Пирамил – инструкция, назначение препарата и противопоказания, побочные действия

Инструкция по применению Пирамила, показания к назначению, дозировка, аналоги

Пирамил – это препарат для снижения артериального давления. Пирамил выпускается в виде таблеток или капсул по 2,5, 5 и 10 мг. Действующее вещество – лекарственное средство рампирил. При назначении для терапевтического курса препаратом Пирамил инструкция по применению должна быть подробно изучена.

Препарат в аптечной сети

Российский аналог лекарственного средства Пирамил: Амприлан, Тритаце, Корприл, Рамигамма, Рамитрен, Хартил. Отзывы о препарате в основном положительные.

Препарат-заменитель, используемый для снижения АД

Применение и дозировка

Пирамил применяется перорально: таблетку проглатывают, запивая водой (не менее 150 г), независимо от еды.

При длительном устойчивом повышении давления для терапевтического курса Пирамил назначается за один прием в количестве 2,5 мг. Если не достигается требуемый эффект, то после второй недели увеличивают разовую дозу препарата. Для поддерживающей терапии назначается доза от 2,5 до 5 мг. Суточный прием не должен превышать 10 мг.

Дозировка препарата подбирается только лечащим врачом

При хронической сердечной недостаточности в начале терапевтического курса доза составляет 1,25 мг препарата в сутки. В крайнем случае ее удваивают. Больным после инфаркта назначается прием препарата в количестве 2,5 мг дважды в сутки.

Если организм больного не очень хорошо переносит лечение, то следует снизить дозу вдвое. Впоследствии, при необходимости увеличить количество разового приема препарата потребуется разделить ее на два раза. Если пациент страдает особо тяжелой формой сердечной недостаточности, то лечение начинают с приема 1,25 мг за один прием раз в сутки, а затем постепенно повышают.

При нефропатии принимают 1,25 мг один раз в сутки. Затем доза удваивается (смотря по состоянию пациента) постепенно на протяжении 3 недель. В сутки допустимо принимать не более 5 мг.

Профилактическая доза при угрозе инсульта, инфаркта миокарда – 2,5 мг Пирамила в течение суток. Далее доза увеличивается вдвое (интервал при этом – одна неделя). Спустя еще три недели вновь можно увеличить дозу в два раза. Таким образом, суточный прием составит 10 мг – это максимально допустимая доза в течение суток.

Если пациент перед началом курса лечения Пирамилом принимал мочегонные препараты, то начинать прием данного средства нужно не ранее, чем через 1 или 3 дня после их отмены. Начальная доза приема Пирамила – не более 1,25 мг в сутки.

Если по каким-либо причинам не удается наладить водно-электролитный баланс у пациента, страдающего длительным повышением АД, при возможном падении давления ниже критического уровня начальная доза приема Пирамила составляет не более 1,25 мг в сутки.

Отдельным категориям больных можно принимать лишь уменьшенную дозу препарата. Это определяется особенностями организма и наличием других заболеваний органов и систем.

Фармакологическое действие

Препарат снижает сосудистое сопротивление, расширяет легочные капилляры и уменьшает давление в легочных сосудах. Повышает минутный объем кровообращения. Увеличивает устойчивость к нагрузкам. Продолжительный курс приема препарата Пирамил снижает патологическое увеличение объема сердца у пациентов, страдающих продолжительным стойким повышением АД. Снижает частоту появления аритмий. Способствует восстановлению нормального кровотока и нормализации кровоснабжения миокарда при ишемической болезни сердца. Препятствует патологическим изменениям эндотелиальной ткани сосудов, возникающей при избытке холестерина.

Нормализация метаболизма в мышцах сердца происходит из-за воздействия на образование простагландинов, стимуляции образования оксида азота в клетках эндотелия. Под действием рампирила активизируются кровяные белки, регулирующие тонус сосудов, болевые рецепторы, воспалительные процессы. Кровоток в коронарных и почечных сосудах улучшается. Агрегация тромбоцитов заметно уменьшается, что снижает риск возникновения тромбов.

Препарат повышает реакцию тканей на инсулин. Увеличивает содержание в плазме крови фибриногена. Пирамил способствует синтезу в организме белка плазминогена, который оказывает лизирующее (разрушающее) действие на тромбы.

Действие препарата, снижающее артериальное давление, начинается примерно через 1 – 1,5 часа. Пик его наступает спустя 5-10 часов. Общая продолжительность – примерно одни сутки.

Пирамил может спасти от смерти человека в случае инфаркта, предупредить повторный приступ. Он снижает симптомы хронической сердечной недостаточности.

При пороках сердца любой этиологии прием препарата способствует снижению давления в малом круге кровообращения, если курс лечения длится не менее полугода.

При повышенном давлении в области воротной вены Пирамил способствует его снижению. Уменьшаются патологические процессы в почечных сосудах в начальной стадии. Препарат замедляет развитие хронической почечной недостаточности у больных с нефропатией, вызванной сахарным диабетом.

Показания к применению

Препарат назначается для терапевтического курса в следующих случаях.

  1. При артериальной гипертензии.
  2. Для лечения ХСН в комплексе с другими лекарственными средствами.
  3. При необходимости устранения острого предынфарктного состояния в случае тяжелых расстройств сердечно-сосудистой недостаточности. Такие состояния возможны в том случае, когда больной уже перенес инфаркт миокарда, инсульт, при нарушении кровотока в периферических артериях, если больной страдает сахарным диабетом, и его состояние имеет хотя бы один фактор риска возникновения инфаркта.
  4. Для предупреждения или лечения сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда в течение примерно недели.

Регулярные приступы повышенного давления становятсяпоказанием к назначению препарата

Противопоказания

Имеется ряд противопоказаний к приему препарата. К ним относятся следующие:

  • Индивидуальная повышенная чувствительность организма человека к лекарственному средству рампирилу и другим средствам, которые применяются при сердечной и почечной недостаточности, другим составным компонентам препарата Пирамил.
  • Отек Квинке любой природы, в том числе и вызванный реакцией организма на ингибиторы АПФ.

Строгим противопоказанием к назначению Пирамила является отек Квинке у человека

  • Сужение почечных сосудов у пациентов с одной рабочей почкой.
  • Тяжелая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок).
  • Длительное повышенное артериальное давление, когда показатель АД менее 90 мм ртутного столба вследствие нарушений кровотока.
  • Тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности.
  • Проведение процедур по очищению крови при почечной недостаточности, когда применяются некоторые разновидности мембран из особых материалов (полиакрилнитрил), так как это может вызвать сильную аллергическую реакцию.
  • Очищение крови от низкоплотных липопротеинов с использованием натриевой соли серной кислоты, так как в случае особой чувствительности может возникнуть сильная реакция.
  • Инфаркт миокарда в острой стадии, при нарушениях работы желудочков различной этиологии, стенокардии, аритмиях.
  • Почечные расстройства, вызванные сахарным диабетом, когда применялось лечение глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными или другими цитотоксическими препаратами, поскольку нет точных данных о взаимодействии рампирила с этими соединениями.
  • Сужение аорты и створок митрального клапана из-за возможного падения артериального давления ниже критического уровня, что может стать причиной нарушения работы почек; патологическое утолщение стенки желудочка (чаще левого).
  • Одновременный прием лекарственных средств, содержащих соединение алискирен. Это касается лечения больных сахарным диабетом и расстройствами работы почек различной этиологии.
  • Беременность и кормление грудью.

Период беременности тоже входит в группу запретов для назначения Пирамила

Пирамил не назначается детям и подросткам из-за отсутствия точных данных о безопасности такого приема.

Побочные эффекты приема препарата

Прием препарата Пирамил приводит к появлению ряда побочных эффектов. И при назначении его для терапевтического курса требуется это учитывать.

  • Сердечно-сосудистая система. Часто отмечается падение артериального давления. Реже перепады давления, нарушения сердечной деятельности из-за недостаточного притока венозной крови, внезапные резкие боли в области груди из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (стенокардия). Может возникать аритмия или тахикардия. В редких случаях возможен инфаркт миокарда, нарушение кровообращения в головном мозге.
  • Пищеварительная система. Органы пищеварения довольно редко реагируют на прием Пирамила. Однако все же в отдельных случаях отмечается тошнота, рвота, расстройства кишечника, потеря или снижение аппетита. Очень редко могут возникнуть симптомы панкреатита, гепатита, стоматиты, воспалительные процессы на языке (глоссит), расстройства печени, повышение концентрации в организме билирубина из-за сбоев в работе печени и желчного пузыря.
  • Центральная нервная система. Часто появляются головные боли, общая слабость, реже отмечаются нарушения сна, головокружение, внезапные перепады настроения, при повышении дозировки может возникать тревожность, помутнение сознания, депрессивные состояния.

Головная боль – одно из самых частых проявлений при приеме препарата

  • Дыхательная система. Часто возникает кашель, обычно сухой. Реже наблюдается ринит, признаки бронхита. В отдельных случаях возможны спазмы бронхов, воспалительные процессы в носовых пазухах.
  • Кроветворная система. Изредка отмечается уменьшение содержания гемоглобина в крови и количества эритроцитов. Очень редко может проявляться анемия, снижение содержания нейтрофильных гранулоцитов, общее снижение содержания форменных элементов крови, нарушение нормального функционирования костного мозга, увеличение лимфатических узлов.
  • Мочеполовая система. Часто проявляются почечные расстройства. Реже может возникнуть расстройство половых функций, появиться белок в моче. В очень редких случаях может наблюдаться снижение количества или полное отсутствие мочи.

Могут развиваться аллергические реакции. Иногда возникает кожная сыпь и зуд, избыточная чувствительность к УФ-излучению, отечность губ, языка, слизистых ротовой полости. В отдельных случаях возникают боли в мышцах, в суставах, симптомы, напоминающие грипп, появление папул и пузырьков на кожных покровах, воспаление сосудов и серозных оболочек.

Изредка может появиться синдром хронической усталости, повышение температуры, выпадение волос, очень редко – расстройства зрительной и слуховой функции, шум в ушах, падение содержания сахара в крови, судороги.

Невозможно точно сказать, как влияет прием препарата Пирамил на способность к управлению транспортным средством или работу с опасными механизмами. Нет точных данных о том, как это средство влияет на концентрацию внимания и реакцию на окружающую действительность. Но при этом известно, что оно может вызывать сонливость, вялость, апатию. Поэтому при необходимости лечения препаратом Пирамил лучше не заниматься вождением или работой с повышенной опасностью. Нежелателен прием алкоголя во время проведения терапевтического курса с применением описываемого средства.

При значительных физических нагрузках, высокой температуре окружающей среды проводить лечение пациента данным средством стоит с осторожностью. Это связано с тем, что из-за повышенного выделения пота возможно выраженное обезвоживание организма. Это чревато уменьшением общего объема циркулирующей крови и выведению из организма большого количества натрия, что может вызвать резкое падение АД.

Передозировка

Прием избыточного количества препарата способен вызвать чрезмерное расширение сосудов (периферическая вазодилатация), в результате может резко снизиться артериальное давление, нарушиться сердечный ритм, возможна острая почечная недостаточность.

В случае передозировки Пирамила требуется срочно принять меры. Если избыток препарата небольшой, потребуется промывание желудка. Желательно в течение получаса после приема ввести адсорбенты. При этом обязательно нужно держать на контроле работу внутренних органов.

При значительной передозировке потребуется нормализация артериального давления. Назначается внутривенное введение водного раствора хлорида натрия (физраствора), заменителей плазмы крови, или внепочечное очищение крови (гемодиализ).

Несколько слов о доступных аналогах препарата:

Условия хранения препарата

Температура места хранения препарата должна составлять не более 25° С. Необходимо обеспечить недоступность для детей. Срок годности препарата составляет три года. Список Б. Отпускается только по рецепту. После истечения срока годности к употреблению не рекомендуется. Цена в России от 140 до 385 рублей за упаковку.

Немного о гипертонической болезни и степени ее проявления можно узнать из предложенного видео:

Пирамил экстра : инструкция по применению

Описание

Состав

Фармакотерапевтическая группа

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Рамиприл
Рамиприлат – активный метаболит пролекарства рамиприла – ингибирует фермент дипептидилкарбоксипептидазу I (синонимы: ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), кининаза II). В плазме крови и тканях данный фермент катализирует превращение ангиотензина I в активное сосудосуживающее вещество ангиотензин II и разрушение активного вазодилататора брадикинина. Снижение формирования ангиотензина II и угнетение разрушения брадикинина приводит к вазодилатации. Поскольку ангиотензин II также стимулирует секрецию альдостерона, рамиприлат вызывает ее снижение. В среднем, ответ на монотерапию ингибитором АПФ (иАПФ) был ниже у чернокожих пациентов (афро-карибского происхождения) с артериальной гипертензией (популяция пациентов с артериальной гипертензией с низким уровнем ренина).
Рамиприл выраженно снижает периферическое сопротивление сосудов, не вызывая клинически значимого изменения скорости почечного кровотока или скорости клубочковой фильтрации. У пациентов с артериальной гипертензией он снижает артериальное давление (АД) в положении лежа и стоя, без компенсаторного повышения частоты сердечных сокращений. Антигипертензивное действие разовой дозы становится заметным через 1–2 часа после приема препарата внутрь, достигает пикового значения через 3–6 часов и сохраняется на протяжении 24 часов. При продолжительной терапии рамиприлом в большинстве случаев максимальное антигипертензивное действие отмечается через 3–4 недели. Антигипертензивный эффект сохранялся при длительной терапии на протяжении 2 лет. Резкое прекращение приема рамиприла не вызывает быстрого и чрезмерного рикошетного повышения АД.
Амлодипин
Амлодипин относится к группе дигидропиридинов и является ингибитором входящего потока ионов кальция (блокатором медленных кальциевых каналов или антагонистом ионов кальция) в клетки сердца и гладкомышечные клетки сосудов.
Антигипертензивное действие амлодипина является результатом прямого расслабляющего влияния на гладкие мышцы сосудов. Точный механизм, посредством которого амлодипин купирует приступ стенокардии, окончательно и полностью не установлен, но известно, что амлодипин снижает общую ишемическую нагрузку за счет следующих двух механизмов:
1) расширение периферических артериол и таким образом снижение общего периферического сопротивления (постнагрузки), которое преодолевает сердце во время работы. Данная разгрузка сердца снижает энергетические затраты миокарда и его потребность в кислороде;
2) расширение крупных коронарных артерий и артериол как в нормальных, так и в ишемизированных отделах, в результате которого у пациентов со спазмом коронарных артерий (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия) повышается доставка кислорода к миокарду.
У пациентов с артериальной гипертензией однократный прием препарата в сутки обеспечивает клинически значимое снижение артериального давления как в положении лежа на спине, так и в положении стоя в течение суток. Ввиду медленного наступления действия развитие резкой артериальной гипотензии при применении амлодипина маловероятно.
Амлодипин не вызывает каких-либо нежелательных метаболических эффектов или изменения уровней липидов плазмы, поэтому может быть рекомендован пациентам с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой.

Фармакокинетика
Рамиприл
После приема внутрь быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта: пиковые концентрации рамиприла в плазме крови достигаются в течение одного часа. Биодоступность рамиприлата (единственного активного метаболита рамиприла) после перорального приема 2,5 мг и 5 мг рамиприла – 45 %. Пиковые плазменные концентрации рамиприлата достигаются через 2-4 часа после приема рамиприла, а его равновесные плазменные концентрации при приеме стандартных доз рамиприла один раз в сутки – примерно на четвертые сутки терапии.
С белками сыворотки крови связывается около 73 % рамиприла и около 56 % рамиприлата.
Рамиприл практически полностью метаболизируется до рамиприлата и дикетопиперазинового эфира, дикетопиперазиновой кислоты и глюкуронидов рамиприла и рамиприлата. Метаболиты выводятся главным образом через почки. Плазменные концентрации рамиприлата снижаются многофазно. В виду сильного насыщаемого связывания с АПФ и медленной диссоциации из связи с данным ферментом, рамиприлат характеризуется длительной терминальной фазой выведения при очень низких плазменных концентрациях. После многократного приема рамиприла в дозах по 5-10 мг один раз в сутки эффективный период полувыведения рамиприлата составлял 13-17 ч и удлинялся при приеме в меньших дозах (от 1,25 до 2,5 мг). Это различие связано с насыщаемой способностью фермента связывать рамиприлат.
У пациентов с нарушением функции почек выведение рамиприлата почками снижается, и почечный клиренс рамиприлата пропорционально связан с клиренсом креатинина. Это приводит к повышенным плазменным концентрациям рамиприлата, которые снижаются медленнее, чем у пациентов с нормальной функцией почек.
У пациентов с нарушением функции печени метаболизм рамиприла до рамиприлата замедляется, что обусловлено снижением активности печеночных эстераз. Плазменные уровни рамиприла у таких пациентов возрастают, однако пиковые концентрации рамиприлата не отличаются от концентраций, наблюдаемых у пациентов с нормальной функцией печени.
Кормление грудью. После однократного перорального приема рамиприла его концентрация в грудном молоке не достигает определяемого уровня, но эффект от приема многократных доз неизвестен.
Дети и подростки. Доза 0,05 мг/кг у детей обеспечивает уровни экспозиции, сравнимые с таковыми у взрослых после приема рамиприла в дозе 5 мг. Доза 0,2 мг/кг у детей обеспечивает более высокие уровни экспозиции, чем максимальная рекомендуемая доза 10 мг в сутки у взрослых.
Амлодипин
После приема внутрь в терапевтических дозах хорошо всасывается, обеспечивая достижение пиковых уровней в крови в течение 6-12 часов после приема. Абсолютная биодоступность – от 64 до 80 %. Объем распределения – примерно 21 л/кг. Приблизительно 97,5 % циркулирующего амлодипина находится в связанном с белками плазмы состоянии. Конечный период полувыведения из плазмы – приблизительно 35-50 ч (при приеме один раз в сутки). Амлодипин интенсивно метаболизируется в печени до неактивных метаболитов, при этом 10 % исходного вещества и 60 % метаболитов выделяются с мочой.
Пациенты с нарушением функции печени. Имеется очень мало клинических данных о применении амлодипина у данных пациентов. У пациентов с печеночной недостаточностью клиренс амлодипина снижен, что приводит к удлинению периода полувыведения и увеличению AUC примерно на 40-60 %.
Пожилые пациенты. Время, необходимое для достижения пиковых концентраций амлодипина в плазме крови, одинаково у пожилых и более молодых пациентов. Клиренс амлодипина имеет тенденцию к снижению с соответствующим повышением «площади под кривой» (AUC) и периода полувыведения у пожилых пациентов. Наблюдаемые увеличения значений AUC и периода полувыведения у пациентов с застойной сердечной недостаточностью соответствовали прогнозируемым для изучаемой возрастной группы пациентов.
Дети и подростки. У пациентов наблюдали значительную вариабельность экспозиции. Данные о применении у детей в возрасте до 6 лет ограничены.

Показания к применению

Противопоказания

Гиперчувствительность к рамиприлу, амлодипину, другим иАПФ, производным дигидропиридина или любым другим вспомогательным веществам препарата.

Противопоказания, относящиеся к рамиприлу:
– ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или вызванный приемом иАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II);
– экстракорпоральная терапия, где происходит контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями;
– выраженный двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной функционирующей почки;
– беременность;
– состояния, сопровождающиеся артериальной гипотензией или нестабильностью гемодинамики;
– одновременное применение иАПФ или блокаторов рецепторов АТII с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или умеренной/тяжелой почечной недостаточностью (СКФ

Меры предосторожности

Рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов, получающих сопутствующую терапию диуретиками, в силу возможного дефицита жидкости и (или) электролитов в организме и контролировать функцию почек и уровень калия в крови.

Информация относительно рамиприла
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)
Комбинация Пирамил® Экстра и алискирена не рекомендуется из-за повышенного риска гипотензии, гиперкалиемии и изменений почечной функции. Использование Пирамил® Экстра в комбинации с алискиреном противопоказано пациентам с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ 2 ) (см. «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Пациенты с повышенным риском развития артериальной гипотензии
Пациенты с выраженной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
У пациентов с выраженной активацией РААС повышен риск острого чрезмерного падения артериального давления и ухудшения функции почек в результате ингибирования АПФ, особенно при первом назначении иАПФ (или сопутствующего диуретика) или повышении дозы.
Выраженная активация РААС, требующая контроля со стороны медперсонала, в том числе мониторинга артериального давления, ожидается у следующих категорий лиц:
– пациенты с тяжелой артериальной гипертензией;
– пациенты с декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью;
– пациенты с гемодинамически значимыми нарушениями притока или оттока крови из левого желудочка (напр., стенозом аортального или митрального клапана);
– пациенты с односторонним стенозом почечной артерии и функционирующей второй почкой;
– пациенты, у которых имеется или может развиться дефицит жидкости и (или) электролитов (включая пациентов, принимающих диуретики);
– пациенты с циррозом печени и (или) асцитом;
– пациенты, подвергающиеся сложному хирургическому вмешательству или анестезии препаратами, вызывающими гипотензию.
До начала лечения рекомендуется проведение коррекции состояний обезвоживания, гиповолемии или дефицита электролитов (однако, у пациентов с сердечной недостаточностью должны быть тщательно взвешены все плюсы и минусы таких мероприятий, с учётом риска объемной перегрузки):
– у пациентов с транзиторной (преходящей) или постоянной сердечной недостаточностью после перенесенного ИМ;
– у пациентов с риском развития кардиальной или церебральной ишемии, или в случаях острой гипотензии.
На начальном этапе лечения требуется организация специального медицинского наблюдения.
Пожилые пациенты
Исходные дозы рамиприла должны быть ниже, с их последующим осторожным повышением, из-за большей вероятности нежелательных эффектов. Назначение амлодипин / рамиприла не рекомендуется у очень старых и немощных пациентов.
Хирургическое вмешательство
По возможности рекомендуется отменить иАПФ за сутки до хирургического вмешательства.
Контроль функции почек
Функцию почек следует оценивать до и во время лечения и корригировать дозу препарата, особенно на первых неделях терапии. Особенно тщательный контроль необходим у пациентов с нарушением функции почек. Существует риск нарушения функции почек, особенно у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или после трансплантации почки.
У пациентов с тяжелой степенью почечной недостаточности (СКФ

Беременность и кормление грудью

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и работе с механизмами

Способ применения и дозировка

Дозы
Пирамил® Экстра не следует применять для стартовой терапии артериальной гипертензии. Дозы каждого компонента должны быть подобраны индивидуально в соответствии с профилем пациента и уровнем достигнутого контроля артериального давления.
При необходимости изменения дозы режим дозирования подбирают индивидуально по каждому компоненту препарата отдельно – рамиприлу и амлодипину, и только после определения нужных доз прием отдельных компонентов допускается заменить на прием препарата Пирамил® Экстра.
Рекомендуемая доза: одна капсула в сутки. Максимальная суточная доза: одна капсула 10 мг/10 мг.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушением функции почек: оптимальную начальную и поддерживающую дозу определяют индивидуально, титруя дозу каждого компонента препарата (амлодипина и рамиприла) по отдельности.
Рамиприл частично выводится в процессе диализа, поэтому препарат следует принимать через несколько часов после проведения гемодиализа.
Амлодипин не выводится путем диализа. Пациентам, находящимся на диализе, его назначают с особой осторожностью.
Во время лечения Пирамилом® Экстра следует контролировать функцию почек и уровень калия в крови. При ухудшении функции почек Пирамил® Экстра следует отменить и заменить его приемом адекватно подобранных доз компонентов по отдельности.
Пациенты с нарушением функции печени: максимальная суточная доза рамиприла составляет 2,5 мг. Лекарственное средство Пирамил® Экстра у пациентов с нарушениями функции печени неприменимо.
Пожилые пациенты: лечение рекомендуется начинать с более низких начальных доз с их последующим осторожным повышением.
Дети и подростки: безопасность и эффективность Пирамил® Экстра у детей не установлена. Предоставить рекомендации по дозированию не представляется возможным.

Способ применения
Для приема внутрь. Принимать в одно и то же время суток независимо от приема пищи.

Побочное действие

Информация относительно рамиприла
Наиболее частые побочные эффекты во время терапии рамиприлом: гиперкалиемия, головная боль, головокружение, гипотензия, ортостатическая гипотензия, обморок, кашель (непродуктивный), бронхит, синусит, одышка, воспаление в желудочно-кишечном тракте, расстройство пищеварения, боль в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, кожная сыпь, в частности макуло-папулезная, мышечные судороги, миалгия, боль в грудной клетке, утомляемость. Серьезные побочные эффекты включают агранулоцитоз, панцитопению, гемолитическую анемию, инфаркт миокарда, ангионевротический отек, васкулит, бронхоспазм, острый панкреатит, печеночную недостаточность, острую почечную недостаточность, гепатит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона и мультиформную эритему.
Информация относительно амлодипина
Наиболее частые побочные эффекты во время терапии амлодипином: сонливость, головокружение, головная боль, сильное сердцебиение, приливы, боль в животе, тошнота, отек голеней, отек и утомляемость. Серьезные побочные эффекты включают лейкопению, тромбоцитопению, инфаркт миокарда, фибрилляцию предсердий, желудочковую тахикардию, васкулит, острый панкреатит, гепатит, ангионевротический отек, мультиформную эритему, эксфолиативный дерматит и синдром Стивенса-Джонсона.

Частота возникающих нежелательных явлений определяется следующим образом:
очень частые (≥ 1/10), частые (≥ 1/100 и

Препарат Пирамил: инструкция по применению

Среди медицинских препаратов для лечения повышенного артериального давления (АД) выделяется Пирамил. Медикамент подавляет ферментативную активность при превращении ангиотензина I. Наблюдается гипотензивное и кардиопротекторное действие. Благодаря комбинированному действию обоих соединений стало возможным снизить риск развития инфаркта миокарда, инсульта и увеличить скорость реабилитации пациентов с поражениями сосудистой системы.

Международное непатентованное название

Среди медицинских препаратов для лечения повышенного артериального давления (АД) выделяется Пирамил.

Формы выпуска и состав

Препарат выпускается в таблетированной форме. Продолговатые двояковыпуклые таблетки содержит 5 или 10 мг действующего вещества рамиприл. В качестве вспомогательных компонентов при производстве используются:

  • коллоидный диоксид кремния;
  • дибегенат глицерила;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • гидрохлорид глицина;
  • прежелатинизированный крахмал.

Таблетки 5 мг отличаются светло-розовым цветом благодаря добавлению красного красителя на основе железа. Риска расположена только на лицевой стороне.

В качестве вспомогательных компонентов при производстве Пирамила используется микрокристалическая целлюлоза.

Фармакологическое действие

Препарат относится к ингибиторам АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Активное химическое соединение при попадании в печень гидролизуется с образованием активного продукта – рамиприлата, который ослабляет действие АПФ (ангиотензинпревращающий фермент ускоряет превращение ангиотензина I в ангиотензин II в химической реакции).

Рамиприл подавляет плазменную концентрацию ангиотензина II, снижает секрецию альдостерона и одновременно усиливает действие ренина. При этом происходит блокада киназы II, повышается выработка простагландинов и не расщепляется брадикардин. В результате действия активного вещества снижается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), из-за чего они расширяются.

Фармакокинетика

При пероральном применении препарат быстро всасывается в тонком кишечнике вне зависимости от приема пищи. Под действием эстеразы в гепатоцитах происходит трансформация рамиприла в рамиприлат. Продукт распада блокирует ангиотензинпревращающий фермент в 6 раз сильнее, чем рамиприл. Препарат достигает максимальной плазменной концентрации в течение часа после приема, тогда как максимальный показатель рамиприлата обнаруживается через 2-4 часа.

При попадании в кровеносное русло активное соединение на 56-73% связывается с белками плазмы и начинает распределяться по тканям. Период полувыведения препарата при однократном применении составляет 13-17 часов. Рамиприл и активный метаболит на 40-60% экскретируются через почки.

Рамиприл и активный метаболит на 40-60% экскретируются через почки.

Показания к применению

Препарат назначают для лечения и профилактики следующих заболеваний:

  • нефропатия диабетического и недиабетического типа на доклинической или госпитальной фазе, сопровождающаяся артериальной гипертензией, протеинурией и выделением альбумина с мочой;
  • сахарный диабет, осложненный дополнительными факторами риска в виде гипертензии, повышения или снижения уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности, вредных привычек;
  • повышенное кровяное давление в магистральных сосудах;
  • острая сердечная недостаточность, получившая развитие в течение 2-9 дней после перенесенного инфаркта.

Препарат помогает снизить риск развития повторного заболевания у людей, перенесших шунтирование коронарных сосудов или аорты, инфаркт, ангиопластику коронарных артерий, инсульт. Медикаментозное средство входит в состав комбинированной терапии при сердечной недостаточности хронического типа.

Противопоказания

В некоторых случаях препарат не рекомендован или запрещен к применению:

  • почечная или печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • кардиогенный шок;
  • сниженное АД, если систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.;
  • гиперальдостеронизм;
  • стеноз митрального клапана, аорты, почечных артерий;
  • обструктивная кардиомиопатия;
  • беременность и лактация;
  • дети до 18 лет;
  • повышенная восприимчивость тканей к структурным компонентам препарата.

Рекомендуется соблюдать осторожность при приеме иммунодепрессантов, диуретиков, салуретиков.

Как принимать Пирамил

Препарат предназначен для приема внутрь. Суточную дозировку и длительность терапии устанавливает лечащий врач на основе индивидуальных особенностей пациента, данных анамнеза и лабораторных исследований. Ключевую роль при определении схемы лечения играют степень выраженности и вид заболевания.

Болезнь Модель терапии
Гипертензия При отсутствии сердечной недостаточности суточная норма достигает 2,5 мг. Доза повышается каждые 2-3 недели в зависимости от переносимости.

При отсутствии терапевтического эффекта при ежедневном приеме 10 мг препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом о назначении комплексного лечения.

Максимально допустимая дозировка – 10 мг в сутки.

Хроническая сердечная недостаточность 1,25 мг в день однократно. Дозировка увеличивается каждые 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Суточные нормы от 2,5 мг и выше рекомендуется делить на 1-2 приема.
Снижение риска инсульта, инфаркта Однократная суточная дозировка составляет 2,5 мг. В течение следующих 3 недель допускается увеличение дозировки (каждые 7 дней).
Сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта Лечение начинается на 3-10 день после возникновения инфаркта. Начальная доза – 5 мг в день, разделенная на 2 приема (утром и перед сном). Через 2 дня суточная норма повышается до 10 мг.

При низкой переносимости начальной дозировки в течение 2 суток суточную норму снижают до 1,25 мг в день.

Диабетическая и недиабетическая нефропатия 1,25 мг для однократного применения с последующим увеличением до 5 мг.

При сахарном диабете

На начальной стадии лекарственной терапии рекомендуется принимать по половине таблетки 5 мг в сутки однократно. В зависимости от дальнейшего самочувствия суточную норму допускается удваивать до максимальной дозировки в 5 мг с перерывами в 2-3 недели.



Пирамил – инструкция по применению, цены, отзывы

Инструкция к препарату Пирамил входит в каталог лекарственных средств, представленных на нашем информационном сайте. Если Вы располагаете сведениями об эффективности данного медикамента, просим оставить отзыв. Будьте здоровы!

Показания к применению препарата Пирамил

– хроническая сердечная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда у пациентов со стабильными показателями гемодинамики;

– диабетическая и недиабетическая нефропатия.

Форма выпуска препарата Пирамил

Таблетки 2.5 мг; блистер 7 пачка картонная 4;

Таблетки 5 мг; блистер 7 пачка картонная 4;

Таблетки 10 мг; блистер 7 пачка картонная 4;

Фармакодинамика

Оказывает гипотензивное действие при положении пациента лежа и стоя. Снижает периферическое сосудистое сопротивление (постнагрузка), давление заклинивания в легочных капиллярах без компенсаторного увеличения ЧСС. Усиливает коронарный и почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.

Начало гипотензивного действия — через 1–2 ч после приема внутрь, максимальный эффект развивается через 3–6 ч после приема. Действие сохраняется не менее 24 ч.

Хроническая сердечная недостаточность и сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Рамиприл снижает периферическое сосудистое сопротивление и, в конечном итоге, АД. Повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью I и II стадии; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Рамиприл повышает выживаемость пациентов с симптомами транзиторной или хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Эффект наступает уже спустя месяц после начала применения препарата и сохраняется в течение 2 лет после окончания терапии.

Обладает кардиопротективным действием, предотвращает коронарные ишемические эпизоды, снижает вероятность развития инфаркта миокарда и уменьшает длительность госпитализации.

У пациентов с диабетической нефропатией рамиприл уменьшает альбуминурию. При нефропатии другой этиологии рамиприл замедляет прогрессирование почечной недостаточности. При инсулинзависимом сахарном диабете и выраженной диабетической нефропатии рамиприл снижает выраженность протеинурии. При наличии сахарного диабета и хотя бы одного из факторов риска (микроальбуминурия, гипертензия, повышенный уровень общего холестерина/низкий уровень холестерина высокой плотности, курение) рамиприл уменьшает тяжесть осложнений сахарного диабета.

Фармакокинетика

Рамиприл быстро всасывается в ЖКТ после приема внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи.

После абсорбции рамиприл быстро и практически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы в печени. Рамиприлат примерно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл. Также обнаружены другие, фармакологически неактивные метаболиты.

У пациентов с нарушением функции почек трансформация рамиприла в рамиприлат замедляется, поэтому уровень рамиприла в плазме крови у этих пациентов повышен.

Cmax рамиприла в плазме крови достигается в течение часа после приема, рамиприлата — в течение 2–4 ч после приема препарата. Биодоступность рамиприла составляет 60%. Связывание с белками плазмы крови достигает 73% для рамиприла и 56% для рамиприлата. После приема 5 мг почечный клиренс рамиприла составляет 10–55 мл/мин, внепочечный клиренс достигает 750 мл/мин. Для рамиприлата эти показатели равны 70–120 мл/мин и около 140 мл/мин соответственно. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся почками (40–60%). При нарушении функции почек их выведение замедляется.

T1/2 рамиприлата при длительном применении в дозе 5–10 мг один раз в сутки составляет 13–17 ч.

Противопоказания к применению

– повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или вспомогательным компонентам препарата;

– отек Квинке наследственный, идиопатический или обусловленный приемом ингибиторов АПФ в анамнезе;

– двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки;

– острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок;

– первичный гиперальдостеронизм (ввиду неэффективности применения антигипертензивных препаратов, в т.ч. ингибирующих ренин-ангиотензиновую систему);

– беременность, период лактации;

– возраст до 18 лет (эффективностъ и безопасность применения не изучена).

– выраженные нарушения функции печени и/или почек;

– гиперкалиемия, гипонатриемия, сахарный диабет (риск развития гиперкалиемии);

– клинически значимый аортальный или митральный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность IV стадии (по нью-йоркской классификации), нестабильная стенокардия, тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при чрезмерном снижении АД);

– состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), а также у пациентов, соблюдающих диету с ограничением натрия; одновременное применение препаратов лития, иммунодепрессантов и салуретиков;

– заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия — повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза);

– гемодиализ или гемофильтрация с использованием полиакрилонитрильных мембран (например AN69), аферез ЛПНП с декстрансульфатом, десенсибилизирующая терапия, пожилой возраст (повышенный риск сопутствующих нарушений функции печени и/или почек и сердечной недостаточности);

– состояние после трансплантации почки.

Побочные действия

Симптомы: выраженное снижение АД, нарушение водно-электролитного баланса, шок, острая почечная недостаточность, ступор.

Лечение. В легких случаях передозировки: промывание желудка, введение адсорбентов, натрия сульфата (желательно в течение 30 мин после приема). Следует контролировать функцию жизненно важных органов. При выраженной артериальной гипотензии в случае необходимости назначают катехоламины, ангиотензин II, в/в — введение физиологического раствора. Опыта применения форсированного диуреза, изменения рН мочи, гемофильтрации или диализа для ускоренного выведения рамиприла из организма нет. Гемодиализ показан в случаях развития почечной недостаточности.

Взаимодействие с другими препаратами

Гипотензивные средства, диуретики, нитраты, трициклические антидепрессанты, нейролептики, снотворные, наркотические анальгетики, средства для общей анестезии — усиливают гипотензивное действие рамиприла.

Усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина.

НПВС могут ослаблять антигипертензивный эффект рамиприла, а также вызывать нарушение функции почек, иногда приводящее к развитию почечной недостаточности. Поваренная соль может ослаблять эффект рамиприла.

Препараты калия, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие заменители пищевой соли, гепарин повышают риск развития гиперкалиемии.

При одновременном назначении с препаратами лития повышается их концентрация в крови, что приводит к усилению нейротоксического и кардиотоксического действия препаратов лития.

Не рекомендуется одновременное назначение рамиприла с кортикостероидами.

Симпатомиметики могут ослаблять гипотензивное действие рамиприла.

Повышает риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом, цитостатическими ЛС, иммунодепрессантами, прокаинамидом.

Не следует употреблять алкоголь во время лечения рамиприлом (усиливается угнетающее действие этанола на ЦНС).

Эстрогены ослабляют гипотензивный эффект (задерживают жидкость).

Особые указания при приеме препарата Пирамил

После приема первой дозы, а также при увеличении дозировки диуретика и/или Пирамила пациенты должны находиться в течение 8 ч под медицинским наблюдением ввиду возможности развития ортостатической гипотензии.

Транзиторная артерильная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения Пирамилом®, т.к. при восстановлении ОЦК и нормализации уровня АД прием следующих доз препарата обычно не вызывает симптоматической артериальной гипотензии. В случае повторного возникновения выраженной артериальной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Больные злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации должны начинать лечение в условиях стационара.

До и во время лечения Пирамилом необходимо регулярно контролировать функцию почек (креатинин, мочевина), уровень калия в плазме крови, формулу крови, гемоглобин, функциональные пробы печени.

При развитии холестатической желтухи или выраженном повышении уровня печеночных ферментов следует прекратить прием ингибиторов АПФ.

Группу риска в отношении гиперкалиемии составляют пациенты с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, а также принимающие калийсберегающие диуретики, препараты калия или калийсодержащие заменители пищевой соли и препараты, способствующие повышению уровня калия в сыворотке крови (например гепарин).

У больных с повышенным риском развития нейтропении (при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани) при назначении Пирамила необходим контроль формулы крови 1 раз/мес в течение первых 3–6 мес терапии, а также при первых признаках инфекции. При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекратить.

В редких случаях при лечении ингибиторами АПФ, в т.ч. рамиприлом, отмечается ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, гортани и/или глотки. При появлении отека, который может развиться внезапно, в любой период лечения, следует немедленно прекратить прием препарата, принять экстренные меры медицинской помощи и обеспечить тщательное наблюдение за пациентом вплоть до полного и устойчивого исчезновения симптоматики.

Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). В редких случаях при аферезе ЛПНП с декстрансульфатом и одновременном приеме ингибиторов АПФ возможно развитие анафилактоидных реакций, избежать которых можно, отменив прием ингибиторов АПФ перед каждым сеансом афереза и возобновив его по окончании сеанса.

Антигипертензивные средства, ингибирующие систему ренин-ангиотензин, обычно оказываются неэффективными при лечении пациентов с первичным гиперальдостеронизмом, поэтому назначение рамиприла в таких случаях не рекомендуется.

Влияние на способность управлять автомобилем и работу с механизмами

Необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, особенно при приеме начальной дозы, переходе на другой препарат, одновременном приеме диуретиков.

Пирамил – инструкция по применению, дозы, состав, описание, побочные действия, противопоказания

Действующее вещество

Лекарственная форма

Состав

активный ингредиент : рамиприл – 2,50 /5,00/10,00 мг; вспомогательные вещества : целлюлоза микрокристаллическая – 296,10/293,60/289,00 мг; крахмал прежелатинизированный – 18,00/18,00/18,00 мг; кремния диоксид осажденный – 32,00/32,00/32,00 мг; глицина гидрохлорид – 3,00/3,00/3,00 мг; глицерила дибегенат – 8,00/8,00/8,00 мг; краситель железа оксид желтый (Е-172) 0,40/-/- мг; краситель железа оксид красный (Е-172) -/0,40/- мг.

Описание

Таблетки 2,5 мг: продолговатые, двояковыпуклые таблетки светло-желтого цвета с шероховатой поверхностью, с редкими вкраплениями более темного цвета и риской на одной стороне.

Таблетки 5,0 мг: продолговатые, двояковыпуклые таблетки светло-розового цвета с шероховатой поверхностью, с редкими вкраплениями более темного цвета и риской на одной стороне.

Таблетки 10,0 мг: продолговатые, двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с шероховатой поверхностью и риской на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа

ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

АТХ

C.09.A.A Ингибиторы АПФ

Фармакодинамика

Рамиприл быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте и подвергается гидролизу в печени с образованием активного метаболита рамиприлата. Рамиприлат является длительно действующим ингибитором АПФ – фермента, катализирующего превращение ангиотензина I в ангиотензин И.

Рамиприл вызывает снижение уровня ангиотензина II в плазме крови, повышение активности ренина и снижение выброса альдостерона. Подавляет уровень кининазы II, препятствует распаду брадикинина, усиливает синтез простагландинов. Под действием рамиприла расширяются периферические сосуды и снижается общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Артериальная гипертензия

Оказывает гипотензивное действие в положении пациента “лежа” и “стоя”. Снижает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Усиливает коронарный и почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.

Начало гипотензивного действия через 1 – 2 ч после приема внутрь, максимальный эффект развивается через 3 – 6 ч после приема. Действие сохраняется не менее 24 ч.

Хроническая сердечная недостаточность и сердечная недостаточность вследствие острого инфаркта миокарда

Рамиприл снижает ОПСС и, в конечном итоге, артериальное давление. Повышает минутный объем сердца и толерантность к физической нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у пациентов с сердечной недостаточностью I и II функционального класса по классификации NYHA, улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Рамиприл повышает выживаемость пациентов с симптомами транзиторной или хронической сердечной недостаточности после инфаркта миокарда. Обладает кардиопротективным действием, предотвращает коронарные ишемические эпизоды, снижает вероятность развития инфаркта миокарда и уменьшает длительность госпитализации.

Диабетическая и недиабетическая нефропатия

У пациентов с диабетической и недиабетической нефропатией прием рамиприла замедляет скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и, благодаря этому, уменьшает потребность в процедурах гемодиализа или трансплантации почки. При начальных стадиях диабетической или недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии.

Пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний вследствие сосудистых поражений (диагностированная ишемическая болезнь сердца (ИБС), облитерирующие заболевания периферических артерий или инсульт в

анамнезе), сахарного диабета с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций общего холестерина (ОХ), снижение плазменных концентраций холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), курение) присоединение рамиприла к стандартной терапии значительно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых причин.

Фармакокинетика

Рамиприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте после приема внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи.

После абсорбции рамиприл быстро и практически полностью превращается в активный метаболит рамиприлат под действием фермента эстеразы печени. Рамиприлат приблизительно в 6 раз сильнее ингибирует АПФ, чем рамиприл . Также обнаружены другие фармакологически неактивные метаболиты.

У пациентов с нарушением функции почек трансформация рамиприла в рамиприлат замедляется вследствие относительно короткого периода действия эстеразы, поэтому уровень рамиприла в плазме крови у этих пациентов повышен.

Максимальная концентрация рамиприла в плазме крови достигается в течение часа после приема, рамиприлата – в течение 2 – 4 ч после приема препарата. Биодоступность рамиприла составляет 60 %. Связь с белками плазмы крови достигает 73 % для рамиприла и 56 % для рамиприлата. После приема 5 мг почечный клиренс рамиприла составляет 10-55 мл/мин, внепочечный клиренс достигает 750 мл/мин. Для рамиприлата эти показатели равны 70 – 120 мл/мин и около 140 мл/мин, соответственно. Рамиприл и рамиприлат в основном выводятся почками (40 – 60 %). При нарушении функции почек их выведение замедляется.

Период полувыведения рамиприлата при длительном применении в дозе 5-10 мг один раз в сутки составляет 13 – 17 ч.

Показания

хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);

диабетическая или недиабетическая нефропатия, доклинические и клинически выраженные стадии, в том числе с выраженной протеинурией, в особенности, при сочетании с артериальной гипертензией и наличием микроальбуминурии;

снижение риска инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний:

у пациентов с подтвержденной ИБС, инфарктом миокарда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аортокоронарное шунтирование;

у пациентов с инсультом в анамнезе;

у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий;

у пациентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций ОХ, снижение плазменных концентраций ХС-ЛПВП, курение);

сердечная недостаточность, развившаяся в течение первых нескольких дней (со 2 по 9 сутки) после острого инфаркта миокарда.

Противопоказания

– повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или вспомогательным компонентам препарата;

– наследственный или идиопатический ангионевротический отек Квинке (в т.ч. на прием ингибиторов АПФ в анамнезе);

– гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний в случае единственной почки);

тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;

период грудного вскармливания;

возраст до 18 лет(эффективность и безопасность применения не изучены);

тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 20 мл/мин/1,73 м 2 );

тяжелая печеночная недостаточность (нет опыта клинического применения);

гемодиализ или гемофильтрация с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью (высокопроточные мембраны из полиакрилнитрила (опасность развития реакций повышенной чувствительности); аферез липопротеинов низкой плотности с использованием декстрана сульфата (опасность развития реакций повышенной чувствительности);

применение в острой стадии инфаркта миокарда: тяжелая хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (IV функционального класса по классификации NYHA), нестабильная стенокардия, опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца, “легочное” сердце;

как и в случае с другими ингибиторами АПФ, противопоказано совместное применение рамиприла и препаратов, содержащих алискирен , у пациентов с сахарным диабетом или умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин/1,73 м 2 );

одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией;

нефропатия, лечение которой проводится

гл юкокорти костерои дами, нестероидными противоспалительными препаратами (НПВП), иммуномодуляторами и/или другими цитотоксическими препаратами (опыт клинического применения недостаточен);

гемодинамически значимый аортальный или митральный стеноз (риск чрезмерного снижения АД с последующим нарушением функции почек (КК более 20 мл/мин/1,73 м 2 )), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

С осторожностью

Одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен , или с антагонистами рецепторов ангиотензина II, приводящее к двойной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), гиперкалиемия, гипонатриемия (в т.ч. на фоне диуретиков и диеты с ограничением потребления поваренной соли), сахарный диабет (риск развития гиперкалиемии); хроническая сердечная недостаточность, особенно тяжелая или по поводу которой принимаются другие лекарственные препараты с антигипертензивным действием; тяжелые поражения коронарных и церебральных артерий (опасность снижения кровотока при чрезмерном снижении АД); гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии (при наличии обеих почек); состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в т.ч. диарея, рвота), одновременное применение с ммунодепрессантов и салуретиков; заболевания соединительной ткани (в том числе, системная красная волчанка, склеродермия – повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза);

десенсибилизирующая терапия, пожилой возраст (старше 65 лет) (повышенный риск сопутствующих нарушений функции печени и/или почек и сердечной недостаточности); состояние после трансплантации почки, печеночная недостаточность.

Форма выпуска/дозировка

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг Первичная упаковка: По 7 таблеток в блистер из ориентированного полиамида/А1/ПЭ/ПЭ/А1 или из ориентированного полиамида/А1/ПВХ/А1. Вторичная упаковка: По 4 блистера вместе с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года. Не применять по истечению срока годности.

Условия отпуска из аптек

Регистрационный номер

Дата регистрации

Владелец Регистрационного удостоверения

Производитель

Дата обновления информации

Пирамил

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

Показания к применению

Артериальная гипертензия, ХСН (в составе комбинированной терапии), в т.ч. развившаяся на 2-9 сут после инфаркта миокарда.

Диабетическая нефропатия, нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (доклинические и клинические стадии), в т.ч. хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией.

Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или коронарной смерти у пациентов с ИБС, в т.ч. перенесших инфаркт миокарда, чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Противопоказания

Гиперчувствительность к рамиприлу или др. ингибиторам АПФ, ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. на фоне терапии ингибиторами АПФ, выраженная почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин при площади поверхности тела 1.73 кв.м), беременность, период лактации.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, проглатывая целиком (неразжевывая), независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством воды (1/2 стакана).

Артериальная гипертензия: внутрь, начальная доза – 2.5 мг, однократно. В случае недостаточного гипотензивного эффекта дозу через каждые 2-3 нед постепенно увеличивают. Максимальная суточная доза – 10 мг, поддерживающая – 2.5-5 мг.

ХСН: начальная доза – 1.25 мг/сут; при необходимости дозу удваивают с интервалами 1-2 нед. Дозы от 2.5 мг и более можно принимать однократно или разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза – 10 мг.

При лечении пациентов с ХСН, перенесших инфаркт миокарда, начальная доза – 5 мг, разделенная на 2 приема (по 2.5 мг утром и вечером). При ее плохой переносимости, дозу снижают до 1.25 мг 2 раза в день в течение 2 дней. В случае ее последующего увеличения дозу рекомендуется делить на 2 приема в первые 3 дня. Впоследствии суточную дозу можно принимать однократно. Максимальная суточная доза – 10 мг. При тяжелой ХСН (IV ст. по NYHA) начальная доза – 1.25 мг 1 раз в день, с последующим постепенным увеличением.

Диабетическая и др. нефропатия: начальная доза 1.25 мг 1 раз в сутки, поддерживающая – 2.5 мг. При увеличении дозы, необходимо ее удваивать с интервалом в 2-3 нед. Максимальная суточная доза – 5 мг.

Профилактика инфаркта миокарда, инсульта и коронарной смерти: начальная доза – 2.5 мг 1 раз в сутки, с последующим увеличением в 2 раза с интервалом в 1 неделю. Через 3 нед доза может быть увеличена еще в 2 раза. Максимальная суточная доза – 10 мг.

При ХПН (КК 20-50 мл/мин) начальная доза – 1.25 мг/сут, максимальная суточная доза – 5 мг.

При печеночной недостаточности максимальная суточная доза – 2.5 мг.

У пациентов, ранее принимавших диуретики, начальная доза – 1.25 мг. Отмену диуретиков необходимо провести за 2-3 дня до начала лечения рамиприлом.

При невозможности полностью скорректировать нарушение водно-электролитного баланса в случае тяжелой артериальной гипертензии, а также для пациентов, для которых гипотензивная реакция (снижение АД) представляет определенный риск (в т.ч. при снижении кровотока вследствие сужения коронарных артерий сердца или сосудов головного мозга), начальная доза – 1.25 мг.

Фармакологическое действие

Ингибитор АПФ, блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, в результате чего (независимо от активности ренина плазмы) возникает гипотензивный эффект (в положении больного “лежа” и “стоя”) без компенсаторного увеличения ЧСС. Снижает продукцию альдостерона.

Уменьшает ОПСС (постнагрузка), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузка), сопротивление в легочных сосудах; повышает МОК и толерантность к нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертензией и уменьшает частоту аритмий при реперфузии миокарда; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда; предотвращает изменения эндотелия сосудов, вызываемые высокохолестериновой диетой.

Кардиопротекторное действие обусловлено влиянием на синтез Pg, индукцией образования оксида азота (NO) в эндотелиоцитах. Активирует калликреин-кининовую систему, препятствует распаду брадикинина (повышает его концентрацию), увеличивает синтез Pg. Усиливает коронарный и почечный кровоток. Снижает агрегацию тромбоцитов.

Увеличивает чувствительность тканей к инсулину, концеентрацию фибриногена, стимулирует синтез тканевого активатора профибринолизина (плазминогена), способствуя тромболизису.

Начало гипотензивного действия – через 1.5 ч после приема внутрь, максимальный эффект – через 5-9 ч, продолжительность действия – 24 ч. Отсутствует синдром “отмены”.

Снижает летальность в ранний и отдаленный периоды инфаркта миокарда, частоту повторных инфарктов и развития СН. Увеличивает частоту выживаемости и улучшает качество жизни больных с ХСН.

У пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца уменьшает выраженность гипертензии в “малом” круге кровообращения при приеме в течение не менее 6 мес.

При портальной гипертензии снижает давление. Уменьшает степень микроальбуминурии (в начальной стадии) и прогрессирование ХПН у пациентов с выраженными поражениями почек при диабетической нефропатии.

Побочные действия

Со стороны ССС: выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, ишемия миокарда или головного мозга (в т.ч. преходящая ишемия сосудов головного мозга), инфаркт миокарда, аритмии, обморок, ишемический инсульт, тахикардия, периферические отеки.

Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление ХПН, увеличение количества выделяемой мочи, снижение потенции, нарушение эрекции.

Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса, обоняния, слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, панкреатит, холестатическая желтуха, нарушение пищеварения, боль в эпигастральной области, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, нарушение аппетита, стоматит, глоссит, воспаление слизистой оболочки ЖКТ, кишечная непроходимость, нарушение функции печени, в т.ч. острая печеночная недостаточность.

Со стороны дыхательной системы: “сухой” кашель, бронхоспазм, ринит, синусит, одышка, бронхит, катаральный ринит.

Аллергические реакции: сыпь на коже и слизистых, зуд, крапивница, фотосенсибилизация; ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, а также тонкой кишки (очень редко), эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), серозит, васкулит, миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия, повышение титра антинуклеарных антител.

Со стороны органов кроветворения: эритропения, снижение Hb, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, гемолитическая анемия.

Прочие: обострение псориаза, онихолизис, мышечные судороги, алопеция, лихорадка, синдром Рейно.

Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, гипераммониемия, протеинурия (или усиление существующей), повышение активности “печеночных” трансаминаз и ферментов поджелудочной железы, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Сообщалось о случаях развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, которые принимали инсулин и пероральные гипогликемические ЛС.

Влияние на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация черепа, гипоплазия легких.

Особые указания

После приема первой дозы, а также при увеличении дозировки диуретика и/или рамиприла больные должны находиться в течение 8 ч под врачебным наблюдением во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции.

У больных с ХСН прием препарата может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии, которая в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко – развитием острой почечной недостаточности.

Нижней границей систолического АД для терапии в ранние сроки инфаркта миокарда считается 100 мм рт.ст.

Больные злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей декомпенсированной ХСН должны начинать лечение в условиях стационара.

Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ необходим подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3-6 мес лечения у больных с повышенным риском нейтропении – при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани или получающих высокие дозы, а также при первых признаках развития инфекции). При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекращать.

До и во время лечения необходимо контролировать АД, функцию почек (креатинин, мочевина), K+ и др. электролиты в плазме, Hb, активность “печеночных” ферментов в крови.

На основании результатов эпидемиологических исследований предполагается, что одновременный прием ингибиторов АПФ и инсулина, а также пероральных гипогликемических ЛС может приводить к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемии, особенно во время первого месяца терапии ингибитором АПФ.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками), при ограничении потребления соли, при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.

Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). Если в анамнезе есть указания на развитие ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, то у таких больных все-таки существует повышенный риск его развития при приеме.

Безопасность и эффективность применения в педиатрической практике: за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для выявления гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС. У новорожденных и грудных детей имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за уменьшения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ (получаемых беременными и после родов); рекомендуются более низкие начальные дозы и тщательное наблюдение.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или жаркой погоде из-за риска дегидратации и артериальной гипотензии вследствие уменьшения объема жидкости. Не рекомендуется употреблять этанол.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).

Взаимодействие

Усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина.

Повышает риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом, цитостатическими ЛС, иммунодепрессантами, прокаинамидом, системными ГКС.

Усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС.

Гипотензивные, диуретики, наркотические анальгетики, снотворные, ЛС для общей анестезии, этанол усиливают гипотензивное действие.

Препараты K+, калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен) повышают риск развития гиперкалиемии.

При одновременном приеме с препаратами Li+ – повышение их концентрации в крови.

НПВП, в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2, поваренная соль могут снижать гипотензивный эффект.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.

Инсулин и пероральные гипогликемические ЛС – риск развития гипогликемии.

Гепарин – риск развития гиперкалиемии.

Эстрогены, вазопрессорные симпатомиметики (эпинефрин) – ослабление гипотензивного эффекта.

Таблетки Пирамил и правила их применения

Из этой статьи можно узнать, эффективен ли препарат Пирамил в качестве профилактики и лечения недугов, связанных с сердцем и сосудами, из чего состоит и как действует средство, показания и противопоказания к его применению.

Состав и форма выпуска

Пирамил относиться к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента длительного действия. Выпускается препарат в таблетках по 2,5; 5 и 10 мг. Действующее вещество лекарственного средства – рамиприл. Также в качестве вспомогательных элементов Пирамил содержит:

  • микрокристаллическую целлюлозу;
  • прежелатинизированный крахмал;
  • кремния диоксид осажденный;
  • глицерина гидрохлорид;
  • глицерил дибегенат;
  • краситель оксида железа желтый либо красный.

Механизм действия

Ангиотензинпревращающий фермент – пептидил дипептид гидролаза (киназа II). Это соединение образуется в эндотелиальном слое сосудов, в легких, почках и способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Активное вещество препарата обладает более высоким уровнем аффинитета (сродства) к ангиотензинпревращающему ферменту, превышая в этом плане биологическое соединение организма человека.

Кроме того, препарат замедляет инактивацию брадикинина, который вызывает сосудорасширяющий эффект. Последнее соединение, в свою очередь, способствует высвобождению простациклина, простагландина E2, других биологически активных веществ, основное действие которых – вазодилатация. Благодаря уменьшению стимуляции ангиотензиновых рецепторов, располагаемых в корковом веществе надпочечников, Пирамил вызывает снижение выработки альдостерона.

Основные эффекты, наблюдаемые при использовании препарата:

  • расширение периферических сосудов;
  • снижение постнагрузки на сердце;
  • уменьшение общего периферического сопротивления сосудов;
  • повышение минутного объема кровообращения;
  • снижение давления в легочных капиллярах;
  • усиленное кровообращение почек и сердца.

Фармакодинамика

Для препарата характерно быстрое всасывание в органах желудочно-кишечного тракта. При прохождении через печень поддается гидролизу с образованием активного метаболита – рамиприлата, благодаря которому препарат относится к длительно действующим.

Активное вещество средства и его метаболиты не проходят сквозь большинство гистогематических барьеров, выводиться из организма преимущественно почками.

Показания к применению

Пирамил показано использовать для лечения:

  • артериальной гипертензии;
  • сердечной недостаточности различного генеза;
  • диабетической, недиабетической нефропатии.

Препарат также рекомендуется использовать в качестве профилактики при:

  • инфаркте;
  • инсульте;
  • ишемической болезни сердца;
  • сахарном диабете;
  • окклюзионных заболеваниях артерий.

Правила использования

Таблетки Пирамил принимают внутрь вне зависимости от приема пищи 1-2 раза на день. Разжевывать средство не нужно, стоит лишь запить водой.

При лечении артериальной гипертензии, если у больного нет сердечной недостаточности в анамнезе, в начале терапии пациенту назначают 1 таблетку 2,5 мг один раз на день. После 2-3 недель больному необходимо повторно обратиться к лечащему врачу для возможного изменения дозирования.

Если пациент параллельно использует диуретические средства, в начале терапии запрещено использовать Пирамил в дозах, превышающих 1,25 мг в сутки. Антигипертензивное действие наступает спустя 1-2 часа после приема препарата, максимальный эффект наблюдается через 3-6 часов. Эффект лекарственного средства сохраняется 24 часа.

Если у пациента сердечная недостаточность – в начале терапии используется доза в 1,25 мг в сутки, которая повышается спустя одну-две недели. Основной эффект препарата – повышение устойчивости сердечной мышцы к физической нагрузке. В случаях, когда сердечная недостаточность была спровоцирована ишемией миокарда, использование средства приводит к улучшению кровоснабжения ишемизированного участка (при условии длительной терапии и малом распространении патологического очага).

При использовании Пирамила в качестве профилактики инфаркта миокарда используют по 2,5 мг лекарства в сутки. Дозирование повышается каждую последующую неделю лечащим врачом, пока суточная доза не достигнет 10 мг.

Если использование Пирамила обусловлено сердечной недостаточностью, которая была спровоцирована инфарктом миокарда, принимать средство рекомендуют спустя 3-10 суток после приступа. Суточная доза составляет 2,5 мг. Разделена она на 2 разы на день и повышается в течение последующих 3-х недель до 10 мг.

Если у больного в анамнезе имеется нефропатия, Пирамил начинают принимать с суточной дозы в 1,25 мг, повышая последнюю до 5 мг.

Эффективность использования препарата при диабетической либо недиабетической нефропатии обусловлена замедлением скорости прогрессирования недостаточности органа и времени наступления последней стадии патологии. Все это приводит к уменьшению потребности проведения процедуры гемодиализа пациентам и трансплантации донорской почки.

Максимально допустимая доза Пирамила – 10 мг в сутки, при почечной недостаточности – 5 мг, при наличии у пациента в анамнезе патологий, которые негативно влияют на функции печени, – 2,5 мг на день.

Если у пациента высокий риск возникновения патологий сердечно-сосудистой системы по причине ишемической болезни сердца, облитерирующего поражения периферических сосудов, инсульта либо сахарного диабета при наличии дополнительных факторов риска, таких как микроальбуминурия, артериальная гипертензия, курение, снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови, комбинированная терапия с использованием Пирамила приведет к снижению риска развития инфаркта миокарда, первого либо повторного инсульта и внезапной сердечной смерти у больного.

Использование препарата детьми, беременными и кормящими грудью женщинами

Ввиду недостаточных клинических данных, Пирамил запрещено использовать детям, не достигшим 18-летнего возраста.

Также препарат противопоказано применять беременным и кормящим грудью женщинам. Использование лекарственного средства в эти периоды может вызвать у плода:

  • гипоплазию костей черепа;
  • гиперкалиемию;
  • гипоплазию легких;
  • нарушение функции почек;
  • снижение артериального давления;
  • нарушение формирования и развития почек.

Если женщина употребляла Пирамил, после чего была выявлена беременность, препарат необходимо скорее отменить и предупредить о возможных последствиях.

Противопоказания

Кроме беременности, периода лактации и детского возраста, Пирамил противопоказан к использованию при:

  • Гиперчувствительности к препарату, его составляющим, другим ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента.
  • Идиопатическом либо наследственном отеке Квинке.
  • Кардиогенном шоке.
  • Тяжелой артериальной гипертензии (показатели систолического артериального давления менее 90 мм рт. ст.).
  • Состояния, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой.
  • Тяжелой почечной недостаточности (значительно снижен уровень клиренса креатинина).
  • Двустороннем (в случае одной почки – одностороннем) стенозе почечных артерий.
  • Тяжелой печеночной недостаточности.
  • Гемодиализе либо гемофильтрации с использованием некоторых мембран с отрицательной поверхностью.
  • Извлечении из крови пациента липопротеидов низкой плотности с использованием декстрана сульфата.
  • Стенозе аортального либо митрального клапанов.
  • Гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
  • Острой стадии инфаркта миокарда.
  • Нестабильной стенокардии, опасных для жизни пациента желудочковых нарушениях сердечного ритма.

Принимать препарат под строгим контролем лечащего врача можно при:

  • Сахарном диабете (у пациентов нередки явления гиперкалиемии).
  • Комбинированной терапии с другими антигипертензивными средствами (риск чрезмерного снижения артериального давления вплоть до коллапса).
  • Десенсибилизирующей терапии.
  • Пожилом возрасте пациентов (старше 65 лет).
  • Печеночной недостаточности.
  • Недавно пересаженной почке.
  • Состояниях, сопровождающихся снижением общего циркулирующего объема крови (включая диспепсические явления у больного).

Побочные эффекты

Среди побочных эффектов, наблюдаемых при использовании Пирамила, отмечают:

  • выраженное снижение артериального давления;
  • ортостатическую гипотензию;
  • ишемическое поражение сердечной мышцы, инфаркт миокарда;
  • головную боль, головокружение, бессонницу;
  • зрительные расстройства, нарушение вкусовых ощущений;
  • диспепсические явления, воспаление слизистой оболочки желудка, кишечника, расстройства пищеварения;
  • нарушение функционирования почек, печени, острую почечную либо печеночную недостаточность;
  • аллергические реакции;
  • мышечные судороги, боли в суставах.

У пациентов, принимающих лекарственное средство, нередко выявляют такие изменения со стороны количественных и качественных показателей крови:

  • эозинофилию;
  • лейкопению, включая уменьшение количества тромбоцитов и увеличение числа агранулоцитов;
  • анемию;
  • лимфоаденопатию;
  • снижение уровня гемоглобина в крови.

Совместимость с другими препаратами, алкоголем

Комбинации, противопоказанные к применению:

  • Пирамил совместно с алискиреном, алискиренсодержащими препаратами при сахарном диабете, почечной недостаточности в анамнезе больного.
  • Пирамил с другими ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента.

Под постоянным контролем необходимо держать лечение пациента при совместном использовании:

  1. Пирамила и Алфузозина, Доксазозина, Празозина, Тамсулозина, Теразозина и других антигипертензивных средств.
  2. Препарата и трициклических антидепрессантов, нитратов, диуретиков, нейролептиков, наркотических анальгетиков, средств для общей и местной анестезии.
  3. Пирамила и солей лития, гипогликемических средств (инсулин, производные сульфонилмочевины).
  4. Ингибитора АПФ и нестероидных противовоспалительных средств.

Совмещать лечебную терапию, включающую Пирамил, с приемом алкоголя нельзя, что связано с угнетающим влиянием этанола на центральную нервную систему и уровень артериального давления.

Где можно приобрести препарат и сколько это будет стоить?

Пирамил можно приобрести в таких аптеках:

Стоимость препарата варьирует в пределах 165-316 рублей.

Несмотря на большое количество побочных эффектов и противопоказаний, препарат можно назвать эффективным при лечении и профилактике очень серьезных патологий сердечно-сосудистой системы. Главное – соблюдать правила приема, советы врача, самостоятельно не изменять суточную дозу и следить за своим самочувствием.

Ссылка на основную публикацию