Ко-Парнавел
Ко-Парнавел: инструкция по применению и отзывы
Латинское название: Co-Parnavel
Код ATX: C09BA04
Действующее вещество: индапамид (Indapamide), периндоприл (Perindopril)
Производитель: ООО «Озон» (Россия)
Актуализация описания и фото: 10.07.2019
Цены в аптеках: от 236 руб.
Ко-Парнавел – комбинированный гипотензивный препарат.
Форма выпуска и состав
Препарат выпускается в форме таблеток: почти белого или белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской, на одной из сторон нанесена разделительная риска (по 10, 20 или 30 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5 или 10 упаковок; по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт. в банках из полиэтилентерефталата, или полипропилена, укупоренных навинчиваемыми крышками из полипропилена/полиэтилена с контролем первого вскрытия/системой «нажать-повернуть» или натягиваемыми крышками из полиэтилена с контролем первого вскрытия, в картонной пачке 1 банка. В каждой пачке также содержится инструкция по применению Ко-Парнавела).
В 1 таблетке содержится:
- действующие вещества: индапамид – 0,625 мг + периндоприл (в виде периндоприла эрбумина) – 2 мг или индапамид – 1,25 мг + периндоприл (в виде периндоприла эрбумина) – 4 мг;
- вспомогательные компоненты: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат (сахар молочный), повидон-К25, крахмал кукурузный, магния стеарат.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Ко-Парнавел – комбинированный гипотензивный препарат, фармакологические свойства которого обусловлены синергизмом действия сочетанного применения активных компонентов – индапамида и периндоприла.
Индапамид является тиазидоподобным диуретиком, относится к группе сульфонамидов, его фармакологические свойства близки к тиазидным диуретикам. Механизм действия индапамида связан с ингибированием реабсорбции натрия в кортикальном сегменте почечных канальцев, что повышает выделение почками натрия, хлора и, в меньшей степени, магния и калия, усиливает диурез и снижает артериальное давление (АД). Антигипертензивное действие обусловлено улучшением эластичности крупных артерий, снижением общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), уменьшением гипертрофии левого желудочка. В монотерапии дозы индапамида, оказывающие минимальное диуретическое действие, позволяют сохранять гипотензивный эффект в течение 24 часов. Повышение дозы тиазидоподобного диуретика на степень снижения АД не влияет, но вызывает увеличение риска развития нежелательных явлений. Индапамид не действует на углеводный обмен и метаболизм липидов – холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), общий холестерин, триглицериды.
Периндоприл является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). На фоне угнетения активности АПФ происходит уменьшение образования ангиотензина II, гормона, который оказывает сосудосуживающее действие и вызывает разрушение брадикинина до неактивного гептапептида. В результате блокируется секреция альдостерона, повышается активность ренина в плазме крови, при длительном применении периндоприла его действие на сосуды в почках и мышцах вызывает уменьшение ОПСС. Терапевтический эффект Ко-Парнавела, связанный с действием активного метаболита – периндоприлата, не сопровождается развитием рефлекторной тахикардии или задержкой жидкости и солей. На фоне приема периндоприла нормализуется работа сердца за счет расширения вен (снижение преднагрузки) и уменьшения ОПСС (снижение постнагрузки). Его сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению структуры сосудистой стенки мелких артерии и эластичности крупных сосудов, уменьшает гипертрофию левого желудочка.
Применение периндоприла при хронической сердечной недостаточности способствует понижению давления наполнения в левом и правом желудочках сердца и ОПСС, повышению сердечного выброса и увеличению сердечного индекса, усилению периферического кровотока в мышцах.
Периндоприл предназначен для лечения артериальной гипертензии любой степени тяжести как у пациентов с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.
После однократного приема антигипертензивное действие достигается через 4–6 часов и сохраняется в течение 24 часов с последующим выраженным (порядка 80%) остаточным ингибированием АПФ.
Ко-Парнавел оказывает дозозависимое антигипертензивное действие в положении «стоя» и «лежа», как на систолическое (верхнее), так и на диастолическое (нижнее) АД, которое сохраняется в течение 24 часов. Клинический эффект обычно наступает менее чем через 30 дней после начала применения препарата и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения у пациентов не вызывает синдрома отмены.
При комбинации с тиазидными диуретиками антигипертензивный эффект Ко-Парнавела усиливается.
Фармакокинетика
Комбинированное применение индапамида и периндоприла не изменяет фармакокинетические показатели, характерные для монотерапии этими препаратами.
Периндоприл
После приема Ко-Парнавела внутрь всасывание периндоприла в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) происходит быстро. Его максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови достигается в течение 1 часа. Фармакокинетической активностью действующее вещество не обладает. В кровоток попадает 27% от дозы принятого внутрь периндоприла в виде периндоприлата – основного активного метаболита, Cmax которого достигается через 3–4 часа после приема. Другие 5 метаболитов периндоприла фармакологической активностью не обладают. Одновременный прием пищи снижает его биодоступность, поэтому периндоприл следует принимать 1 раз в день, натощак.
Связь между концентрацией периндоприла в плазме крови и его дозой носит линейный характер.
Связывание периндоприлата с белками плазмы крови – менее 20%, главным образом с АПФ. Объем распределения свободного периндоприлата – 0,2 л/кг.
Выводится периндоприл через почки. Период полувыведения (T1/2) свободной фракции составляет приблизительно 17 часов. В связи с этим для достижения равновесной концентрации вещества в плазме требуется 4 дня.
При сердечной и почечной недостаточности, а также у пациентов в пожилом возрасте выведение периндоприла замедляется.
Диализный клиренс периндоприла – 70 мл/мин.
При циррозе печени коррекция режима дозирования не требуется, поскольку уменьшение в 2 раза печеночного клиренса периндоприла на общем количестве образующегося периндоприлата не сказывается.
Индапамид
После приема внутрь индапамид абсорбируется из ЖКТ быстро и полностью. Его Cmax в плазме крови достигается через 1 час.
Связывание индапамида с белками плазмы крови составляет 79% от принятой дозы. T1/2 составляет в среднем 18 часов. При повторном приеме вещество не кумулирует. Выводится в виде неактивных метаболитов через почки – 70%, кишечником около 22%.
При почечной недостаточности фармакокинетика индапамида не изменяется.
Показания к применению
Применение Ко-Парнавела показано пациентам с эссенциальной гипертензией, требующей комбинированной терапии.
Противопоказания
- тяжелая почечная недостаточность [клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин], включая больных на гемодиализе;
- двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной функционирующей почки;
- выраженные нарушения функции печени, печеночная энцефалопатия;
- одновременное применение с алискиреном у больных сахарным диабетом или нарушением функции почек (КК менее 60 мл/мин);
- наличие в анамнезе указаний на ангионевротический отек (отек Квинке), обусловленный действием ингибитора АПФ;
- наследственный или идиопатический ангионевротический отек;
- гипокалиемия;
- сочетание с лекарственными средствами, способными вызвать аритмию типа «пируэт» или удлинять интервал QT, препаратами калия и лития, калийсберегающими диуретиками;
- высокое содержание калия в плазме крови;
- непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, дефицит лактазы;
- нелеченная сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- период беременности;
- грудное вскармливание;
- возраст до 18 лет;
- повышенная чувствительность к ингибиторам АПФ или производным сульфонамида;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата.
С осторожностью следует назначать таблетки Ко-Парнавел в случае сниженного объема циркулирующей крови (ОЦК), обусловленного соблюдением диеты с ограничением поваренной соли, продолжительной рвотой, диареей и/или предшествующей терапией диуретиками, при реноваскулярной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности IV функционального класса по классификации NYNA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация), стенозе аортального клапана, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП), цереброваскулярных патологиях (включая недостаточность мозгового кровообращения), системных заболеваниях соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию), сахарном диабете, почечной недостаточности (КК 30–60 мл/мин), состоянии после трансплантации почки, гемодиализе с использованием высокопроточных полиакрилонитрильных мембран, угнетении костномозгового кроветворения, гиперурикемии (особенно у пациентов с подагрой или уратным нефролитиазом), одновременном применении иммунодепрессантов или проведении десенсибилизирующей терапии, лабильности АД, перед процедурой афереза ЛПНП, при проведении хирургической операции с использованием общей анестезии, для лечения пациентов в пожилом возрасте или больных негроидной расы.
Ко-Парнавел, инструкция по применению: способ и дозировка
Таблетки Ко-Парнавел принимают внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости, желательно до завтрака (натощак) 1 раз в день.
Доза подбирается индивидуально с учетом клинического состояния пациента и переносимости лечения.
Рекомендованное суточное дозирование для соотношения индапамид + периндоприл: начальная доза – 1 шт. в дозе 0,625 мг + 2 мг. Если после 30 дней терапии не удастся достичь адекватного контроля АД, следует перейти на прием препарата в дозе 1,25 мг + 4 мг – по 1 шт. в день.
При случайном пропуске приема очередной дозы применение Ко-Парнавела следует продолжать в обычном режиме дозирования.
Для пациентов в пожилом возрасте с нормальной функцией почек коррекция дозы не требуется.
При умеренной выраженности почечной недостаточности (КК 30–60 мл/мин) лечение эссенциальной гипертензии, которая требует комбинированного применения индапамида и периндоприла, рекомендуется начинать с лекарственных форм препаратов, предназначенных для монотерапии.
При нарушении функции почек (КК 60 мл/мин и более) коррекция дозы не требуется.
Лечение следует сопровождать регулярным контролем концентрации креатинина и калия в сыворотке крови.
При умеренном нарушении функции печени коррекция дозы Ко-Парнавела не требуется.
Побочные действия
Частота побочных эффектов, определяемая соответственно рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) [> 0,1 – очень часто; 0,01–0,1 – часто; 0,001–0,01 – нечасто; 0,0001–0,001 – редко;
Парнавел
Состав
В каждой таблетке содержится активный компонент: периндоприла эрбумин.
Дополнительные составляющие: лактоза, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, кукурузный крахмал, повидон.
Форма выпуска
Выпускается Парнавел в форме таблеток по 10 или 30 штук в ячейковой упаковке, а также 30, 50 или 100 в полимерном контейнере. В одной пачке может быть упакован 1 контейнер полимерный или 1, 3 ячейковые упаковки.
Фармакологическое действие
Препарат обладает действием, ингибирующим ангиотензинпревращающий фермент.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Данный ингибитор способен подавлять АПФ, понижая содержание ангиотензина II в составе плазмы крови, что приводит к снижению секреции альдостерона. Действие на организм оказывает активный метаболит периндоприлата. При этом устраняется вазоконстрикторный эффект ангиотензина II, увеличивается концентрация вазодилататорных простагландинов и брадикинина, снижается выработка и высвобождение альдостерона, подавляется высвобождение норадреналина непосредственно из окончаний симпатических волокон нерва, а также образование эндотелина в сосудистых стенках.
При снижении образования ангиотензина II повышается активность ренина плазмы крови, в результате угнетающего действия на отрицательную обратную связь. Подавление АПФ может сопровождаться высокой активностью циркулирующей или тканевой калликреин-кининовой системы, одновременно активируя систему простагландинов.
Результатом лечения Парнавелом является восстановленная эластичность крупных сосудов артерий, снижается давление в лёгочных капиллярах. Длительное применение лекарства уменьшает проявление гипертрофии миокарда в левом желудочке и интерстициальный фиброз, нормализуя изоферментный профиль миозина и сердечную деятельность.
Также снижается преднагрузка и постнагрузка, периферическое сопротивление в сосудах, давление наполнения в каждом желудочке, возрастает минутный объём кровообращения и сердечный индекс, не влияя на частоту сердечных сокращений. Приём терапевтических доз не приводит к увеличению частоты сокращений сердца, усиливая кровоток в мышцах.
Отмечено увеличение концентрации липопротеинов повышенной плотности, а у пациентов с гиперурикемией понижается концентрация мочевой кислоты. Повышается почечный кровоток, не влияя на скорость клубочковой фильтрации.
При лечении пациентов с сердечной недостаточностью хронической формы, возникает снижение выраженности клинических симптомов сердечной недостаточности, повышается толерантность к физнагрузке.
Приём средней разовой дозировки вызывает максимально гипотензивное действие спустя 4-6 ч, сохраняясь не менее 24 ч. Стабильный гипотензивный эффект отмечается после лечения в течение месяца и может сохраняться долгое время. Как правило, прекращение лечения не вызывает развитие синдрома «отмены».
Внутри организма абсорбция препарата составляет 25%, с биодоступностью 65-70%. Максимальная концентрация в составе плазмы крови достигается в течение часа, периндоприлата – около 3-4 ч. Метаболизм приводит к трансформации 20% препарата в активный метаболит – периндоприлат и другие вещества. Отмечено незначительное связывание с белками плазмы и свободное распределение в организме. Большая часть препарата выводится при помощи почек.
Показания к применению
Основными показаниями к назначению Парнавела являются:
- сердечная недостаточность в хронической форме;
- артериальная гипертензия.
Противопоказания к применению
Не рекомендован приём препарата при:
- повышенной чувствительности к нему и прочим ингибиторам АПФ;
- ангионевротической отёчности в анамнезе или при лечении ингибиторами АПФ;
- наследственном или идиопатическом ангионевротическом отёке;
- лактации, беременности;
- возрасте до 18 лет;
- наследственной непереносимости лактозы, а также недостаточности лактазы, нарушении всасывания глюкозы и галактозы.
Рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов, страдающих:
- стенозом аортального клапана;
- цереброваскулярными заболеваниями;
- ишемической болезнью сердца;
- гипертрофической обструктивной кардиомиопатией;
- коронарной недостаточностью;
- тяжёлыми аутоиммунными системными заболеваниями соединительной ткани;
- реноваскулярной гипертензией;
- двухсторонним стенозом почечных артерий;
- угнетением костномозгового кроветворения, вызванного лечением иммунодепрессантов;
- стенозом артерии единственной почки, после трансплантации почек;
- гиперкалиемией;
- диетой с ограничением натрия;
- хронической почечной недостаточностью;
- состояниями, сопровождающимися понижением объёма циркулирующей крови;
- сахарным диабетом и так далее.
Побочные эффекты
При лечении Парнавелом могут развиваться побочные эффекты, затрагивающие деятельность сердечнососудистой, мочевыделительной, пищеварительной, дыхательной, нервной системы. Это может проявиться: чрезмерным понижением АД, снижением функций почек, почечной недостаточностью, затруднением дыхания, ринореей, сухим кашлем, тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, запором, головными болями, астенией, утомляемостью и так далее.
Помимо этого, не исключено развитие аллергических реакций в виде кожной сыпи, зуда, изменение лабораторных показателей, например, гиперкреатининемии, протеинурии, гиперкалиемии и прочего. К прочим побочным эффектам относятся: нарушение сексуальной функции, усиленное потоотделение.
Парнавел, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Таблетки Парнавел рекомендуется принимать внутрь, с утра, до употребления еды.
При лечении артериальной гипертензии устанавливают начальную суточную дозировку, составляющую 4 мг. Если необходимо, то не раньше, чем через один месяц, возможно увеличение суточной дозы до 8 мг.
Когда ингибиторы АПФ назначают больным, принимающим диуретики, может резко понизиться АД. Поэтому рекомендуется прекращение приёма диуретиков примерно за 2-3 дня перед началом применения Парнавела. Также возможно лечение препаратом в пониженной суточной дозировке, составляющей 2 мг.
Для лечения реноваскулярной гипертензии назначают начальную суточную дозу 2 мг, со временем также возможно увеличение дозировки.
Больным в пожилом возрасте, как правило, назначают начальную суточную дозировку 2 мг. Спустя месяц, при необходимости, допускается постепенное повышение суточной дозы до 8 мг.
Если препарат назначают пациентам, которые страдают хронической сердечной недостаточностью и одновременно принимают с калийнесберегающими диуретиками или Дигоксином, то весь терапевтический процесс требует тщательного медицинского контроля.
При этом начальная суточная доза составляет 2 мг. Примерно через 1-2 недели возможно увеличение суточной дозы до 4 мг. В других случаях определением необходимой дозировки занимается лечащий врач, который будет учитывать сложность заболевания и особенности организма пациента.
Передозировка
В случае передозировки могут развиваться такие симптомы, как: резкое снижение АД, ступор, шоковое состояние, брадикардия, головокружение, тахикардия, сильное беспокойство, кашель, почечная недостаточность.
При этом проводится лечение, включающее: промывание желудка, нормализацию водно-электролитного баланса, введение раствора натрия хлорида 0,9%. Также могут быть назначены другие процедуры, зависящие от проявившейся симптоматики.
Взаимодействие
При сочетании с производными сульфонилмочевины и инсулином повышается выраженность гипогликемического действия.
Одновременное применение с Баклофеном, трициклическими антидепрессантами, антипсихотическими средствами, салуретиками может также усилить гипотензивное действие и повысить вероятность развития ортостатической гипотензии, а антацидные средства снижают биодоступность ингибиторов АПФ.
Различные глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, например, селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, ацетилсалициловая кислота – понижают выраженность гипотензивного эффекта, который может сопровождаться задержкой жидкости и электролитов.
Сочетание с препаратами лития часто замедляет его выведение, поэтому требуется регулярный контроль содержания вещества в составе крови. Миорелаксанты, диуретики, средства общей анестезии могут сильно снизить АД. Поэтому, чтобы исключить вероятность развития артериальной гипотензии, приём диуретиков прекращают за пару дней до лечения периндоприлом.
Совместное применение с Аллопуринолом, иммунодепрессантами, например, цитостатическими средствами и системными глюкокортикостероидами, Прокаинамидом может привести к развитию лейкопении.
Применение калийсберегающих диуретиков, таких, как Спиронолакгон, Триамтерен или Амилорид, а также препараты калия способны вызвать гиперкалиемию. При совместном применении с ацетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами, тромболитиками нередко ослабляет антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Поэтому, назначая подобную комбинацию, следует оценивать эффективность этих препаратов.
Условия продажи
Условия хранения
Таблетки нужно хранить в достаточно тёмном, сухом и прохладном месте, недоступном детям.
Парнавел (Parnavel)
Действующее вещество:
Фармакологическая группа
Нозологическая классификация (МКБ-10)
3D-изображения
Синонимы нозологических групп
| Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
|---|---|
| I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия | Артериальная гипертония |
| Артериальная гипертензия | |
| Артериальная гипертензия кризового течения | |
| Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом | |
| Артериальная гипертония | |
| Внезапное повышение АД | |
| Гипертензивное нарушение кровообращения | |
| Гипертензивное состояние | |
| Гипертензивные кризы | |
| Гипертензия | |
| Гипертензия артериальная | |
| Гипертензия злокачественная | |
| Гипертензия эссенциальная | |
| Гипертоническая болезнь | |
| Гипертонические кризы | |
| Гипертонический криз | |
| Гипертония | |
| Злокачественная гипертензия | |
| Злокачественная гипертония | |
| Изолированная систолическая гипертензия | |
| Криз гипертензивный | |
| Обострение гипертонической болезни | |
| Первичная артериальная гипертензия | |
| Транзиторная артериальная гипертензия | |
| Эссенциальная артериальная гипертензия | |
| Эссенциальная артериальная гипертония | |
| Эссенциальная гипертензия | |
| Эссенциальная гипертония | |
| I15 Вторичная гипертензия | Артериальная гипертония |
| Артериальная гипертензия | |
| Артериальная гипертензия кризового течения | |
| Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом | |
| Артериальная гипертония | |
| Вазоренальная гипертензия | |
| Внезапное повышение АД | |
| Гипертензивное нарушение кровообращения | |
| Гипертензивное состояние | |
| Гипертензивные кризы | |
| Гипертензия | |
| Гипертензия артериальная | |
| Гипертензия злокачественная | |
| Гипертензия симптоматическая | |
| Гипертонические кризы | |
| Гипертонический криз | |
| Гипертония | |
| Злокачественная гипертензия | |
| Злокачественная гипертония | |
| Криз гипертензивный | |
| Обострение гипертонической болезни | |
| Почечная гипертензия | |
| Реноваскулярная артериальная гипертензия | |
| Реноваскулярная гипертония | |
| Симптоматическая артериальная гипертензия | |
| Транзиторная артериальная гипертензия | |
| I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца | Ишемическая болезнь сердца на фоне гиперхолестеринемии |
| Ишемическая болезнь сердца хроническая | |
| Ишемия миокарда при артериосклерозе | |
| Ишемия миокарда рецидивирующая | |
| Коронарная болезнь сердца | |
| Стабильная ИБС | |
| Чрескожная транслюминальная ангиопластика | |
| I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная | Диастолическая ригидность |
| Диастолическая сердечная недостаточность | |
| Кардиоваскулярная недостаточность | |
| Сердечная недостаточность при диастолической дисфункции | |
| Сердечно-сосудистая недостаточность | |
| I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт | Завершившийся инсульт |
| Инсульт | |
| Инсульт в ходу | |
| Микроинсульт | |
| Мозговые инсульты | |
| Первичный инсульт |
Цены в аптеках Москвы
| Название препарата | Серия | Годен до | Цена за 1 ед. | Цена за упак., руб. | Аптеки |
|---|---|---|---|---|---|
| Парнавел таблетки 4 мг, 30 шт. |
314.00 В аптеку
капсулы 4 мг, 30 шт.
164.00 В аптеку
таблетки 4 мг, 30 шт.
246.00 В аптеку
капсулы 4 мг, 30 шт.
164.00 В аптеку
Оставьте свой комментарий
Опрос
Текущий индекс информационного спроса, ‰
Мнение «Врачей РФ» о препарате Парнавел
-
Общая оценка 7 (из 10) Эффективность 3.25 (из 5) Безопасность 3.75 (из 5) Подробнее о проекте и методике расчета рейтинга
Зарегистрированные цены ЖНВЛП
Регистрационные удостоверения Парнавел
-
ЛСР-009398/09 
-
ЛП-003146
Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.
Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.
Еще много интересного
© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.
Все права защищены.
Не разрешается коммерческое использование материалов.
Информация предназначена для медицинских специалистов.
Загрузка...