Кардиовертер-дефибриллятор — область использования, кому рекомендована его установка

Кардиовертер-дефибриллятор — область использования, кому рекомендована его установка

Показания рассматриваются с точки зрения необходимости первичной и вторичной профилактики внезапной смерти. Первичная профилактика – это лечебное вмешательство, проводимое у пациентов с высоким риском смерти от ЖТ или ФЖ, у которых, однако, эти тахиаритмии еще никогда не возникали. Вторичная профилактика – это лечение пациентов, у которых уже наблюдались эпизоды ЖТ и ФЖ.

Показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора в Великобритании
(Национальный институт здоровья и клинического мастерства)

а) С целью вторичной профилактики. Вопрос об имплантации дефибриллятора следует рассмотреть в отношении следующих пациентов при условии, что аритмия не связана с острым ИМ или устранимой причиной: 1.Лица, пережившие внезапную сердечную смерть, вызванную ФЖ или ЖТ
2. Пациенты, перенесшие устойчивую ЖТ, сопровождавшуюся синкопальным состоянием или выраженными нарушениями гемодинамики
3. Пациенты, перенесшие устойчивую ЖТ, не сопровождавшуюся синкопальным состоянием или остановкой кровообращения, у которых ФВ ЛЖ 120 мс

2. Пациенты, страдающие следующими заболеваниями сердца при наличии факторов высокого риска внезапной смерти:
а) синдром удлиненного интервала QT
б) ГКМП
в) синдром Бругада
г) аритмогенная кардиомиопатия ПЖ
д) состояние после хирургической коррекции врожденного порока сердца

В ряде крупных клинических исследований было показано, что у данных пациентов установка имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) обеспечивает снижение смертности по сравнению с антиаритмической терапией. В целом, по данным этих исследований, смертность от сердечных причин снижается на 50%, а общая смертность – примерно на 24%.

Проведенный анализ показал, что за 3-летний период на каждые 4-5 ИКД приходится одна сохраненная жизнь. Эти рекомендации основаны на результатах исследований, в которых было показано, что у данных пациентов установка ИКД приводит к уменьшению смертности по сравнению с антиаритмической терапией (в основном с использованием амиодарона).

Относительно пункта д было показано, что у больных с тетрадой Фалло, перенесших хирургическое вмешательство с целью коррекции порока, предикторами внезапной смерти являются увеличение продолжительности комплекса QRS и дисфункция желудочков.

Трансвенозная кардиоверсия по поводу желудочковой тахикардии (ЖТ)

Дополнительные показания для первичной профилактики, не противоречащие рекомендациям Великобритании

В трех недавних исследованиях было показано, что у пациентов с резко сниженной функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ Трепетание желудочков:
а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков 230 в минуту. Комплексы QRS уширены и деформированы.
b Желудочковая тахикардия, появившаяся после электрошоковой терапии. Позднее появился устойчивый синусовый ритм.

Показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора по руководству Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца

Ниже перечислены основные рекомендации (т.е. рекомендации I класса).

Имплантация имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) показана пациентам:
1) выжившим после остановки сердца вследствие ФЖ или устойчивой ЖТс нарушением гемодинамики (только после обследования с целью установления этиологии данных аритмий и исключения всех полностью обратимых причин)
2) с органическим заболеванием сердца и спонтанной устойчивой ЖТ независимо от того, протекала ли она с нарушением гемодинамики или без такового
3) с синкопальным состоянием неустановленной природы и клинически значимой, гемодинамически нестабильной устойчивой ЖТ или ФЖ, индуцированной в ходе электрофизиологического исследования
4) с ФВ ЛЖ Устранение фибрилляции желудочков (ФЖ) при помощи имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД)

Уточнения, касающиеся имплантации кардиовертера-дефибриллятора с целью первичной профилактики

Перед применением результатов клинических исследований на практике необходимо обсудить с пациентом как негативные аспекты установки имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД), так и существенную пользу данного вмешательства.

Недостатками являются возможность развития осложнений, связанных с установкой имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД), как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, вероятность неадекватного срабатывания устройства, возможность отрицательного влияния на психику пациента, а также ограничения, связанные с управлением автотранспортом (см. ниже).

Пациент должен понимать, что, несмотря на доказанную в клинических исследованиях значительную пользу установки имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД), в течение первых 3 лет после имплантации примерно лишь 1 реципиент из 11 получит соответствующую жизнесохраняющую электротерапию. По данным недавно предпринятого анализа результатов 8-летнего наблюдения оказалось, что для спасения одной жизни нужно установить ИКД 8 пациентам.

С возрастом у пациента увеличивается вероятность развития других «некардиальных» заболеваний, которые могут сократить жизнь (к ним относятся, например, инсульт или рак). Таким образом, с точки зрения ожидаемой продолжительности жизни, у пожилого пациента с нарушенной функцией желудочков вероятность того, что установка ИКД окажется полезной, меньше, чем у лиц молодого или среднего возраста.

Недавно в одном исследовании было продемонстрировано, что установка имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) больному, удовлетворяющему трем и более критериям (возраст старше 70 лет, класс NYHA выше II, мочевина сыворотки >26 мг/дл, продолжительность QRS >120 мс, наличие ФП), вероятнее всего, окажется бесполезной с позиции первичной профилактики.

Мономорфная ЖТ, купированная с помощью короткой серии частых желудочковых стимулов: артефакты стимулов лучше всего видны в отведениях V3 и V4.

Показания к имплантируемому кардиовертеру-дефибрилятору, прогнозы, результативность и сложности реабилитации

Медицина постоянно развивается, и сегодня день люди, которым грозит смерть от желудочковой аритмии, имеют возможность использовать имплантированный каридиовертер-дефибриллятор. Этот хирургический метод коррекции аритмии очень эффективен и становится выходом для тех, кому не помогает медикаментозная терапия. Раньше эту категорию пациентов спасал только автоматический наружный дефибриллятор, теперь каждый может носить его буквально внутри себя.

Конструкция

Имплантируемый кардиовертер – устройство в титановой коробочке (корпусе) с несколькими электродами, которые находятся в камере сердца. Имплантированный механизм устанавливается в подключичной части справа или слева, операция проводится под общей анестезией. После проведения вмешательства врачи определяют требуемый пациенту уровень дефибрилляции.

Установленный прибор оснащен специальным аккумулятором. Дополнительно установлено устройство, контролирующее сердечный ритм и процессор для считывания данных и подачи тока. сегодня применяется два вида имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов:

Какое устройство устанавливать, решает врач, исходя из типа аритмии.

Внешний вид устройства

Установленные в человеческом организме устройства подают ток с показателями, которые варьируются от 25 до 36 Дж, но есть и другие модели, предназначенные для низкоэнергетической кардиоверсии. Такое устройство выдает разряд мощностью в 1 Дж.

Если нет противопоказаний, то на устройстве должна проводиться специальная проверка. К нормальным показателям относится значение 10 Дж. На практике устанавливаются импульсы меньше, нежели максимальный ток устройства.

Людям, которым грозит фибрилляция желудочков, рекомендуется купить и носить с собой автоматический внешний дефибриллятор, который позволит снять приступ. Устройство легкое в использовании, и с ним может справиться даже человек без специальных знаний знаний.

Показания

Многие люди, которые страдают желудочной тахикардией или другим видом аритмии могут захотеть установить себе такое устройство, но нужно знать о показаниях и противопоказаниях к его установке. Ведь не всем пациентам можно использовать его. Перед тем как порекомендовать имплантацию кардиовертера-дефибриллятора врач оценивает показания к операции.

С врачом не стоит спорить в тех случаях, когда он отказывается проводить операцию. Аргументом становится отсутствие серьезной угрозы аритмии жизни или ее успешное купирование лекарствами, а значит, лучше просто радоваться, что операция не состоится, а организм не будет переносить стресс.

На протяжении многих лет проводились исследования, которые объединили показания по категориям. Если они присутствуют у человека можно, а порой даже жизненно необходимо проводить операцию по установке кардиовертера-дефибриллятора.

Классы показаний

К показаниям 1 класса относятся:

1. Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, при которой происходит остановка сердца. При этом учитываются причины развития приступов, временные и обратимые обстоятельства не становятся показанием к операции.
2. Органические болезни сердца, при которых появляется стойкая и длительная желудочковая тахикардия.
3. Невозможность лечения тахикардии или фибрилляции обычными медикаментозными средствами. При этом заболевание сопровождается потерями сознания и сильно нарушает жизнь больного.
4. Нестойкая тахикардия, спровоцированная болезнями сосудов, инфарктами и другими заболеваниями.

Кроме описанного класса есть и другие, к примеру, в том, когда остановка сердца по внешним признакам произошла из-за фибрилляции желудочков, но ЭКГ провести по каким-либо обстоятельствам не удалось. Или если фракция выброса так и не восстановилась, и составляет менее 30% после операции по реваскуляризации миокарда.

Кроме того, для имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов показанием становятся симптомы, которые относятся к стойкой тахикардии у людей, стоящих в очереди на трансплантацию сердца. Все точные показания для установки подобных приборов знает только врач.

Важно! Показаниями не могут стать только слова и симптомы больного,потребуется тщательное обследование, чтобы установить диагноз и назначить операцию.

После операции

Устройство имплантируется человеку под общей анестезией. По времени операция не длительная и занимает от часа до двух. На протяжении всей процедуры постоянно контролируется ритм сердца, давление, уровень кислорода в крови. До и после вмешательства назначаются антибиотики для профилактики инфицирования.

Операция по имплантации

Что касается осложнений, поскольку операция не самая простая, риски возможны. Перед тем, как отправляться на операционный стол, врач ознакомит пациента с возможными последствиями, после чего подписывается специальная форма.

После операции ощущается небольшой дискомфорт, а возле раны возможно появление кровоподтеков. На самом краю раны зачастую есть легкая краснота, но она должна будет пройти быстро, через 3-5 дней. Современная медицина настолько усовершенствована, что после операции пациент остается в стационаре 2-3 дня, после чего может отправиться домой, но ходить на осмотр к врачу потребуется регулярно.

Первая проверка проводится через 3-4 недели после имплантации, после чего осмотр назначается раз в 4-6 месяцев. При этом врач проверяет, кроме общего состояния больного, и само устройство, его работоспособность, программирование и надежность. При возникновении аритмии имплант считывает и фиксирует информацию, после чего можно загрузить данные и проанализировать характер приступов.

Наблюдения через 1-2 года после операции включают тщательную диагностику батареи прибора. Когда срок работы будет подходить к концу, устройство будет работать, но частоту осмотра надо увеличить до момента замены аккумулятора.

Человек с имплантом на рентгеновском снимке

Важно! Полная разрядка батареи предсказуема, поэтому ее замена проводится планово.

Реабилитация

С каждым годом имплантацию кардиовертера-дефибриллятора проводить все легче и доступнее, если сравнивать с тем временем, когда только внедрялись подобные операции. Главное внимание тогда было направлено на результаты и эффективность операции только после ее проведения. Сегодня такого сказать нельзя, поскольку первой задачей врачей становится быстрое восстановление больного после внедрения устройства.

За счет современных технологий и достижений в медицине реабилитационный период сократился в несколько раз. Выделяют два условия успешной реабилитации:

1. Когда закончено внедрение устройства, больной может не находиться в больнице больше 6 месяцев.
2. Максимальный период полного восстановления составляет 6 месяцев, после чего пациент начинает жить как прежде, главное, следовать рекомендациям врача и соблюдать условия для нормальной работы прибора.

Весь список правила сможет дать только тот врач, который проводил операцию. Но есть общие принципы, которых потребуется придерживаться:

1. На протяжении первых 2 недель важно тщательно обрабатывать швы и уделять им особое внимание. Запрещено принимать ванну или душ.
2. На протяжении 2 месяцев нельзя поднимать вещи тяжелее 5 кг, но лучше вовсе избегать физических нагрузок.
3. После имплантации надо отказаться от участия в видах спорта, предполагающих силовой контакт, давление на грудь и живот.
4. Определенный промежуток времени запрещено водить автомобиль.
5. Рекомендуется внимательно относиться к возможных помехам от бытовых электроприборов и другой техники.
6. Использовать особый режим при половом контакте.

Грудь с установленным устройством

Важно! Если врач говорит, что требуется имплантировать кардиовертер-дефибриллятор, то затягивать с решением не нужно, чем дольше ждать, тем выше вероятность летального исхода.

Общая информация

Имплантируемый прибор работает автономно длительное время, но срок службы батареи зависит от многих факторов. Если обобщить, то работать устройство будет примерно 4-6 лет, после чего потребуется замена аккумулятора.

Люди, у которых стоит ИКД, должны знать, что помехи в работе появляются от работающих электронных устройств, кроме того, они способны повредить дефибриллятор. Современные механизмы оборудованы дополнительной защитой от волн и помех, но все же стоит быть осторожным.

Лучше отказаться от ношения телефона возле механизма, разговаривать по мобильному допускается, если прикладывать его к правому уху, подальше от ИКД. В магазинах, возле стоек безопасности нужно проходить как всегда, но не прикасаться к ним. При установленном ИКД больные могут не проходить в стойки безопасности а аэропортах, главное – носить при себе специальное удостоверение.

Если на протяжении жизни будут проводиться оперативные вмешательства или томография, то врачу обязательно нужно сообщить о механизме, ведь медицинская аппаратура может давать сбои в работе.

Операция по установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора и восстановление после неё

Основная цель подобной процедуры – устранение аритмий, которые представляют опасность для жизни пациентов, а также улучшение качества их жизни. Перечень ограничений, которыми чревата имплантация ИКД, будет определяться физическим состоянием человека, степенью выраженности основной патологии, рекомендаций доктора.

Что такое автоматический кардиовертер-дефибриллятор – как он выглядит и работает?

Рассматриваемый прибор внедряют под кожные покровы верхней части грудины. Он представляет собой небольшую по размерам металлическую коробочку, в которой располагается батарея и микросхема.

Видео: Установка кардиостимулятора

Основное назначение данного устройства – стимуляция сердца при нарушениях ритма, либо в случае его остановки. По сути, это тот же кардиостимулятор, но, в дополнение к основным функциям стимулирования работы сердечной мышцы, обладает функцией выявления и лечения очень опасного состояния — фибрилляции желудочков сердца, приводящего к его остановке.

Восстановление сердечных сокращений осуществляется безболезненно, либо посредством дефибрилляции. Если же электрическая активность сердца в норме, ИКД не посылает никаких электрических импульсов.

Кардиовертер-дефибриллятор состоит из следующих компонентов:

1. Электроды. Структура того или иного электрода определяется типом ИКД. Рассматриваемые компоненты представляют собой гибкие спиральные проводники, которые подводятся и устанавливаются в области правого желудочка и правого предсердия. Слежение и стимуляция сердечного ритма осуществляется посредством металлической головки, что на конце электрода. Кроме того, с целью более качественной фиксации современные проводники комплектуют специальной спиралью, которую ввинчивают в область воздействия при установке ИКД.
2. Аккумулятор. Необходим для снабжения указанного устройства электроэнергией. При его полной разрядке дефибриллятор следует менять на новый.
3. Коннекторный блок. С его помощью кардиостимулятор соединен с электродами.
4. Микросхема. Отвечает за время воздействия и мощность электроэнергии, необходимых для импульса, что посылается к сердцу.
5. Программатор. По своей сути, является компьютером, что располагается в кабинете у доктора. Его применяют в следующих случаях:
   — Для получения сведений , что содержатся в кардиовертере-дефибрилляторе. У врача есть возможность проверить качество работы сердца и внедренного устройства.
   — С целью перенастройки ИКД . Никаких хирургических манипуляций для подобного мероприятия не требуется.

Принцип действия автоматического кардиовертера-дефибриллятора

Показания к имплантации ИКД – кому операция жизненно необходима?

Рассматриваемый прибор имплантируют при следующих патологических состояниях:

• Внезапная остановка сердца в анамнезе у пациента.
• Недостаточное сокращение мышцы сердца — фибрилляция желудочков.
• Тяжелые желудочковые тахиаритмии. Внедрение ИКД предупредит внезапную остановку сердца.
• Сердечный ритм значительно ниже нормы.
• Наличие в истории болезни серьезных аритмий (от 1 и более).
• Инфаркт миокарда, при котором электрическая проводимость сердца была нарушена. Указанное явление может стать причиной появления опасных аритмий в будущем.
• Сердечная недостаточность.

Видео: Установка кардиостимулятора: показания, этапы операции и принцип лечения аритмии сердца

Противопоказания к имплантации кардиовертера-дефибриллятора

1. Сбои в сердечном ритме можно устранить хирургическим путем.
2. Желудочковая тахиаритмия или фибрилляция желудочков не являются следствием патологий сердца, и их можно устранить иным методом. Указанные патологические состояния могут развиться на фоне систематического приема наркотических средств, после удара электрическим током и пр.
3. Тяжелое состояние больного (отек легких и т.п.), что спровоцировано сердечно-сосудистым заболеванием, и ликвидировать которое посредством консервативной терапии невозможно.
4. Хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса (запущенное состояние), при которой терапевтические мероприятия являются нерезультативными, а больной не включен в список кандидатов на пересадку сердца.
5. Частые обморочные состояния, при которых сбои в сердечном ритме не наблюдаются, а исследования подтверждают отсутствие патологий сердца.
6. Пациенту осталось жить около года по прогнозам врачей. В этом случае установку автоматического кардиовертера-дефибриллятора не осуществляют, даже при существовании абсолютных показаний.
7. Расстройства психики. Внедрение ИКД может повлечь ухудшение психологического состояния.
8. Наличие серьезных погрешностей в работе сердца, что имеют хроническую природу, и которые можно скорректировать посредством кардиохирургического вмешательства.

Как выполняется установка автоматического дефибриллятора, его замена – этапы операции

Перед проведением рассматриваемой процедуры пациенту следует пройти обследование:

• Сдать анализ крови.
• Исследовать состояние полости грудной клетки рентгенологическим методом.
• Пройти ЭКГ и ЭхоКГ.

С целью исключения/подтверждения ишемической болезни сердца проводят катетеризацию, либо стресс-тестирование.

За несколько дней до операции нужно отказаться от медикаментов, способствующих разжижению крови.

За 8-10 часов до манипуляции воду и пищу принимать нельзя.

Процедура по первичной установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора может длиться от 1 до 3 часов.

Алгоритм имплантации ИКД:

1. Внутривенное введение успокоительных препаратов, с целью расслабления пациента перед операцией.
2. Обработка рабочего участка антисептическими средствами.
3. Применение местных анестетиков для обезболивания зоны манипуляции.
4. Прокалывание подключичной вены с целлью введения в нее эндокардиальных электродов, что изначально помещены в гибкую пластмассовую трубку. Указанные электроды под рентген-контролем продвигают к правому желудочку и правому предсердию.
5. Фиксация кончика электрода. Данный этап – наиболее сложная часть операции. Хирургу следует провести несколько проб, чтобы подобрать наилучший контакт.
6. Подключение электродов к стимулятору. Сам ИКД помещают в лоскутный карман, что делают в области второго разреза.
7. Наложение швов. Зачастую применяют рассасывающие нити.
8. Накладывание давящей повязки с целью предотвращения просачивания крови. Ее снимают через сутки.

Для предупреждения инфицирования рабочей зоны после операции пациенту назначают недлительный курс антибиотикотерапии, а также противовоспалительные препараты.

Рентгеновский снимок после установки автоматического кардиовертера-дефибриллятора

Операция по замене ИКД занимает меньше времени, а восстановительный период короче, чем при первичной имплантации указанного устройства.

Уровень износа аккумулятора, а также степень исправности кардиодефибриллятора доктор периодически проверяет на программаторе. В связи с этим, медицинское учреждение нужно посещать несколько раз в году.

Если емкость батареи заканчивается, пациента информируют об этом за несколько месяцев и планируют процедуру по замене ИКД. В среднем аккумулятор пригоден 5-7 лет.

В ходе операции хирург внедряет новый кардиовертер-дефибриллятор в старый карман. В крайне редких случаях меняют также электроды. Но зачастую старые проводники присоединяют к новому стимулятору после их тщательного тестирования.

Чего стоит ожидать после имплантации ИКД, есть ли риски и возможны ли осложнения?

Первые 1-3 дня после операции пациент остается в больнице. В этот промежуток времени доктор еще раз проверяет качество работы внедренного устройства, следит за общим состоянием больного.

Если при закрытии раны использовались обычные хирургические нити, их снимают через 10 дней после имплантации ИКД.

Дискомфорт, связанный с внедрением инородного тела, будет присутствовать первые 2 месяца, особенно при поднятии руки. Однако, со временем человек привыкает к кардиодефибриллятору, и не ощущает его наличие.

На месте разреза формируется тонкий белый рубец.

• Инфицирование операционного участка.
• Кровотечение из области, куда был помещен ИКД.
• Плохая переносимость анестетиков, что применялись во время манипуляции.
• Повреждение нервного корешка, стенки сердца либо кровеносного сосуда.
• Попадание воздуха в плевральную полость.

1. Посылание импульсов, в которых нет нужды. Особенно это актуально для маленьких пациентов: их чрезмерная физическая активность усиливает сердцебиение, что приводит к ненужным разрядам. Подобное явление, как правило, сопровождается болями в грудине, и способно стать причиной повреждения органа. В таких случаях следует обратиться к доктору: он перенастроит прибор либо же пропишет определенные медицинские препараты: Соталол, Амиодарон, бета-блокаторы и т.п.
2. Отсутствие импульсов при нарушении сердечного ритма. Причина этого кроется в неисправности стимулятора, — его нужно менять либо корректировать.

Кроме того, в целях защиты прибора от неисправности необходимо избегать длительного контакта с устройствами, что продуцируют магнитные поля.

Примером подобных устройств являются:

• Мобильные/сотовые телефоны, МР3-плееры. Если они включены, не следует их носить в кармане в непосредственной близости с ИКД.
• Микроволновая печь.
• Электрогенераторы.
• Сварочные аппараты.
• Металлические детекторы. Перед их прохождением нужно обязательно поставить в известность персонал, что в организме находится кардиовертер-дефибриллятор. Проходить через такие детекторы можно, но сидеть возле них, либо задерживаться в проеме не следует.
• Магнитно резонансные томографы.

Рекомендации пациентам после имплантации дефибриллятора – как восстановиться после операции, и каких правил придерживаться?

1. Соблюдать постельный режим в течение первых суток после хирургического вмешательства.
2. Отказаться от тяжелых физических нагрузок на 2-3 месяца. Именно столько времени уходит на полное сращение имплантированного устройства с тканями организма. Кроме того, на период ношения ИКД желательно не заниматься контактными видами спорта, — они могут послужить причиной повреждения прибора.
3. Избегать попадания воды на операционный участок минимум 10 дней. В противном случае может произойти инфицирование.
4. Не носить тесную одежду, при которой кожный покров в зоне манипуляции будет раздражаться.
5. Осуществлять проверку качества работы установленного кардиовертера-дефибриллятора первый раз через 1-3 месяца, а далее – каждые полгода.
6. Не садиться за руль транспортного средства полгода. Имплантация ИКД не является гарантией отсутствия обмороков после процедуры.

В обязательном порядке необходимо проинформировать врача, если имеют место быть следующие патологические состояния:

• Повышение температуры тела, озноб.
• Выделения из раневой поверхности.
• Симптомы интоксикации организма, включающие расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
• Отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов.

Поводом для обращения в «Скорую помощь» являются:

1. Болевые ощущения в грудине, одышка.
2. Несколько ударов в сердце подряд.
3. Сильное головокружение. При этом не важно был удар в сердце либо его не было.

Загрузка.

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Дефибрилляторы – устройства, которые могут обнаруживать и корректировать потенциальные смертельные сердечные ритмы. Наиболее распространенный опасный ритм – фибрилляция желудочков. При этой патологии нижние камеры сердца (желудочки) дрожат без фактического сдавливания и перекачивания. Кровь перестает поступать в мозг и другие органы. В результате человек теряет сознание. Смерть может наступить в течение нескольких минут.

Однако быстрый удар электричества может восстановить нормальный ритм сердца. Элекрошок делают на грудной клетке с помощью автоматического внешнего дефибриллятора.

По показаниям здоровья некоторым людям необходим имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это миниатюрное электронное устройство устанавливают под кожей под ключицей (см. Иллюстрацию).

Как работает имплантированный кардиовертер-дефибриллятор?

«Это все равно, что постоянно иметь с собой собственного личного специалиста по неотложной медицинской помощи», – говорит д-р Мусса Мансур, руководитель программы мерцательной аритмии в Массачусетской больнице, связанной с Гарвардом.

ИКД обнаруживает аномальный сердечный ритм за считанные секунды и устраняет его. Устройство постоянно отслеживает ритм и частоту сердечных сокращений и выдает низкоэнергетическую электрическую коррекцию в случае обнаружения незначительной частоты сердечных сокращений. Устройство также вызывает более значительный толчок, подобный быстрому удару в грудь. Это останавливает потенциально опасные для жизни нарушения ритма сердца.

Состав ИКД

ИКД состоит из генератора, который имплантируется под кожу под ключицей. Он содержит батарею ( обычно работает от шести до девяти лет) и электрические компоненты, анализирующие электрическую активность сердца. Один или несколько электродов пронизывают через вену камеры сердца. Эти электроды фиксируют ненормальный ритм и посылают короткий, интенсивный электрический шок. Это восстанавливает нормальный ритм сердца.

Причины для использования ИКД

• Самые ранние ИКД использовались у пациентов, переживших внезапную остановку сердца и перезапуск. Если ваше сердце однажды вошло в рискованный ритм, есть большая вероятность, что оно сделает это снова, говорит доктор Мансур. Но эти случаи составляют лишь небольшую часть имплантаций ИКД.

• Сегодня большинство пациентов с имплантированными ИКД получают его в качестве профилактической меры из-за высокого риска развития опасного ритма.

• Часто основной причиной является дилатационная кардиомиопатия, заболевание, вызывающее структурное повреждение сердечной мышцы. Главная насосная камера сердца (левый желудочек) увеличивается и слабеет. И в конечном итоге сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.

• Повреждения от инфарктов часто являются причиной кардиомиопатии.
• Наследственные факторы.
• Инфекции.
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Большинство ИКБ имплантированы пожилым людям. Но небольшой процент детей и молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет получают его для лечения редких наследственных проблем с сердечным ритмом. Это могут быть синдром длинного интервала QT и гипертрофическая кардиомиопатия.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

6 декабря 2020 г. 15:47

Плотная ткань молочной железы увеличивает риск возникновения рака и затрудняет обнаружение опухолей с помощью маммографии.

4 декабря 2020 г. 15:11

ИИ помогает найти признаки заболеваний сердца

Ученые создали новый автоматический и точный инструмент, с помощью которого можно измерить уровень маркера сердечных заболеваний у пациентов при скрининге рака легких.

2 декабря 2020 г. 15:52

Ученые исследовали способность противораковых агентов воздействовать на метастатические опухоли легких на ранней стадии .

28 ноября 2020 г. 15:56

Ученые представили первое высококачественное доказательство того, что использование МРТ в дополнение к маммографии улучшает раннюю диагностику рака груди у женщин с плотной тканью молочной железы.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора в Ассуте требует незначительной операции, в ходе которой применяется общая анестезия. Пациенту дают лекарство перед оперативным вмешательством, чтобы он мог расслабиться и заснуть. Также вводится препарат в область, куда будут устанавливать устройство. Могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Провод от ИКД введут через вену к нужному месту в сердце. Все это проводится под контролем рентгена. Когда провода достигнут определенной зоны, врач сделает небольшой надрез на коже груди или живота. Через него он введет металлическую коробку под кожу. Коробка включает аккумулятор, генератор импульсов и компьютер.

После размещения устройства доктор проверит его функционирование. После этого разрез зашивают. Операция занимает несколько часов.

После установки кардиовертера-дефибриллятора

В больнице Ассута нужно будет оставаться 1-2 дня. За это время врачи проверят пульс, убедятся, что устройство работает должным образом.

По крайней мере, неделю пациент не сможет водить машину.

В период от нескольких дней до нескольких недель после операции человек может ощущать боль, будет наблюдаться отек в области, где помещен кардиодефибриллятор. Болевые ощущения, как правило, мягкие, анальгетики, которые выписывают без рецепта, окажут необходимый эффект и облегчат состояние.

Врач порекомендует избегать интенсивной физической нагрузки, поднимать тяжести в течение месяца после установки кардиовертера-дефибриллятора. Большинство людей возвращаются к нормальной деятельности спустя несколько дней после операции.

Каковы риски имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов?

Ненужные электрические импульсы

Иногда устройство может давать разряды, в которых нет необходимости. Поврежденный импульс или очень сильное сердцебиение может иногда вызывать лишние разряды. Также они могут возникнуть, если человек забыл принять лекарства.

Дети, как правило, физически более активны, чем взрослые. Они имеют больше шансов получить ненужные разряды, чем люди старшего возраста.

Импульсы, которые отправляются слишком часто или в неподходящее время, приводят к повреждению органа или вызывают нерегулярное, иногда опасное сердцебиение. Также это может стать причиной боли.

В случае необходимости врач перепрограммирует ИКД или выпишет рецепт на лекарства, чтобы лишние разряды наблюдались реже.

Риски, связанные с хирургией

Определенные риски связаны с операцией по установке устройства:

• Отек, кровоподтеки или инфекции в области, где был помещен ИКД.
• Кровотечение из зоны, где был установлен прибор.
• Повреждение кровеносного сосуда, нерва или сердца.
• Коллапс легкого.
• Плохая реакция на лекарство, используемое при анестезии.

Другие потенциальные нежелательные последствия

Люди с ИКД могут быть подвержены более высокому риску развития сердечной недостаточности. Пока не ясно, увеличивает ли кардиодефибриллятор эту вероятность или просто в целом встречается чаще у людей, которые нуждаются в данном приборе.

Хотя и редко, но устройство может работать некорректно и не исправлять нарушенный ритм сердца. Если это происходит, врач перепрограммирует прибор. Если ИКД перестает функционировать, его заменяют.

Чем дольше находится кардиовертер-дефибриллятор в организме, тем выше вероятность, что человек будет иметь некоторые риски.

Как установка кардиовертера-дефибриллятора повлияет на образ жизни?

Низкоэнергетические разряды устройства человек может не почувствовать, поскольку они не вызывают болевых ощущений, возможно, ощутит трепет в груди.

Высокоэнергетические импульсы длятся лишь долю секунды, однако могут стать причиной болезненного удара, зависит от силы.

Врач назначает лекарства, чтобы уменьшить количество нерегулярных сердцебиений. Это уменьшает число высокоэнергетических разрядов. К таким препаратам относят амиодарон или соталол и бета-блокаторы.

Может потребоваться посещение доктора после сильных разрядов. Если они возникают в большом количестве в течение короткого времени, следует обязательно обратиться к специалисту или в отделение неотложной помощи немедленно.

Устройства, которые могут нарушить работу кардиодефибриллятора

После имплантация кардиовертера-дефибриллятора следует избегать близкого и продолжительного контакта с электрическими устройствами, которые имеют сильные магнитные поля. Это могут быть:

• Сотовые телефоны и MP3-плееры.
• Бытовая техника, например, микроволновые печи.
• Высоковольтные провода.
• Металлодетекторы.
• Промышленные сварочные агрегаторы.
• Электрические генераторы.

Эти приборы способны нарушить подачу электрических сигналов у ИКД. Человек не сможет определить, пострадало ли устройство.

Вероятность, что работа прибора нарушилась, зависит от времени взаимодействия с вышеперечисленными устройствами и близости нахождения от них.

Чтобы быть в безопасности, некоторые эксперты рекомендуют не носить мобильный телефон или MP3-плеер в кармане рубашки рядом с ИКД, если они включены. Сотовый телефон человек может держать у уха, слушать MP3-плеер, размещая его в руке, подальше от зоны установки прибора.

Можно использовать бытовую технику, но избегать тесного и продолжительного контакта, чтобы это не помешало работе кардиовертера.

Человек может проходить через системы безопасности (металлодетекторы) в нормальном темпе, но не стоять или сидеть рядом с ними. Важно уведомить досмотр в аэропортах, что в организм имплантировано устройство.

Нужно оставаться на расстоянии не менее 2 метров от промышленных сварочных агрегатов или электрических генераторов. Редко кардиодефибрилляторы могут стать причиной ненужных разрядов во время длительных полетов.

Процедуры, которые могут нарушить работу ИКД

Некоторые медицинские процедуры могут расстроить функционирование прибора. К ним относят:

• МРТ;
• ударно-волновую литотрипсию для лечения камней в почках;
• электрокаутеризацию для остановки кровотечений во время операции.

Все врачи, стоматологи и медицинские техники должны знать, что в организм имплантирован ИКД. Доктор в Ассуте даст карту, которая свидетельствует о наличии устройства в организме, ее стоит носить в бумажнике. Можно использовать специальный браслет или изделие на шее, которое будет указывать на наличие кардиодефибриллятора.

Повседневная деятельность после имплантации кардиовертера-дефибриллятора

ИКД, как правило, не ограничивает человека в каких-либо занятиях или упражнениях, в том числе интенсивных.

Но не следует заниматься полностью контактными видами спорта, такими как футбол. Это может привести к повреждению устройства или смещению проводов в сердце. Врач в Ассуте расскажет об возможных объемах физической нагрузки и рекомендуемых видах спорта, чтобы это обеспечило безопасность пациенту.

Следует избегать вождения не менее недели, пока организм не оправиться от операции. Если имела место внезапная остановка сердца, желудочковая аритмия или симптомы желудочковой аритмии (например, обмороки), нельзя будет садиться за руль, пока не пройдет 6 месяцев без обмороков. Некоторые люди могут терять сознание даже с ИКД.

Потребуется регулярная проверка ИКД. Со временем устройство может перестать функционировать должным образом вследствие разных причин:

• Провода сместятся или сломаются.
• Аккумулятор станет неисправным.
• Болезнь сердца будет прогрессировать.
• Другие устройства нарушат подачу электрических сигналов.

Для проверки кардиодефибриллятора нужно будет несколько раз в год посещать врача. Некоторые функции прибора можно проверить по телефону или с помощью компьютера, подключенного к интернету.

Врач также может порекомендовать ЭКГ, чтобы определить изменения в электрической активности сердца.

Срок работы батареи ИКД – от пяти до семи лет. Генератор заменяют вместе аккумулятором, прежде чем батарея начинает разряжаться.

Эта операция менее сложная, по сравнению с первоначальной по имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Может потребоваться замена проводов. Врач скажет точно, нужно ли внедрить новый прибор или поменять провода.

Рекомендуем к прочтению

Отзывы о кардиовертере-дефибрилляторе

Отзывы о кардиовертере-дефибрилляторе – интервью нескольких пациентов.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Кардиовертер-дефибриллятор: показания, процесс имплантации, прогноз и жизнь с ним

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

В последние годы нарушения ритма сердца, являющиеся фатальными, могут развиться даже у пациентов молодого возраста. Такие типы аритмий, как пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, способны привести к смертельному исходу без оказания помощи в первые несколько минут. Но часто пациенты, оказавшиеся одни, не могут вызвать скорую помощь, особенно, если аритмия является гемодинамически значимой и провоцирует потерю сознания. В таких случаях пациенту жизненно необходимо восстановление нормального сердечного ритма в первые минуты от возникновения аритмии. Для этого и существует такой безусловный метод лечения, как имплантация кардиостимулятора, в частности, такой его разновидности как кардиовертер-дефебриллятор.

Что собой представляет кардиовертер?

Процедура кардиоверсии является оказанием помощи пациенту с аритмией при помощи электроимпульсной терапии. Другими словами, это электрическая перезарядка сердечной мышцы, после чего в идеале должен восстановиться синусовый (правильный) ритм. Кардиоверсия и дефибрилляция отличаются друг от друга некоторыми тонкостями, в частности, наличием или отсутствием синхронизации с собственными желудочковыми сокращениями сердца. Ранее такой вид помощи оказывался только с использованием наружных аппаратов, а ток подавался к сердечной мышце через мышцы передней грудной стенки. В настоящее же время использование таких методик возможно и с помощью небольшого аппарата, осуществляющего контроль сердечного ритма с помощью вживленных электродов – кардиовертера.

Это устройство представляет собой небольшой аппарат, состоящий из микросхемы и литиевой батарейки, который вшивают под большую грудную мышцу. Аппарат осуществляет считывание сердечных сокращений с помощью электродов, введенных в полость правого предсердия или правого желудочка, в зависимости от типа аритмии. То есть такая схема «слежения» за ритмом подобна обычной кардиограмме, но результаты этой записи фиксируются в микросхеме аппарата. В том случае, если ритм хороший, никакой электростимуляции не требуется.

Если же у пациента произошел пароксизм тахиаритмии (*опасный для жизни приступ сердцебиения – ред.), кардиовертер улавливает эти нарушения, и по электродам посылает сигнал небольшой мощности с целью синхронной деполяризации всех электрически активных клеток миокарда. Происходит электрическая «перезагрузка» миокарда, после чего должен восстановиться правильный ритм. Таким образом, работа аппарата происходит только «по требованию», то есть тогда, когда нарушенный сердечный ритм требует электрокардиоверсии.

Обычно срок службы аппарата составляет от 5 до 10 лет. Проверка аппаратуры осуществляется в лечебно-профилактическом учреждении, в котором была проведена имплантация, раз в пять лет. Проверка осуществляется с помощью компьютера, в котором зарегистрированы все показатели, полученные при восстановлении нормального ритма.

Показания для имплантации кардиовертера

Операция имплантации должна проводиться по четким показаниям. Для того, чтобы определиться, требуется ли операция, врачом-кардиоаритмологом должны быть интерпретированы следующие критерии:

1. Клинические:

• частые приступы тахиаритмий, с частотой желудочковых сокращений более 150 в минуту,
• потери сознания, обусловленные гемодинамически значимыми тахиаритмиями,
• имеющаяся в анамнезе у пациента остановка сердца, возникшая вследствие желудочковой тахикардии, после чего сердце удалось «запустить» с помощью наружной дефибрилляции,
• пароксизмальные тахиаритмии, не поддающиеся медикаментозному восстановлению ритма.

• официально зарегистрированные пароксизмы мерцательной аритмии, наджелудочковой тахикардии, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков.

3. Иногда для уточнения типа аритмии применяется ЧПЭФИ:

• чреспищеводное электрофизиологическое исследование, позволяющее спровоцировать и зарегистрировать пароксизмальную тахиаритмию.

Когда операция противопоказана?

Со стороны сердечно-сосудистой системы единственное противопоказание для операции – это наличие у пациента замедленной проводимости по сердечной мышце (блокада, дисфункция синусового узла). То есть в том случае, когда у пациента редкий пульс (менее 30 в минуту), сопровождающийся потерей сознания, решается вопрос об установке другого типа кардиостимулятора – искусственного водителя ритма. Установка кардиовертера в данном случае нецелесообразна.

Из общих противопоказаний можно отметить следующие состояния:

1. Острые инфекционные заболевания,
2. Тяжелые соматические заболевания в стадии выраженной декомпенсации (сахарный диабет, бронхиальная астма), в этом случае имплантация возможна после того, как удается скомпенсировать пациента,
3. Обострение хронических заболеваний (язвенная болезнь желудка, пиелонефриты, бронхиты и др).

Эти противопоказания являются относительными, то есть имплантация может быть проведена, но позднее.

Как проводится операция по имплантации кардиостимулятора?

Имплантация кардиовертера проводится в условиях рентгено-хирургических методов лечения (в рентген-операционной). После премедикации и подготовки пациента с помощью внутривенного ведения фентанила или других нейролептиков, осуществляется подготовка операционного поля (обработка с помощью антисептиков, введение подкожных анестетиков).

Далее осуществляется доступ к подключичной вене и введение в ее просвет проводника (интродьюсера), в который вводится электрод кардиовертера. Под рентген-контролем интродьюсер с электродом внутри подводится к полости правого предсердия (при установке однокамерного кардиовертера), а затем и в полость правого желудочка (при установке двухкамерного и трехкамерного кардиовертера). Осуществляется фиксация электродов путем «ввинчивания» его кончика во внутреннюю оболочку предсердия и желудочка.

После фиксации электродов интродьюсер извлекается, а под кожу или под большую грудную мышцу подшивается сам аппарат. Он имеет небольшие размеры (меньше ладони), и после затягивания швов раны практически незаметен под кожей. Края послеоперационной раны ушиваются саморассасывающимися нитями, а заживление раны наступает не позднее 10-14 дней.

Вся процедура занимает не более часа и, в принципе, является безболезненной для пациента.

Возможны ли осложнения после операции?

В связи с тем, что имплантация является операцией с малым операционным стрессом (нет большого разреза, нет длительного вмешательства и нет большой кровопотери), постоперационные риски составляют не более 3% от числа всех прооперированных. Однако, у этой незначительной части пациентов могут развиться осложнения, но эти неприятные явления способны возникнуть после любой операции. К ним относятся тромбоэмболические и инфекционные (воспаление краев раны) осложнения, а также кровотечения у пациентов с нарушениями свертывающей системы крови.

Профилактикой осложнений являются ранняя активизация пациента, тщательная обработка и своевременная смена повязки на постоперационной ране, а также комплексное обследование пациента до операции (в частности, анализ крови на свертываемость с определением специфических показателей – МНО, АЧТВ, ВСК, ПТИ, ПТВ).

Кроме этих общих осложнений, в казуистических случаях возможно преждевременное нарушение работы аппарата – несостоятельность кардиостимулятора. В связи с тем, что современные аппараты редко выходят из строя, риски подобных осложнений сведены к минимуму.

Осложнения без операции

Несмотря на то, что у части пациентов и существует небольшой риск перечисленных выше осложнений, неблагоприятные последствия тахиаритмий без имплантации встречаются гораздо чаще. Самое опасное из них – это внезапная сердечная смерть вследствие развившейся фибрилляции желудочков. Поэтому в том случае, если аритмолог выявил у пациента четкие показания для имплантации, необходимо провести эту операцию как можно раньше.

Прогноз после имплантации кардиовертера-дефибриллятора

Продолжительность жизни и ее качество у пациентов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором, несомненно, меняются в лучшую сторону. Разумеется, существуют определенные ограничения, особенно в первые несколько недель после операции, но в целом прогноз после имплантации благоприятнее, чем без нее.

Как меняется жизнь после имплантации кардиовертера?

В целом образ жизни после имплантации кардиовертера требует незначительной коррекции, который обычно рекомендуется всем пациентам с патологией сердца и сосудов. Особенно это касается лиц с органической патологией сердца, послужившей причиной нарушений ритма (ИБС, перенесенные инфаркты, пороки сердца и др). При этом требуется ограничение физической активности (исключение профессиональных занятий спортом), коррекция питания (исключение вредных продуктов питания) и исключение вредных привычек.

Что касается трудоспособности, пациенты могут заниматься привычной трудовой деятельности, если она не подразумевает работу с электроприборами, работу в ночное время, удаленные и длительные командировки. В принципе, трудоспособность пациента после имплантации не нарушается.

А вот что касается инвалидности, здесь следует отметить следующие нюансы. Согласно Постановлению Правительства РФ «Об утверждении положения о проведении военно-врачебной экспертизы», в частности, на основании ст. 44, имплантация кардиовертера подразумевает под собой ишемическое заболевание сердца со значительным нарушением функций. Но вот на практике все происходит совсем по-другому. Для того, чтобы получить инвалидность после операции, пациент должен быть освидетельствован в бюро МСЭ, где учитываются основные нарушения работы сердца, в том числе и в связи с основным заболеванием. То есть, группа инвалидности пациенту будет присвоена, скорее всего, на основании органической патологии миокарда, повлекшей за собой полную или частичную утрату трудоспособности.

Из основных запретов после установки прибора можно отметить следующие:

• запрещено выполнять МРТ, а в случае необходимости этого исследования проводится КТ,
• запрещено проводить литотрипсию (дробление камней в желчном пузыре или в мочевыводящих путях) без изменения настройки кардиовертера,
• выполнять хирургическое вмешательство с применением электрокоагуляции тканей без соответствующей настройки кардиовертера,
• запрещена длительная работа с электроприборами,
• исключается ношение мобильного устройства в нагрудных карманах.

Пациент с установленным кардиовертером должен ежегодно посещать кардиоаритмолога в том медицинском учреждении, которое располагает компьютером, способным считывать данные с прибора. Повторная имплантация с полной заменой прибора возможна через 5-10 лет, в зависимости от срока службы батареи в составе кардиовертера.

Стоимость операции

В большинстве случаев имплантация кардиовертера-дефибриллятора выполняется на средства, выделенные из муниципального или федерального бюджета, то есть по квоте. Получить квоту пациент может в региональном отделении Минздрава на основании направления аритмолога из поликлиники или из стационара. Для этого в Минздрав следует предоставить само направление, а также все имеющиеся выписки и результаты обследований, подтверждающих диагноз тахиаритмии и необходимость установки кардиовертера.

Для пациентов, способных самостоятельно оплатить стоимость операции, существуют платные услуги. В стоимость имплантации входят цена самого кардиовертера-дефибриллятора (от 50 тыс руб до 700 тыс руб), стоимость электродов (несколько тысяч рублей), стоимость операции (от 5 до 10 тыс руб, в зависимости от города и от клиники), а также стоимость пребывания пациента в клинике (2-3 тыс руб в сутки).

Таким образом, следует отметить, что имплантация кардиовертера является вмешательством, способным не только предотвратить внезапную сердечную смерть и продлить жизнь пациента, но и существенно улучшить качество жизни. Ведь после имплантации исчезают постоянные срывы ритма, зачастую тяжело переносимые пациентом и требующие немедленной госпитализации и оказания помощи. Кроме этого, у большинства пациентов исчезает необходимость постоянного приема антиаритмических препаратов, имеющих немало побочных эффектов.

Что такое ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор)

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – представляет собой устройство, которое автоматически распознает и проводит антиаритмическую терапию большинства тахиаритмий сердца, в том числе желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ).

Устройство кардиовертера-дефибриллятора ИКД

Имплантируемый дефибриллятор имеет небольшие габариты – не больше пейджера – и вживляется под кожу верхней части грудной клетки. Имплантируемый дефибриллятор состоит из металлической (титановой) коробочки, в которой находятся микросхема и батарея. ИКД стимулирует сердце когда сердце останавливается или когда сокращается неритмично или слишком медленно. ИКД также может определять электрическую активность сердца. Если кардиостимулятор определяет, что сердце сокращается самостоятельно, он не посылает электрический импульс, т.е. не стимулирует сердце.

Кроме обычных функций поддерживать сердечный ритм на определенной частоте, имплантируемый дефибриллятор следит за возникновением аномальных, неправильных ритмов. При возникновении тахиаритмий ИКД путем специальных алгоритмов стимуляции выполнит безболевое восстановление синусового ритма, или дефибрилляцию.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) состоит из:

• Батарея (аккумулятор), которая снабжает электрической энергией имплантируемый дефибриллятор для того, чтобы он мог стимулировать сердце (посылать электрический импульс по электроду к сердцу). Маленькая герметичная литиевая батарея служит много лет. Когда батарея истощается, имплантируемый дефибриллятор полностью заменяется.

• Микросхема -подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в слабые электрические импульсы, которые пациент не чувствует. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии, затрачиваемой для импульса.

• Коннекторный блок – прозрачный блок из пластика находится в верхней части имплантируемого дефибриллятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Имплантируемый дефибриллятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полости правого предсердия и в полости правого желудочка. В зависисмости от вида ИКД (однокамерный, двухкамерный, трехкамерный) каждый электрод имеет свои конструктивные особенности и предназначен для стимуляции одной из камер сердца.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый импульсным генератором, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор “следит” за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Для лучшей фиксации электрода к миокарду были разработаны специальные электроды активной фиксации. На конце электрода находится ввинчиваемая спираль, при помощи которой электрод фиксируется к той области, которую необходимо стимулировать. Спираль выдвигается в процессе имплантации электрода и, если возникает необходимость его замены, ввинчивается в обратном направлении и такой электрод легко удаляется.

В том случае, если сердечная деятельность полностью отсутствует или ритм очень редкий, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Если будет проявляться собственный ритм сердца, стимулятор перейдет в режим ожидания, т.е. будет функционировать в режиме по требованию (on demand).

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в больнице. Врач использует этот специальный компьютер для того, чтобы видеть, как кардиостимулятор работает и, если необходимо, изменить настройки кардиостимулятора.

Во время контрольного осмотра или когда Вы находитесь в больнице, врач может поместить головку программатора (она очень напоминает компьютерную «мышку») над имплантированным кардиостимулятором. Это позволяет:

• Получить информацию из кардиостимулятора. Информация, полученная из кардиостимулятора, показывает как кардиостимулятор и сердце работают. На основании этой информации врач может изменять настройки кардиостимулятора.

• Изменить настройки кардиостимулятора. При необходимости врач может поменять настройки имплантированного кардиостимулятора без каких либо хирургических операций.

Какие существуют типы ИКД?

Однокамерный ИКД

Однокамерный ИКД применяется в случаях фибрилляции предсердий или когда у пациента нет преходящих блокад проведения и сердечный ритм полностью соответствует потребностям организма. Стимулятор имеет один желудочковый электрод, который размещают в полости правого желудочка. При возникновении ЖТ или ФЖ кардиостимулятор производит разряд дефибриллятора. Стимулятор имеет алгоритм сверхчастой и программированной стимуляции для предотвращения приступа ЖТ «безболевой стимуляцией». Кроме высокой эффективности алгоритма безболевой стимуляции в купировании ЖТ, данный режим практически не расходует заряд батареи ЭКС. Разряд дефибриллятора в этом случае не производится.Если у пациента брадикардия, то ИКД работает как обычный кардиостимулятор.

Двухкамерный ИКД

Двухкамерный ИКД содержит две камеры стимуляции, предназначенные для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым прослеживая сердечный ритм в предсердиях и в желудочках. При АВ блокадах ИКД осуществляет кардиостимуляцию предсердного и желудочкового ритмов. Антитахикардитическая терапия осуществляется на всех уровнях, в том числе может купировать внезапное учащение предсердного ритма при трепетании предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой тахикардии антитахикардитеческой стимуляцией (АТС). АТС широко применяется для осуществления безболевой терапии ЖТ, тем самым сохраняя заряд батареи ИКД.

Трехкамерный ИКД (КРТ/ИКД)

Кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией. КРТ/ ИКД применяется для терапии сердечной недостаточности (СН), синхронизируя желудочки сердца в единый цикл сокращений сердца. КРТ/ИКД может осуществлять весь спектр антиаритмической терапии, в том числе осуществлять терапию разрядом дефибриллятора для восстановления сердечного ритма.

Как работает ИКД

Терапия тахиаритмий

Кардиостимулятор ИКД, постоянно «следит» за электрической активностью Вашего сердца. Он всегда может сказать какой у Вас ритм, в том числе выполнять функцию «Холтеровского монитора» записывая в память фрагменты сердечного ритма, помогая врачу узнать о ритме пациента больше, чем обычная электрокардиограмма. Если в сердце возникает тахиаритмия, то алгоритмы стимулятора проведут электрическую терапию в автоматическом режиме. Вид лечения, программа функций стимулятора зависит от параметров настройки, которые выбирает Ваш доктор. После имплантации ИКД доктор должен сообщить, какую терапию он установил.

Фибрилляция желудочков – событие, очень опасное для Вашей жизни. ИКД специально разработан, чтобы восстановить синусовый ритм шоковым разрядом. Это называется дефибрилляцией. Ваш ИКД обладает возможностью безболевого восстановления ритма (антитахикардитическая функция) и антибрадикардитической функцией лечения всех типов брадиаритмий.

Дефибрилляция

Если ИКД обнаруживает ФЖ, то он обеспечивает высокой энергией шокового разряда. Это называется дефибрилляцией. Во время дефибрилляции разряд подается непосредственно в сердце. Для восстановления синусового ритма требуется намного меньше энергии (1/10-ти) по сравнению с внешней дефибрилляцией, которую выполняют врачи в экстренных ситуациях.

Общее время от начала приступа ФЖ к разряду дефибриллятора составляет около 10 секунд. За это время происходит накопление энергии в ИКД, что необходимо для воспроизведения высокого разряда при дефибрилляции.

Кардиоверсия – восстановление ритма сердца разрядом дефибриллятора (разрядом шоковой энергии). Существует два вида электрической кардиоверсии, внешняя, путем наложения на грудную клетку специальных пластин, и внутренняя – через электрод в правом желудочке разрядом электрического тока.

Антитахикардитическая стимуляция (АТС)

Антитахикардитическая стимуляция получила широкое применение для подавления большинства тахиаритмий сердца, в том числе ЖТ. Смысл АТС заключается в определении нарушений сердечного ритма и подавлении приступа путем сверхчастой или программированной стимуляцией.

АТС широко применяется для осуществления безболевой терапии ЖТ, тем самым сохраняя заряд батареи. При неэффективности АТС или при ФЖ производит разряд дефибриллятора.

При возникновении желудочковой тахикардии ИКД выполнит проверку неправильного ритма и выполнит необходимую терапию для восстановления синусового ритма. Вид программы антитахикардитической функции определяет Ваш врач при программировании ИКД. Если установлена антитахикардитическая функция (безболевое купирование тахиаритмий), то во время приступа ЖТ стимулятор восстановит правильный ритм сердца частой, с определенной последовательностью электростимуляцией. Такая стимуляция называется антитахикардитическая терапия, при ее возникновении пациент ее не ощущает.

Антибрадикардитическая стимуляция

Если ритм сердца становится очень медленным или возникают пропуски (паузы), ИКД может работать, как работает самый простой кардиостимулятор, применяемый при брадикардиях. Камеры предсердной и желудочковой стимуляции синхронизируют верхний и нижний ритмы, тем самым создавая оптимальный вид стимуляции.

Система тревоги

ИКД может иметь встроенную функцию оповещения пациента о необходимости обращения к врачу для оценки состояния. ИКД может быть запрограммирован таким образом, что при состояниях, требующих неотложного обращения к врачу, подаются 30-секундные звуковые сигналы. Два различных тона сигнала соответствуют различным причинам. Сигналы повторяются каждые 24 часа до тех пор, пока врач не считает информацию с помощью программатора. При звуковом сигнале ИКД нужно немедленно обратиться к врачу!

Процедура имплантации ИКД

Имплантация электрокардиостимулятора – хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Перед операцией лечащий врач ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды. Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие и правый желудочек, где и фиксируются.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцами грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам стимулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от одного часа до двух.

В нашей клиники с успехом выполняются операции имплантации ИКД и последующее его программирование в оптимальном режиме.

Источники:
http://lechiserdce.ru/lechenie/3723-kardioverteru-defibrilyatoru.html
http://www.operabelno.ru/implantaciya-ikd-pokazaniya-operaciya-po-ustanovke-avtomaticheskogo-kardiovertera-defibrillyatora/
http://medz24.ru/implantirovannyj-kardioverter-defibrilljator-ikd/
http://msassuta.com/otdeleniya/kardiohirurgiya/implantiruemyi-kardioverter-defibrilliator/implantatsiia
http://sosudinfo.ru/serdce/kardioverter-defibrillyator/
http://volynka.ru/Articles/Text/703
http://medoperacii.com/sosudy-serdce/radiochastotnaya-ablyaciya-serdca.html