертензии или достигшие возраста 75 лет, не могут принимать антикоагулянты в связи с высокой вероятностью кровотечений.

Еще одним недостатком препаратов данной группы является их стоимость. Наиболее дешевыми средствами являются медикаменты на основе варфарина. Однако их прием требует регулярного проведения лабораторных тестов, позволяющих оценить воздействие препарата на кровь. А средства на основе гепарина, как правило, применяются только в условиях стационара.

Наконец, к недостаткам можно отнести и специфические побочные эффекты некоторых антикоагулянтов. К примеру, средства на основе гепарина провоцируют тромбоцитопению, а медикаменты с варфарином вызывают проблемы с кожей вплоть до некроза тканей. Кроме того, любой антикоагулянт может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию или даже аналифилактический шок у склонных к ним пациентов.

Противопоказания антикоагулянтов

Стоит сказать, что при некоторых заболеваниях лечение препаратами разжижающими кровь категорически противопоказано. К ним относят:

• эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, которые сопровождаются риском кровотечений;
• тяжелые нарушения функции почек, в том числе и развитие почечной недостаточности;
• появление C либо K-витаминной недостаточности;
• хронический гепатит, цирроз печени, а также другие тяжелые заболевания, которые сопровождаются нарушением желчевыделительной функции;
• заболевания крови;
• септический эндокардит;
• выявление примеси крови в спинномозговой жидкости;
• период беременности (данное противопоказание обусловлено риском развития послеродового кровотечения).

Препараты из группы непрямых антикоагулянтов не применяются в период вынашивания ребенка еще и потому, что могут спровоцировать нарушение эмбрионального развития плода. Не подходит такое лечение и лицам с травмами головного мозга, в виду возможного развития заторможенности.

Как определить эффективность антикоагулянтной терапии?

Как мы уже успели заметить, прямые антикоагулянты по многим показателям превосходят непрямые. Однако есть особенность, которая ставит препараты непрямого действия в приоритет. Дело в том, что эффективность их воздействия на организм легко измерить. Для этого разработан особый показатель под названием МНО.
В этом плане:

• пациент, не принимающий антикоагулянты непрямого действия, имеет МНО меньше 1,0;
• у пациента, принимающего Варфарин и его аналоги, показатель МНО колеблется на уровне 2,0–3,0 (данные показатели являются предупреждением о возможном развитии кровотечений);
• показатель МНО находящийся в пределах 1,0–2,0, сигнализирует о том, что больному угрожает ишемический инсульт;
• в случае МНО больше 4,0 риск несвертывания крови, а значит и развития геморрогического инсульта наиболее высок.

А вот эффективность приема прямых антикоагулянтов оценить невозможно и это становится серьезной проблемой для врачей, которые назначают прием таких препаратов. К примеру, необходимость в оценке антикоагулянтного действия возникает при поступлении пациентов в бессознательном состоянии. И если в медицинской карте такого больного нет информации о приеме прямых антикоагулянтов, выявить их в организме довольно сложно. Введением антикоагулянтов в этом случае легко можно спровоцировать передозировку.

Что делать в случае передозировки

Врачи обеспокоены тем, что до настоящего времени не разработан антидот, способный быстро и эффективно нормализовать состояние больного, у которого возникала передозировка от приема антикоагулянтов. При возникновении кровотечений врачи вводят больному концентрат протромбинового комплекса, свежезамороженную плазму и препарат Фитонадион (одну из форм витамина K).

Что такое антикоагулянтная терапия и её особенности

В наше время медицина предлагает широкий выбор групп медикаментов нового поколения, которые помогают лечить тромбоз на стадии развития. Такие препараты характеризуются высокой эффективностью и относительной безобидностью. На этой почве появляется вопрос: что такое антикоагулянтная терапия и какие могут быть осложнения.

Что такое антикоагулянтная терапия?

Антикоагулянтная терапия — один из самых востребованных подходов. Она применяется для лечения заболеваний, которые сопутствуются повышенной свертываемостью крови. Лечение основано на приеме медикаментов, действие которого устремлено на предупреждение развития тромбоза и тромбоэмболии.

Антикоагулянтные лекарственные средства замедляют свертывание крови и разжижают ее.

Читайте подробнее какие средства относятся к антикоагулянтам и их классификацию в этой статье.

Когда назначается?

Показаниями к использованию этого вида терапии выступают профилактика и терапия тромбозов и тромбоэмболий, которые провоцируются такими патологиями:

• прогрессирование аневризмы левого желудочка;
• операцией на сердце или капиллярах;
• тромбоэмболией легочных артерий;
• инфарктом миокарда;
• мерцательной аритмией;
• тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей;
• сглаживающим эндартериит;
• облитерирующим тромбангиитом.

В момент терапии подбираются антикоагулянты прямого и непрямого воздействия. К препаратам, обладающим прямым действием относятся медикаменты, разработанные при помощи гепарина и его заменителей. К таким средствам относят те, которые имеют в своем составе герудин.

Важно! Необходимые препараты назначает лечащий врач. Им выступает флеболог.

Особенности применения

Антикоагулянтные препараты непрямого воздействия приступают к действию не моментально, а по мере накопления главного компонента в организме. Такие медикаменты предопределены только для приема внутрь. Средства выпускаются в форме таблеток и капсул. Лекарствами выбора выступают медикаменты на основе:

Такие медикаменты предполагают продолжительный прием. Средства на основе варфарина показаны даже при установленных сердечных имплантатах и острых тяжелых венозных тромбозах.

Препараты непрямого воздействия способны менять свойства крови только в организме, в отличие от средств прямого воздействия.

Резкая отмена препаратов этой группы может возбудить прогрессирование тромбоза. Дозировку необходимо понижать последовательно и строго под контролем доктора. На постоянной основе необходимо отслеживать изменения показателей крови.

Одними из самых востребованных медикаментов, направленных на излечение, выступают лекарства, произведенные на основе Варфарина. Применение таких средств целесообразно при лечении больных, с искусственными протезами клапанов.

Антикоагулянт после операции

По итогам многочисленных экспериментов, антикоагулянтное лечение в постоперационное время проводится употреблением медикаментов, в содержанием низкомолекулярн варфарина или гепарина. Тромбоэмболические осложнения антикоагулянтной терапии появляются чаще всего в течении первых 7 суток после проведения операции.

Доктора считают наиболее безвредным для применения средство Фраксипарин.
Данный медикамент характеризуется длительным воздействием, благодаря чему понижается риск появления сторонних реакций. Лекарство содействует оказанию антитромботического и антикоагулянтного действия.

Фраксипарин рассчитан для внутреннего внедрения. Запрещается внутримышечное внедрение этого медикамента. Доза определяется доктором в зависимости от степени риска, веса больного и вида оперативного вмешательства. Дозволяется однократное введение препарата в сутки.

В случае домысла на тромбоз глубоких вен, который документально подкрепляется итогом анализов, показан прием препарата дважды в день через каждые 12 часов.

Данный медикамент можно употреблять во втором и третьем триместре вынашивания плода, но только в случае повышенного риска возникновения тромбоза вен конечностей. При терапии беременных препарат не рекомендуется употреблять для длительной терапии. Внедрение медикамента должно происходить под наблюдением доктора.

Проведение тройной антикоагулянтной терапии

Тройная антикоагулянтная терапия значительно понижает вероятность прогрессирования тромботического и тромбоэмболического обострения. Выбор необходимого метода лечения осуществляется по совету доктора.
Параллельное применение лекарств, содействующих произведению антикоагулянтного и антитромбоцитарного действия, широко употребляется в момент терапии таких недугов:

• ишемической болезни сердца;
• инсульта;
• сердечной недостаточности;
• фибрилляции предсердий;
• острого коронарного синдрома.

При лечении применяют сочетание таких медикаментов:

• варфарина;
• клопидогрела;
• средств, главным компонентом которых выступает ацетилсалициловая кислота.

При фибрилляции предсердий антикоагулянтная терапия помогает снизить опасность появления обострений. Первым симптомом фибрилляции предсердий выступают тромбоэмболические осложнения.

Антикоагулянтное действие Варфарина усиливают вещества, имеющиеся в составе ацетилсалициловой кислоты. По этой причине потребуется корректировка дозировки. Кратность использования, дозировку и продолжительность сможет определить только лечащий доктор. Во внимание принимаются показания к употреблению и индивидуальные особенности организма больного. Из минусов такого способа терапии можно выделить лишь увеличенная вероятность возникновения кровотечений.

Длительность подобной тройной терапии должна быть не меньше трех месяцев. У больных, которые не имеют опасности появления истечения крови, терапия может быть продолжена до полугода. Во всех иных случаях терапию продолжать с употреблением Варфарина в сочетании с медикаментами, в основе которых лежит клопидогрел.

Противопоказания к проведению

Медикаменты из данной группы запрещается употреблять при таких недугах:

1. При язвах в кишечнике и иных недугах желудочно-кишечного тракта, сопутствующихся увеличенной опасностью появления истечения крови.
2. Сложные изменения естественной работы почек. Прогрессирование почечной недостаточности.
3. Болезни крови.
4. Прогрессирование С- и К-витаминной недостаточности.
5. Моменты вынашивания плода. Это предопределено опасностью появления кровотечения после родов. Медикаменты из группы коагулянтов непрямого воздействия оказывают тератогенное влияние на ребенка.
6. При определении кровянистых подмесей в спинномозговой жидкости.
7. Наличии в истории больного: цирроза печенки, хронического гепатита и иных недугов печенки, которые сопутствуются изменением желчевыделительных функций.

Запрещается использование данных препаратов больным с повреждениями головного мозга, сопровождаемые медлительностью.

Возможные осложнения

После приема таких препаратов могут возникнуть некоторые осложнения. Наиболее вероятными и часто встречающимися становятся кровотечения из открытых ран и язв.

Прием опасен следующей группе пациентов:

• вынужденных употреблять препараты данной группы в большом количестве;
• страдающих неконтролируемой гипертензией;
• употребляющих медикаменты, которые вступают в активную реакцию с антикоагулянтами;
• люди преклонного возраста.

Возможно возникновение сторонних реакций, связанные с особенностями конкретного лекарства. При употреблении варфина повышается риск появления некроза кожного покрова, а при приеме гепарина можно значительно понизить количество тромбоцитов в крови.

Заключение

Из всего сказанного можно подвести итог, что антикоагулянтные препараты обладают высокой эффективностью в отношении тромбоза. Применять средства необходимо только после предварительной консультации с лечащим доктором. Запрещается заниматься самолечением, чтобы не вызвать осложнения.

Виды антикоагулянтной терапии, особенности воздействия, кому необходима и противопоказана, ее минусы, и особенности проведения после операции

Антикоагулянтная терапия применяется для лечения болезней, сопровождающихся повышенной свертываемостью крови. Она основана на приеме препаратов, препятствующих развитию тромбоза и тромбоэмболии. Подобная медикаментозная терапия является достаточно молодым способом лечения, но клинические результаты уже позволяют ее широко применять.

Тромбоз

Медицинская справка

Для наглядного понимания принципа действия антикоагулянтных препаратов стоит рассмотреть процесс формирования тромбов. На первой стадии тромбообразования из протромбина, который формируется в печени, происходит синтез фермента тробмина. Этому способствует влияние тромбопластина, который содержится в мембранах клеток тканей, витамина К (викасола) и ионов кальция. Далее тромбин воздействует на фибриноген, в результате чего образуется фибрин, нити которого и составляют оболочку тромба.

Схема образования тромба

Таким образом, предотвратить развитие тромбоза и тромбоэмболии на микроуровне можно прямым и непрямым способом воздействия.

Препараты прямого действия

К прямым антикоагулянтам относятся препараты, содержащие гепарин в чистом виде либо его производные, а также герудин. Особенность их воздействия заключаются в непосредственном вмешательстве в процесс синтеза фибрина из фибриногена, угнетении влияния на него тромбина. Гепарин отличается тем, что действует не только внутри организма, но и в лабораторных условиях (в пробирке).

Антикоагулянты прямого действия вводятся парентеральным способом (инъекцией) под кожу либо внутривенно. Им свойственно быстро давать нужный результат. Так как гепарин (основное действующее вещество) получают из биологического сырья животных, он проходит низкомолекулярную обработку.

Подобное лечение обязательно должно контролироваться профильным врачом, с постоянным отслеживанием уровня гемоглобина и гематокрита, а также артериального давления с целью предотвращения кровотечений

Препараты прямого действия

Препараты непрямого действия

Антикоагулянты непрямого воздействия препятствуют синтезу тромбина из протромбина путем замещения собой викасола. Такое возможно из-за их структурного сходства. Действующее вещество препарата не обладает свойствами и функциональностью витамина К, а, механически замещая его в процессе синтеза, понижает концентрацию тромбина в крови и ведет к гипокоагуляции.

Антикоагулянты непрямого действия, в отличие от первой группы препаратов, способны менять свойства крови только в организме.

Препараты непрямого действия выпускаются в таблетированной или капсульной форме и предполагают длительное применение, так как имеют накопительный эффект (через 3-5 дней). В основном используется варфарин, аценокумарол, фениндион. Препараты на основе варфарина назначаются даже при установленных сердечных имплантатах (протезах клапанов) и острых тяжелых венозных тромбозах.

Важно! Развитие тромбозов вен наиболее характерно для нижних конечностей.

Резкое прекращение приема антикоагулянтных препаратов непрямого воздействия может дать обратный эффект и привести к тромбозу. Снижают дозу под контролем врача и постепенно, постоянно отслеживая изменения показателей крови.

Препараты непрямого действия

Показания к антикоагулянтной терапии

Антикоагулянтные препараты применяются в терапии тромбоэмболии и тромбоза и для профилактики этих явлений.

Основной перечень показаний:

• подготовка к хирургическому вмешательству на сердце или сосудах;
• тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей;
• прогрессирование левожелудочковой аневризмы;
• мерцательная аритмия;

Мерцательная аритмия

• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт миокарда;
• облитерирующий эндартериит либо тромбангиит.

Пациентов с этими заболеваниями лечат антикоагулянтами и прямого, и непрямого действия.

Противопоказания к лечению антикоагулянтами

Подобная терапия представляет опасность для пациентов с такими заболеваниями:

• болезни пищеварительной системы (язва желудка, эрозия либо язва кишечника и др.), по причине высокой угрозы кровотечения;

Язва желудка

• патологии почек с признаками гематурии и симптомами недостаточности;
• дисфункция желчевыделительных и/или протромбинобразовательных свойств печени (цирроз, гепатит в хронической форме и др.);
• беременность – из-за риска возникновения кровотечений после родов или тератогенного воздействия на плод;
• дефицит витаминов С и К;
• наличие в спинномозговой жидкости примесей крови;
• подострый септический эндокардит;
• заболевания крови, приведшие к гипопротромбинемии и дисфункции гемостатических механизмов;
• травмы головного мозга, вызывающие снижение реакции.

Особенности применения

Антикоагулянты непрямого воздействия начинают работать, когда их действующих компонент накопится в организме в достаточном количестве. Эти лекарства созданы только для перорального приема. Они основываются на:

Данные фармсредства рассчитаны для продолжительного приема. Медикаменты с варфарином можно принимать пациентам с установленными сердечными имплантами или острым венозным тромбозом.

Медикаменты с непрямым действием меняют свойства крови только в организме. Если они будут резко отменены, это может привести к прогрессированию тромбоза. Доза препарата должна снижаться постепенно и только под врачебным контролем. Во время лечения нужно систематически проверять состояние крови.

Варфарин

Прием антикоагулянтов после операции

Многочисленные исследования показали, что после хирургического вмешательства антикоагулянтная терапия должна основываться на медикаментах с низкомолекулярным содержанием гепарина или варфарина. Тромбоэмболическое осложнение может возникнуть только в первые семь дней после оперативной процедуры.

Специалисты считают использование Фраксипарина на этом этапе самым безопасным медикаментозным методом.

Препарат нужно вводить внутренне, но не с помощью внутримышечных инъекций. При расчете дозы врач учитывает:

• степень риска;
• вес пациента;
• вид проведенной операции.

Фраксипарин вводится раз в сутки.

При развитии у пациента тромбоза глубоких вен Фраксипарин вводится дважды в сутки с промежутком в 12 часов.

Препарат можно использовать на 4-9 месяце беременности, но только если у пациентки наблюдается высокая вероятность развития венозного тромбоза.

Фраксипарин

Проведение тройной антикоагулянтной терапии (ТАТ)

Такая терапевтическая схема позволяет снизить риск развития тромботического и тромбоэмболического процесса. Соответствующая методика подбирается доктором.

Проведение ТАТ эффективно борется с:

• ИБС;
• инсультом;
• недостаточностью сердца;
• фибрилляцией предсердий;
• острым коронарным синдромом.

ТАТ предполагает совмещение варфарина, клопидогрела и медикаментов на основе ацетилсалициловой кислоты. Продолжительность лечения и дозу определяет только врач. Как правило, лечение длится 3-6 месяцев.

Показание

Недостатки терапии на основе антикоагулянтов

Главный недостаток лечения – увеличение вероятности возникновения кровотечений. Они могут возникать не только на кожном покрове, но в ЖКТ и мозгу. В группу риска попадают пациенты, принимающие высокие дозы антикоагулянтов или препараты для повышения их эффективности.

Еще один важный минус – цена медикаментов. Самыми доступными антикоагулянтами считаются препараты с варфарином, однако их прием может негативно сказаться на крови. Антикоагулянты с гепарином рассчитаны для стационарного лечения.

Последний, но не маловажный недостаток антикоагулянтов – специфические негативные влияния на организм, среди которых:

• тромбоцитопения;
• проблемы с эпителием (даже некроз);
• тяжелая аллергия или приступ анафилактического шока.

Тромбоцитопения

Как узнать, что антикоагулянты действуют?

Для проверки эффективности непрямых антикоагулянтов был разработан специальный критерий МНО. Согласно ему:

• у больного, не употребляющего медикамент, МНО меньше 1,0;
• у больного, лечащегося Варварином или его аналогами, МНО достигает 2,0 – 3,0 ( такие показатели сигнализируют о возможном кровотечении);
• МНО 1,0 – 2,0 предупреждает о возможном ишемическом инсульте;
• МНО свыше 4,0 показывает несвертывание крови и возможный геморрогический инсульт.

Действие прямых антикоагулянтов проверить невозможно.

Необходимость проверки эффективности антикоагулянтов возникает в ситуациях, когда пациент потерял сознание. Если в его медкарте нет информации о приеме прямого антикоагулянта, определить его наличие в организме достаточно сложно. В такой ситуации введение новой дозы медикамента может вызвать передозировку.

Потеря сознания

Действия при передозировке

Чтобы остановить кровотечение, пациенту вводят концентрированный протромбиновый комплекс, свежезамороженную плазму и Фитонадион.

Осложнения

Самым опасным и вероятным осложнением при приеме антикоагулянтов становится кровотечение из открытых ран, язв на слизистой ЖКТ или сосудов головного мозга. В зону риска попадают такие пациенты:

• вынужденные принимать антикоагулянты в больших количествах;
• страдающие неконтролируемой гипертензией;
• принимающие препараты, которые вступают в реакцию с антикоагулянтами;
• пожилые люди (старше 75-летнего возраста).

Возможны побочные явления, связанные с особенностями конкретного препарата. Так, при приеме варфина есть вероятность развития некрозов кожи. А гепарин способен значительно понизить количество в крови тромбоцитов.

Осложнение при антикоагулянтной терапии

В любом случае лечение антикоагулянтами не терпит самодеятельности. Оно должно происходить строго под контролем медицинского персонала и при постоянном лабораторном наблюдении.

Как проводится антикоагулянтная терапия?

Антикоагулянтная терапия относится к современным видам лечения, которые активно воздействуют на организм и предотвращают свертывание крови. Известно, что такие нарушения могут провоцировать возникновение тромбов в венах. Развитие заболевания способно вызвать массу неприятных последствий: затрудняется движение крови, что вызывает застой в венах, в результате чего начинают появляться сгустки, которые со временем превращаются в тромбические массы.

Показания к проведению терапии

Данная терапия назначается пациентам, страдающим от возникновения тромбов. Тромбоэмболия тоже относится к показаниям, которые предусматривают антикоагулянтное лечение.

Нарушения могут возникать в связи с разными факторами и причинами. Если пациенту было назначено оперативное вмешательство, оказанное в области сердца или сосудов, риск возникновения заболевания достаточно высокий. Провоцировать негативные изменения могут:

• мерцательная терапия,
• инфаркт миокарда,
• развитие аневризмы,
• тромбофлебит.

Антикоагулянтная терапия помогает бороться со всеми последствиями и оказывает эффективное влияние на организм. Препараты могут иметь прямое и непрямое действие.

К первому виду относятся лекарственные средства, в основе которых используются гепарин или герудин. Назначение подходящего препарата должен определить лечащий врач.

Препараты, которые имеют непрямое действие, оказывают влияние несколько иначе. Активные компоненты начинают работать не сразу. Это происходит по мере накапливания такого вещества в человеческом организме. Препараты изготавливают в виде таблеток или капсул, в основе которых лежат варфарин, фениндион и аценокумарол.

Терапия такого типа должна осуществляться длительный период, резкое завершение лечения недопустимо. В противном случае у пациента может возникнуть тромбоз. Ход терапии должен контролировать лечащий врач, который и определит, необходимо ли уменьшать дозировку. В процессе лечения происходит постоянный контроль показателей крови.

Из всех препаратов, которые имеют непрямое действие, наиболее эффективными являются средства на основе варфарина. Чаще всего антикоагулянты назначают пациентам, для которых характерно возникновение острых венозных тромбозов, а также тем, у кого установлены механические протезы клапанов сердца. Действие препаратов происходит постепенно, необходим длительный курс лечения.

Внутривенное введение препаратов

Для достижения быстрого эффекта антикоагулянты вводят под кожу или же внутривенно. Чаще всего для таких целей применяются средства на основе гепарина, которые способствуют сокращению молекул тромбина. Таким образом, можно предотвратить развитие тромбоза.

Лекарства на основе гепарина представлены в виде биологического сырья, для изготовления которого используются ткани животных. Для того чтобы превратить такое содержимое в полноценный препарат, используется низкомолекулярная обработка.

Во время применения антикоагулянтов необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови. Это обусловлено тем, что во время терапии у пациентов часто наблюдаются кровотечения. Необходим постоянный контроль уровня гематокрита.

Показатель артериального давления тоже довольно важен, так как резкие перепады могут влиять на состояние человека.

Иногда антикоагулянтное лечение предусматривает использование нефракционированного гепарина, что может повысить риск развития тромбоцитопении.

Противопоказания к использованию препаратов

Иногда антикоагулянтное лечение противопоказано пациентам в связи с некоторыми причинами и факторами влияния.

Если у пациентов наблюдаются эрозивно-язвеннные поражения в области кишечника, проводить терапию запрещается.

К этим противопоказаниям можно добавить наличие заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом. Такие нарушения могут вызывать развитие кровотечения.

Антикоагулянтное лечение нельзя проводить при наличии почечной недостаточности. Тяжелые функциональные нарушения в этой области также запрещают использовать препараты.

Цирроз, гепатит, патологии в печени , все это относится к противопоказаниям относительно использования терапии.

Болезни крови и септический эндокардит запрещают прописывать пациентам антикоагулянтное лечение.

Что же касается беременных, то здесь также существуют противопоказания. Это обусловлено тем, что есть большой риск возникновения внутренних кровотечений, которые оказывают негативное воздействие на плод.

Антикоагулянтное лечение относится к современным и эффективным методам, которые благоприятно воздействуют на свертывание крови. Препараты имеют активные вещества и компоненты, которые помогут устранить проявления заболевания. Самолечение и назначение дозировки самостоятельно строго запрещаются. Для назначения терапии необходимо обратиться к специалисту, который подберет подходящий вариант с минимальным риском возникновения осложнений.

Источники:
http://venaprof.ru/antikoagulyantnaya-terapiya/
http://cardiogid.com/antikoagulyanty/
http://newrussianmarkets.com/dom/antikoagyliantnaia-terapiia-rekomendacii-oslojneniia-pokazaniia.html
http://varikoznik.com/tromboz/antikoagulyantnaya-terapiya.html
http://lechiserdce.ru/lechenie/3599-antikoagulyantnoy-terapii.html
http://za-rozhdenie.ru/varikoz/kak-provoditsya-antikoagulyantnaya-terapiya
http://mirkardio.ru/operatsii/radiochastotnaya-ablyaciya-serdca.html